#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇？ #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1

案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子，因為臉嘴歪一邊，雙眼睛又上吊，講話不清楚，被帶來門診，老婆很緊張又有點生氣地問：「我先生是不是中風啊？還是他被什麼髒東西附到？」

門診看到他：臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭，檢查他兩隻手腳都還正常有力，意識很清楚，我問說他是不是有服用什麼藥物？他說：「我前兩天去診所拿藥，有一點胃痛，除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊，但還聽得懂。

案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候，租房子在一間透天，裡面有七個人和住在裡面，一人一間獨立套房，也不太清楚鄰居是什麼人，有一天在睡夢中，我聽到很急促的敲門聲，打開門來看到一個小女孩，她仰頭看著我說：「我聽說你是在醫院的醫師，我媽媽他現在不知道怎麼了，她臉變得好可怕，一直跟我做鬼臉，我都聽不太懂他在講什麼，你再看一下我媽媽好不好？」，我走進他們房間，非常凌亂，一個38歲的婦女坐在一直上，臉部抽動，頭一直往後仰，嘴角還流口水，眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師，還不太敢確定是什麼問題，但那時候我剛好在跑精神科病房，有一個名詞在我腦海中閃過，我問她平常是不是有在服用什麼藥物？她媽媽指向桌子底下的方向，我趴在地上，看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙，那是抗精神病藥物。後來把她送到急診，打抗膽鹼針劑，後來就改善了

以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」，原因是接受：#止吐劑、#精神安定劑藥物，或是 #退化性疾病，例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌，而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命，治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物，並給予注射或口服藥物，很快會改善。

#示範錐體外徑症候群臉部表情（看到這樣表情先不緊張）
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

「有病為什麼不吃藥？」
　
小瑩是個非常喜歡看奇幻文學、藝術電影的學生，她總會眼睛發亮地說：「《霍爾的移動城堡》的動畫是對原著的羞辱」，也不斷評論著一些 70 年代的老電影，這些我聽不太懂，但從她的眼神裡，我知道她真的很喜歡。
　
第一次發病的時候，小瑩就讀高雄女中二年級。在放學回家的路上，她突然「解離」，不知道自己在哪裡，意識像是被抽離一樣，飄在空中看著自己站在車水馬龍的十字路口。
　
小瑩不知道自己怎麼了。她以為，這樣類似放空或神遊的狀況，或許大家多少都有，「應該沒什麼吧」。後來，也因為同儕及課業壓力，她假裝自己很正常，因此未曾向家裡求助，也沒有去看醫生，就這樣在與精神失序共處的壓力下，準備大學考試。
　
最終，小瑩的症狀抵擋不住大學的壓力，仍然爆發。
　
開始就醫至今，小瑩每天要吃 5 種以上的穩定精神藥物，這些藥為了讓她精神鎮定，抑制了一些腦部功能，讓她沒辦法背英文單字、沒辦法理解複雜的句子、身體遲鈍、劇烈頭痛，這些都是精神藥物的副作用。
　
如果不吃，她天天都想自殺。
　
但吃了藥之後，她念書、社交互動的能力，都大受影響，當然，最喜歡的奇幻文學與電影也都沒辦法看了，因為她連朋友閒話家常的內容都無法理解，小說跟電影的內容，當然也就看不懂了。
　
服藥 6 年來，這是她每天早上要吞下這些藥丸之前，都必須面臨的掙扎。
　
　
【長期穩定的服藥，並不容易】
　
吃完藥（通常是第一代的傳統型抗精神病劑），會出現 #手腳抖動、 #眼睛往上吊、 #眼球歪斜、 #四肢僵硬、 #流口水、 #歪嘴歪頭、 #舌頭外吐，這些服藥後的副作用讓病人很痛苦，每天吃藥前，可能都是一次又一次的掙扎。
　　
大家可以想想，平常若是感冒看醫生，拿藥回家後可能吃了一兩天，覺得症狀好一些了就不吃了；或是心臟病、高血壓等慢期疾病的藥，醫生也吩咐要每天吃，但仍時有耳聞未按時服藥的狀況出現。
　
這些藥的副作用很輕微，卻都不一定會吃完了，何況是會有強烈副作用的精神藥物呢？
　
　
【吃藥不只是吃藥，是一個家庭關係的維持與衝突】
　
剛剛說到的那些副作用，除了讓患者本身痛苦之外，不了解精神科藥物效果的家屬，可能也嚇了一大跳。
　
因此，有些家屬便不願讓生病的家人吃藥，因為他們不忍看到生病的家人，變成他們陌生、不認識的樣子。
　
　
精神藥物的許多副作用，並不像常人吃感冒藥那樣，吞下去、病就好了，所以長期穩定的服藥，才會這麼困難。
　
我們能給予精神疾患者的幫助，也不該只有提供藥物，要他們乖乖吃藥而已。

【#亂世傷痕】他每次看症，都驚心動魄，內心不好受：又一個被打至傷痕纍纍，什麼時候才完？

但看症一刻，他心軟口硬，「你的手腕針灸後，不要動，不要再出去（抗爭），不然你不要回來，我不會再醫你。」

有些求診者說擔心浪費義診的資源，他破口大罵：「你們這些最有需要的人不來使用，才是浪費！」

「我看見他們這麼痛苦，只能用這種形象，讓他們得到安慰和支持。 」他說。

二十三歲的細牛醫，自問並不堅強，只是這場運動使他快速成長，染一頭金毛，稚氣不再，「醫得愈多病人，就愈不開心。」

早陣子，他被朋友「夾」去看精神科醫生，確診患有中度憂鬱症⋯⋯

全文：https://bit.ly/31Ql6qe

#忠醫(前名國難忠醫)
#義診 #細牛醫 #林鄭都係咁 #抗爭時代

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延伸閱讀：
我們這一代的新舊傷疤：在宿舍目睹學生上吊 是自殺也是社會謀殺
http://bit.ly/2VaxDmO
尋找另一個家的故事：遇上無家可歸的抗爭男孩 彷彿重遇當年的自己
http://bit.ly/39JK0ub
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