Stay positive. Be patient. 川普總統目前為止恢復相當理想，因為他是地球上接受這種綜合藥物治療的唯一一人。 白宮醫師康利週三(10月7日)表示，美國總統川普在過去24小時內沒有出現新冠肺炎症狀，他的身體檢查顯示，他的生命徵象是正常。川普總統已經4天多沒有發燒了，自從他第一次住院以來，沒有需要或接受任何補充氧氣。 康利醫師補充說明 “今天值得注意的是，從周一的總統實驗室中證實了川普總統SARS-CoV-2-IgG的抗體是可檢測到。” President Donald Trump is a lucky man. 川普總統自10月2日新冠病毒檢測呈陽性以來，已經接受了多種治療，包括再生元的抗體雞尾酒、鋅、維生素D、法莫替丁，褪黑素、阿司匹靈、抗病毒療法瑞德西韋、類固醇地塞米松等多種藥物。 喬治華盛頓大學醫學院教授雷尼爾說："川普總統可能是地球上，接受這種綜合藥物治療的唯一一人。" 依使用時機來說…… 1.對你我來說，通常需要3-4天甚至更長的時間才能開始產生一些抗病毒的抗體，白宮醫療團隊在確診後24小時內給川普總統Regeneron的抗體雞尾酒，使他的身體具有與康復患者中發現的抗體相同的抗體量，讓川普總統擁有大量的抗體可以立即抗擊病毒。 再生元公司9月29日公佈了275名非住院患者的實驗結果，該公司的抗體雞尾酒療法改善了輕中症患者的症狀並降低了病毒載量，耐受性較好。 2.白宮醫療團隊10月2日晚上開立瑞德西韋給川普總統使用。瑞德西韋是一種阻斷冠狀病毒複製的藥物，因此可以防止病毒數量在體內增加，並使體內現存的抗體減少工作量，並且可以更快地清除病毒。 根據新的試驗數據表示，與單獨使用標準治療相比，瑞德西韋將新冠病毒重症患者的死亡風險降低了62%。 3.第三天，白宮醫療團隊給川普總統抑制炎症的類固醇-地塞米松來控制炎症。為什麼呢? 因為川普總統體內已經有足夠的抗體雞尾酒 (8gm)及瑞德西韋(5天的療程)，這些藥物已經幫助他的免疫系統來抵抗病毒，地塞米松是加上來抑制炎症反應。 COVID-19與嚴重肺損傷有關，而皮質類固醇是一種可能的治療選擇。 所以川普總統目前為止恢復相當理想，因為他是地球上接受這種綜合藥物治療的唯一一人。 Stay positive. Be patient.

【急性治療】⁣ 急性痛風的處方有非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、秋水仙素與類固醇，能改善急性痛風的症狀-急劇的刺激性關節發炎（關節紅、腫、發熱和浮腫）。關節疼痛通常在夜間發生且持續2到4個小時，這有可能是由於體溫較低而產生晚上睡覺時，人體的抗炎物質促腎上腺皮質激素在半夜時分泌最少，加上睡眠時酸鹼值因體內累積二氧化碳而偏向酸性，因此痛風最易在半夜出現。⁣ ⁣ *非類固醇的消炎止痛藥 (NSAID): 止痛消炎效果最好，尤以肌肉注射更佳，如不痛了就可以停用。但對於患有消化道出血、腎功能衰竭、心衰竭的病患，不推薦以非類固醇消炎止痛藥來治療痛風。⁣ ⁣ *秋水仙素(Colchicine): 急性期或快發作時可先吃兩顆，一小時後吃一顆，急性期後可以早晚餐後各一顆。但腎功能不好要減量，如有腹瀉情形應先停藥，等止瀉後可將原本劑量減半使用。⁣ ⁣ *類固醇：效果快且沒有全身的作用，短期使用較不須擔心類固醇長期的副作用。⁣ ⁣ 【慢性治療】⁣ 如果不接受治療，急性痛風發作可能會惡化為慢性痛風並造成關節面損傷、關節變形、或是無痛性的痛風石。尿酸也可能在腎臟結晶，或者是因長期服用止痛藥對肝腎造成的傷害，形成慢性腎衰竭。⁣ ⁣ 痛風的長期併發症：不會痛的才更可怕!!痛風和代謝性症候群及高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等相關，有較高之心臟血管疾病、腎衰竭及洗腎風險，死亡率也較高，這些慢性的危害因沒有症狀反而易讓人忽略，所以痛風長期一定要好好追蹤及治療。