<7/19 線上直播重點整理 Part 1. - 第一孕期免費產檢項目全解析！>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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無論妳是費盡千辛萬苦

還是

不知和誰共度了一夜春宵

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總而言之

恭喜妳順利拿到媽媽手冊

成為一位母親

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當妳拿到媽媽手冊的同時

妳一定也拿到了無數的產檢項目

面對這些玲朗滿目的產檢項目

除了全都不選、

或者小孩子才做選擇，我全都要之外

妳是否真的了解每個項目的內容

以及哪些項目適合什麼樣的人呢？

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面對這個名為「產檢」的國際旅遊團

我接下來會向各位說明：

經典免費路線 以及 額外的自費行程部分

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所有的自費項目

均會標上我個人的推薦度與價格

就像妳看旅遊書或查Agoda那樣。

一兩百元的標註為：$

一千多元的標註為：$$

兩三千元的標註為：$$$

三四千元的標註為：$$$$

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那，我們開始囉！

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Part 1.

經典免費行程部分：推薦度：★★★★★，價格： 0 元

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1. 血液常規檢查

血液常規檢查了許多項目，

包括：紅血球、白血球、血小板、血紅素、紅血百分比、紅血球體積。

在這個部分

什麼都看不懂也沒關係

我只想跟各位說

大家常常會陷入一種：看到紅字就緊張的狀態

但是呢

幾乎所有醫院或檢驗所的檢驗報告，

都沒有為了孕婦而調整列印出來的參考值。

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也就是說

其實妳白血球稍微偏高一點點

雖然報告是紅字的

但其實妳的抽血值

在孕婦來說是完全正常的！

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同理也適用於其他指數

許多不孕症患者

常常在懷孕後會一直去抽一些免疫項目

如D-Dimer、Protein C、Protein S、C3、C4、IgG、IgM等等族繁不及備載

當妳抽了這些血

就應該要去查第一孕期的孕婦正常值才對

如果需要孕婦的標準值的好朋友

歡迎直接到我的影片區去抓投影片來使用

直播影片連結：

https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986

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2. 尿液常規檢查

這個部份很簡單，

正常尿夜中沒有紅血球、沒有白血球、沒有尿蛋白、沒有尿糖、沒有酮體。

乾乾淨淨的柳橙汁無糖去冰就OK了

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3. ABO血型 與 RH血型

ABO血型大家從國中學到現在

但我在門診時發現

還是很多人沒辦法搞清楚

究竟什麼樣血型的父母

能夠生出什麼樣血型的小孩呢?

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兩個A型的爸媽，能夠生出O型的小孩嗎？

那兩個O型的爸媽，能夠生出A型的小孩嗎？

為了各位的方便

如果有需要的話

歡迎直接到我的影片區去抓對照表來對照就可以了

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如果妳跟妳先生一個A、一個B

那麼恭喜妳

無論妳究竟是跟誰懷孕的

都沒有人有辦法從血型中看出來

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至於Rh血型

由於Rh血性是隱性遺傳的緣故

Rh陰性的婦女在台灣僅占0.3%

然而，

我仍要在這邊再次提醒那些少數的Rh陰性媽媽們

切記、切記

在生產前一定要找到備有Rh(-)血品的醫療院所

以及

記得於第一胎的懷孕28週時及產後72小時內，

施打Rh免疫球蛋白

以避免第二胎發生新生兒溶血症喔！

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4. 愛滋 & 梅毒

愛滋或梅毒的孕婦在台灣已經非常非常少

台灣的愛滋病患只有5%是女性

其他95%是男性

至於為什麼會這樣

我不方便多說什麼

妳可以去Google 賴清德 + 愛滋病

賴副總統會告訴妳

有問題的麻煩問他去

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如果妳真的愛滋或梅毒有任何一個陽性

趕快去找出傳染給妳的源頭

然後遠離這個源頭吧

以免其他性病也跟著接踵而來，如：菜花、淋病、皰疹等等

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5. B 型肝炎

B型肝炎的部分

我們會檢驗兩個抗原，包含：HBsAg 及 HBeAg

S抗原表示妳是否有B肝

E抗原表示妳的B肝是否是高活性

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但是呢

無論妳E抗原陽性還是陰性

自2019年7月起

只要是S抗原陽性的產婦

新生兒就應該施打B肝的免疫球蛋白和B肝疫苗

不再像過去一樣，只有S跟E雙陽性的才需要施打了

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在此提供一個

我也不清楚什麼意思的口訣給各位方便記憶：

就是說：這位小姐有沒有接S呢？有的話要小心B肝喔！

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6. 德國麻疹抗體

先天性德國麻疹在台灣幾乎已經絕跡了

這過去十年來只有1例

而且還是境外移入

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所以阿

在現在的台灣社會上

比起先天性德國麻疹來說

更容易碰到的問題反而是

“施打了德國麻疹疫苗(MMR)之後，發現自己懷孕怎麼辦？”

