醫學小知識：#類固醇 . 類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。 先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！ . 這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持身體恆定很重要，也有抗發炎的效果。我們可以用人工方式製造，當作藥物使用。 它不是一種藥，而是多種藥物的統稱。依抗發炎和礦物質作用強度，以及停留體內的時間而有所不同。主要可分成短效、中效、長效三種。圖片中的就是中效類固醇Prednisolone，抗發炎效果跟停留時間都算中等，是臨床常使用的類固醇藥物。 . #類固醇用來治什麼 類固醇作為一種抗發炎的藥物，適應症非常多，只要跟「發炎」有關的疾病（例如自體免疫疾病如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡、過敏性疾病如氣喘和異位性皮膚炎）都可能使用到類固醇。 還有一些情況，如器官移植術後（預防排斥）、某些血液腫瘤（作為化療的一部分）、腎上腺皮質功能不全（因為病人無法自行製造足夠的類固醇）等等也時常使用。類固醇的劑型也非常多樣：吃的、打的、吸的、擦的、點的都有。總之是種功能多元又便宜好用的藥。 . #類固醇的副作用 長期、大量使用類固醇其實會產生很多代謝有關的副作用。相信大家都聽過「月亮臉、水牛肩、青蛙肚」，這些都是長期服用類固醇造成的外表改變，類似腎上腺皮質功能亢進（自己分泌太多類固醇）造成的「庫欣氏症候群」。 外表看不到的副作用，則包括血糖變高、皮膚變薄容易瘀青、骨質疏鬆、白內障等等。一樣跟使用的劑量和時間長度有關。有少數人會演變成缺血性骨壞死（AVN）而需要置換關節。 要注意的是：類固醇容易傷胃，但並不會傷肝傷腎！後面會詳細說明為什麼。 . #類固醇的迷思 1️⃣「類固醇會傷肝傷腎？」 會有這樣的迷思，我想可能有兩個原因。第一是有些止痛藥如普拿疼、NSAID消炎藥是對肝腎功能有影響的，而它們常常跟類固醇一起服用，所以讓類固醇揹了黑鍋。 再來可能有些腎炎的患者，沒有好好按照醫囑服用類固醇，導致病情惡化需要洗腎，卻回過頭來怪類固傷腎。很冤枉啊！ 2️⃣「感染絕對不能用類固醇？」 有些人很有概念，知道類固醇是免疫抑制劑的一種，就擔心感染時使用會抑制免疫系統，使得感染更加嚴重。其實要看病原體是什麼，以及病人本身情況才能判斷用藥方向。以SARS來說，當時類固醇就是很重要的藥，拯救了許多人。不過也的確有許多感染的情況是不太適合用大劑量類固醇的，要諮詢醫師！ 3️⃣「吃類固醇一定會變胖？」 中高劑量長期吃也許會。但一兩顆吃三五天，你還變胖的話⋯施主，這個問題要問你自己。 4️⃣「外用/吸入式類固醇=全身性類固醇？」 外用類固醇藥膏跟氣喘使用的吸入式類固醇其實跟口服或注射的類固醇不同，它們的效果是局部的，藥效也不太會擴散到全身，所以產生上述那些副作用的機率是較低的。要注意的是，長期使用吸入式類固醇，還是可能造成口腔黏膜的免疫力下降，進而感染口腔念珠菌。 . #服用類固醇該注意的事 1️⃣除非醫師開一天兩次以上，不然盡量在早上吃藥！因為一天當中分泌類固醇最旺盛的時候是清晨，早上吃可以避免長期服藥導致的腎上腺抑制（腎上腺表示：反正你都會吃類固醇，我就不用自己做了） 2️⃣注意飲食！盡量吃清淡一點，而且要控制食量。類固醇真的會讓人胃口大開，可是身材還是要注意的。清淡飲食也可以減少水腫的情形 3️⃣補充鈣質！因為長期服用類固醇容易造成骨質疏鬆，所以補充鈣質跟維他命D是必要的。 4️⃣注意感染！如果吃比較大劑量，免疫系統會被類固醇抑制，提高感染的風險。此時出入公共場所應該要戴口罩，並且避免生食，該打的疫苗得到醫師同意後，建議也可以打一下～ 5️⃣不要自行減藥！很多人吃類固醇發現自己外表改變了，就很著急，稍有改善就希望能夠快點減藥，但是最重要的其實還是疾病有沒有控制住。如果還沒穩定就自己減量，很容易造成疾病的復發，得不償失！ 6️⃣不要服用來路不明的藥物！坊間的「黑藥丸」有時為了達到神奇的療效，添加了大量的類固醇。很多不知情的人花大錢卻換來嚴重的副作用。請提醒阿公阿罵有病看醫生，不要自己買坊間來路不明的藥物。類固醇是把雙面刃，在挽救生命的同時，被黑心商人誤用也可能導致嚴重的後果。 . #類固醇 #衛教 #醫學系 #醫學生 #醫學系面試 #讀書帳 #副作用 #黑藥丸 #藥理學 #corticosteroids #我每天都得吃的藥 #字字血淚啊 #紅斑性狼瘡 #自體免疫疾病 #免疫抑制劑