⁣ ⁣ 長期規則使用降尿酸之藥物，可減少上述之併發症，對於預防痛風進一步發作是有用的。⁣ ⁣ *抑制尿酸生成藥物：非布司他(Febuxostat)、異嘌醇(Allopurinol)；原理是透過非競爭機制與黃嘌呤氧化酶結合，抑制黃嘌呤氧化酶活性，從而達到抑制尿酸生成的目的。⁣ ⁣ *促進尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆(Benzbromarone)、丙璜舒(Probenecid)。⁣ ⁣ 【大量喝水】⁣ 每日應該喝2000c.c以上的水，促進尿酸排除，分成數次、小口小口喝下，而不要一次猛灌500、800cc。有一些酒類普林含量不低，如陳年紹興酒、紹興酒和啤酒，而且酒精本身就會影響尿酸代謝，酒精濃度愈高，對腎臟健康影響也愈大。尿酸偏高的人儘量遠離酒類，尤其平時很少喝酒的人，如果突然間狂飲，很容易引起急性痛風。⁣ ⁣ 【飲食重點】⁣ 控制肉類攝取，蛋白質來源可以從普林含量比較低的奶類、蛋類來獲取。處於急性痛風發作時，要完全禁食普林含量相當高的內臟類、小魚乾、魚皮、酵母粉、濃肉汁、海鮮高湯、火鍋湯等食物。⁣ ⁣ 【解晶雙代謝】⁣ 「HPRT酵素抑制尿酸產生，LDH酵素促進尿酸排出」使尿酸值降低。⁣ ⁣ 1.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核苷轉移酶（Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase，簡稱HPRT）為人體內一個轉譯自HPRT1基因的酵素，HPRT為一種轉移酶，可以催化將次黃嘌呤轉換為肌苷酸（IMP），也可將鳥嘌呤的反應轉為單磷酸鳥苷。此基因的突變往往導致高尿酸血症，一些男性帶有部分程度的HPRT缺陷（約低於正常活動量20%），並因此導致血液中高濃度的尿酸，隨之而來的是痛風以及腎結石，這症狀稱為凱利-塞米勒症候群(Kelley-Seegmiller syndrome)。⁣ ⁣ 2.鰹魚萃取物可增加代謝乳酸的乳酸脱氫酵素(LDH)含量，來促進代謝體內產生之乳酸，以減少人體内乳酸的堆積，進而促進尿酸排出體外。⁣ ⁣ 【調整體質】⁣ *山桑子萃取物-富含多種花青素，多效齊下具備強大的抗氧化與抗發炎功能。美國農業部研究，更是40多種蔬果中抗氧化第1名。⁣ ⁣ *綠茶萃取物-嚴選綠茶萃取物，兒茶素中最強抗氧化的EGCG兒茶素，強化清除自由基、抗氧化、抗發炎。⁣ ⁣ *葡萄籽OPC萃取物-總多酚含量高達85~95%，有助於減少自由基生成，抗氧化能力是更維生素E的20倍，維生素C的50倍。⁣ ⁣ ※同場加映：⁣ ***痛風藥物苯溴馬隆(Benzbromarone)因嚴重的肝毒性在歐洲下架，為什麼臺灣還在用？⁣ 臺灣目前最常用的降尿酸藥物為苯溴馬隆，可以說占到臺灣處方量的70%以上，因為高尿酸血症80%以上為尿酸排泄不良型，7成以上患者處方促排藥苯溴馬隆與病源占比也比較相符。在臺灣很少有嚴重不良反應報導，且價格便宜，所以在臺灣是降尿酸的一線首選用藥。⁣ ⁣

醫學小知識：#類固醇 . 類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。 先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！ . 這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持身體恆定很重要，也有抗發炎的效果。我們可以用人工方式製造，當作藥物使用。 它不是一種藥，而是多種藥物的統稱。依抗發炎和礦物質作用強度，以及停留體內的時間而有所不同。主要可分成短效、中效、長效三種。圖片中的就是中效類固醇Prednisolone，抗發炎效果跟停留時間都算中等，是臨床常使用的類固醇藥物。 . #類固醇用來治什麼 類固醇作為一種抗發炎的藥物，適應症非常多，只要跟「發炎」有關的疾病（例如自體免疫疾病如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡、過敏性疾病如氣喘和異位性皮膚炎）都可能使用到類固醇。 還有一些情況，如器官移植術後（預防排斥）、某些血液腫瘤（作為化療的一部分）、腎上腺皮質功能不全（因為病人無法自行製造足夠的類固醇）等等也時常使用。類固醇的劑型也非常多樣：吃的、打的、吸的、擦的、點的都有。總之是種功能多元又便宜好用的藥。 . #類固醇的副作用 長期、大量使用類固醇其實會產生很多代謝有關的副作用。相信大家都聽過「月亮臉、水牛肩、青蛙肚」，這些都是長期服用類固醇造成的外表改變，類似腎上腺皮質功能亢進（自己分泌太多類固醇）造成的「庫欣氏症候群」。 外表看不到的副作用，則包括血糖變高、皮膚變薄容易瘀青、骨質疏鬆、白內障等等。一樣跟使用的劑量和時間長度有關。有少數人會演變成缺血性骨壞死（AVN）而需要置換關節。 要注意的是：類固醇容易傷胃，但並不會傷肝傷腎！後面會詳細說明為什麼。 . #類固醇的迷思 1️⃣「類固醇會傷肝傷腎？」 會有這樣的迷思，我想可能有兩個原因。第一是有些止痛藥如普拿疼、NSAID消炎藥是對肝腎功能有影響的，而它們常常跟類固醇一起服用，所以讓類固醇揹了黑鍋。 再來可能有些腎炎的患者，沒有好好按照醫囑服用類固醇，導致病情惡化需要洗腎，卻回過頭來怪類固傷腎。很冤枉啊！ 2️⃣「感染絕對不能用類固醇？」 有些人很有概念，知道類固醇是免疫抑制劑的一種，就擔心感染時使用會抑制免疫系統，使得感染更加嚴重。其實要看病原體是什麼，以及病人本身情況才能判斷用藥方向。以SARS來說，當時類固醇就是很重要的藥，拯救了許多人。不過也的確有許多感染的情況是不太適合用大劑量類固醇的，要諮詢醫師！ 3️⃣「吃類固醇一定會變胖？」 中高劑量長期吃也許會。但一兩顆吃三五天，你還變胖的話⋯施主，這個問題要問你自己。 4️⃣「外用/吸入式類固醇=全身性類固醇？」 外用類固醇藥膏跟氣喘使用的吸入式類固醇其實跟口服或注射的類固醇不同，它們的效果是局部的，藥效也不太會擴散到全身，所以產生上述那些副作用的機率是較低的。要注意的是，長期使用吸入式類固醇，還是可能造成口腔黏膜的免疫力下降，進而感染口腔念珠菌。 . #服用類固醇該注意的事 1️⃣除非醫師開一天兩次以上，不然盡量在早上吃藥！因為一天當中分泌類固醇最旺盛的時候是清晨，早上吃可以避免長期服藥導致的腎上腺抑制（腎上腺表示：反正你都會吃類固醇，我就不用自己做了） 2️⃣注意飲食！盡量吃清淡一點，而且要控制食量。類固醇真的會讓人胃口大開，可是身材還是要注意的。清淡飲食也可以減少水腫的情形 3️⃣補充鈣質！因為長期服用類固醇容易造成骨質疏鬆，所以補充鈣質跟維他命D是必要的。 4️⃣注意感染！如果吃比較大劑量，免疫系統會被類固醇抑制，提高感染的風險。此時出入公共場所應該要戴口罩，並且避免生食，該打的疫苗得到醫師同意後，建議也可以打一下～ 5️⃣不要自行減藥！很多人吃類固醇發現自己外表改變了，就很著急，稍有改善就希望能夠快點減藥，但是最重要的其實還是疾病有沒有控制住。如果還沒穩定就自己減量，很容易造成疾病的復發，得不償失！ 6️⃣不要服用來路不明的藥物！坊間的「黑藥丸」有時為了達到神奇的療效，添加了大量的類固醇。很多不知情的人花大錢卻換來嚴重的副作用。請提醒阿公阿罵有病看醫生，不要自己買坊間來路不明的藥物。類固醇是把雙面刃，在挽救生命的同時，被黑心商人誤用也可能導致嚴重的後果。 . #類固醇 #衛教 #醫學系 #醫學生 #醫學系面試 #讀書帳 #副作用 #黑藥丸 #藥理學 #corticosteroids #我每天都得吃的藥 #字字血淚啊 #紅斑性狼瘡 #自體免疫疾病 #免疫抑制劑