我在看診時最常遇到的是，額頭上或是整個臉部，都長了許多密密麻麻的粉刺。尤其是剛剛發育的年輕學子，通常開始長痘的地方就是額頭粉刺。 大部分病人很天真地以為這些粉刺靠保養品就可以好。但是針對這些鋪天蓋地的粉刺，有時候光靠擦藥都不見得改善。 其實這樣的粉刺，我都給它一個很難聽的名詞叫做病態型粉刺。講的這麼難聽是因為真的很難治療，因為未發炎的粉刺無法靠一些抗生素治療，也無法靠消炎藥降低發炎，所以如果外用藥膏沒有效，真的只有吃口服A酸一條路。 另外在這段期間，口服A酸還沒發生作用的這兩三個月，病人需要利用清痘換膚把既有的粉刺清理出來。然後靠A酸預防再長更多，才能讓額頭有重建光滑的一天。 若病人不願意吃口服A酸，我只能建議他把A酸當保養品擦，甚至要擦到脫皮，它的效果才會出現。這全部都是病人要做的工作，病人也要花時間與金錢。 套一句老話，如果天生沒有好膚質，要靠後天的努力才能改善。如果只是光靠擦無關痛癢的保濕乳液就期盼皮膚能夠好到白裡透紅，就好像你想要六塊肌，但是只願意花時間看健身影片而已。 #粉刺 #油性肌膚 #A酸 #去角質 #青春痘 #油痘肌 #改善粉刺

兒童旅遊備藥：奶爸Dr.現場真實版 暑假要到了，很多家長會帶孩子一家大小出門。出遊就開開心心地玩，出門在外，要準備一些什麼樣的醫療藥品預防萬一呢？ #止咳藥： 要注意某些止咳藥不適合兒童使用，請詢問您的兒科醫師 #抗組織胺： 過敏、鼻水。有時候飯店的床或者地毯有過敏原，可能會有過敏的反應，以防不時之需。 #消毒液： 會帶在背包當中，拿來噴孩子會接觸到的物品、例如：餐桌、椅子⋯等 #防蚊液： 奶爸Dr.會習慣使用派卡瑞丁的防蚊液，因為不用在意濃度、年齡，有安全。如果您也是在七月份去亞洲國家，大部分都還是會有蚊子的問題。建議大家要使用防蚊液。 #欣流： 本對於過敏、氣喘的保養藥 我兩個小朋友都有在使用。敬請記得要放在小朋友拿不到的地方，以防偷吃。因為奶爸就曾經遇過小朋友，趁著媽媽不注意的時候連續吃了五顆，把那一位媽媽嚇死了 #皰疹藥膏： 可能很多人覺得很奇怪，為什麼要帶皰疹藥膏？ 旅行固然是放鬆的途徑，但旅行其實是一個很大的壓力，尤其是要負責扛行李、導航、翻譯、顧小朋友、趕行程、想景點……你說壓力大不大？壓力大的時候、免疫系統降低，嘴角就容易長單純性皰疹所以這一個藥膏，是給「苦命的父母」使用的，不是給孩子使用的。亂入一下 #類固醇 不要看到類固醇，大家就否定它排擠它，類固醇在適當的時候，是救命的方法，在遇到急性過敏的時候，可以使用類固醇。或者急性食物嚴重過敏、蕁麻疹，使用抗組織胺壓不下來的狀況下，也可以使用。 #腹瀉藥： 傳統成人的腹瀉藥，是不適合在兒童使用的，以往兒童使用的止瀉藥（Kao pectin, smecta)，效果很有限。如果搭配大量的益生菌，的確是可以縮短病程。近年來有發展出一些新藥，例如：hydrasec. 奶爸的小女兒曾經在出遊時遇過腸胃炎，從此以後就一定會記得帶這包。（處理：吃藥屬於比較新的藥，大部分醫療院所都是以自費的形式開立） #止吐藥： 有兩種的形式：口服或者肛門栓劑 各位父母不要看到是「肛門栓劑」就害怕或是以為他是洪水猛獸，各位想想看：如果孩子已經吐到唏哩嘩啦，他還有辦法用嘴巴吃藥嗎？會不會有把藥物吐出來？喝水也吐、吃藥也吐、沒有吃的狀況下也一直嘔吐，這時候就只好從肛門塞進去，借助直腸充沛的血管分布，迅速吸收。先緊急處理，再往下一步 #化痰及支氣管擴張劑：原因跟上面的欣流一樣，就不多說了。 #退燒、止痛藥： 出門在外，父母最擔心的就是，孩子上1秒都好好的，卻突然間無預警地發燒。 「怎麼會這樣？為什麼會發燒？怎麼辦？」 退燒藥有另外一個功能，就是止痛。喉嚨龍、頭痛，shopping 走太累的筋骨酸痛，都可以使用。 #外用藥膏： 我通常會帶兩種，一種是止癢/蚊蟲咬傷，另外一種會帶消炎藥膏。萬一有一些簡單的皮膚外傷，可以先處理。或者被蚊蟲咬傷，也可以止癢。 #益生菌： 益生菌帶去的目的，有兩個，一個是平常保養使用，另外一個用法是：萬一遇到急性腸胃炎的時候，可以舒緩症狀，縮短病程。 由於奶爸Dr.本身是有點龜毛的醫療人員，除了有職業病（連聽診器都會放在行李箱） 奶爸Dr.本身和兩個女兒都有過敏體質、支氣管不太好(奶爸Dr.有嚴重的妻管嚴）,所以才會帶以上的用藥，並不代表所有家長都應該仿效一模一樣的清單，這些只是一個參考。 如果您對當地非常了解，有預先購買醫療旅遊保險，時間也很充足，當地的語言也沒問題的話，當然也不用大費周章準備這些瑣碎的事情。 #劑量要吃多少_請洽詢您的兒科醫師—因為他/她最了解您孩子的狀況 #這些只是奶爸自己的例子_並不適合每一個人不同狀況_請洽詢您的醫師