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這樣的情形最近越來越多

尤其前幾年日本麻疹疫情嚴重

許多台灣年輕女性爭相去施打MMR疫苗

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由於MMR疫苗是減毒活菌疫苗

因此孕婦嚴禁使用

但如果施打後不到一個月內

就發現自己懷孕的話

這個小孩子會不會感染先天性德國麻疹？

又是否應該因此終止妊娠呢？

答案是：千萬不要！

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根據台灣的國民健康署網站說明：

若於德國麻疹疫苗施打後4週內發現懷孕，

不應以此做為中止懷孕的理由。

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我相信各位身邊也許有碰過這樣的人

但從今天起

希望大家告訴大家

不用再因為施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕

就急著去終止妊娠

這是沒有必要的

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在這個地球上

針對無數施打了MMR疫苗然後四周內發現懷孕的婦女

目前仍沒有任何一例

關於MMR疫苗引起的先天性畸形的報告

這樣的感染風險，

僅存在於我們的學理推論上而已

(參考資料: Can Fam Physician. 2011 May; 57(5): 555–557. Vaccination during pregnancy)

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7. 地中海型貧血

地中海型貧血為台灣第一名、最常見的遺傳性疾病

目前地中海型貧血的帶因率約為6%

常見到我以前去當兵之前

就聽過有學長故意前一天先放血再去體檢的做法

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地中海型貧血的篩檢方式為：

檢測血中的平均紅血球大小(MCV)

以MCV是否小於 80作為標準值。

地中海型貧血患者的紅血球天生就比較小

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若孕婦本身的MCV小於80

那就必須去檢驗這個孩子的”生父”

如果他的MCV也小於80

這樣就有1/4的機會生出地中海型貧血重症的小孩

這樣的重症小孩可能胎死腹中、或者需要終生輸血

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由於非常的重要

所以地中海型貧血也列入健保公費產檢項目之中

也只有在這個時候

究竟孩子的爸爸到底是誰

就真的很重要了。

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其他很多時候

就像我自己

也不知道我是不是我爸親生的

也不知道我小孩是不是我親生的

其實，大部分時候

爸爸到底是誰

真的也不是很重要

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以上

針對這些公費進行的第一孕期產檢

由於是免費的關係

大家往往都不怎麼在意

殊不知國健署與健保署

才是全台灣最會算C/P值的醫療單位

他們願意拿錢出來免費幫妳做的篩檢

一定有他背後

深刻的醫學意義存在。

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這一篇先講到這裡

下一集我會再用文字整理

其他自費加價行程

包括：

1. 早期糖尿病篩檢

2. 甲狀腺功能

3. 弓漿蟲

4. 巨細胞病毒

5. 脊髓肌肉萎縮症

6. Ｘ染色體脆折症

7. 子癲前症篩檢

8. 血中維生素D

9. 葉酸代謝基因

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敬請期待

我們不見不散！

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直播影片連結：

https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986

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“這一堂課，就算妳什麼都忘記了，拜託妳至少要學到一件事，並且告訴妳身邊的姊妹們：在施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕，並不需要以此作為終止妊娠的理由。”

“這種因為無知造成的恐懼，導致無辜小孩的犧牲，是我完全無法接受的事情。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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#醫生我這個藥要吃多久啊

在解答這個問題之前，我先分享兩個病例。

其一, 九歲男孩流感發燒。
這是親戚的小孩，連假最後一天說開始喉嚨痛，當晚就發高燒了，依照一般照顧方式，並沒有任何藥物介入，隔天一早，退燒，上學。
怎知第三節下課，媽媽就接到電話說，發高燒了，要退貨，帶去快篩，結果是流感。我研判病勢兇猛，幫他開了以清熱藥材為主的如：板藍根，麻黃，生石膏等的處方。回去好好休息，服用中藥兩天，沒有吃克流感或是其他西藥，流感就完全好了，活力食慾如常，並未出現常見的咳嗽後遺症。

其二，廿九歲的上班族女生血小板低下。
她的病史有些離奇，從兩年前的健檢資料看起來，血液數據完全正常，但一年前的夏天某日，身體突然不舒服，去急診，檢查居然發現血小板只剩8萬單位(正常值是15萬以上)，一個月後還掉到3萬！
奇妙的是，這段期間她也沒有特別的皮下出血，紫斑，腸胃道出血，而且月經期間也還算正常。況且，紅血球，血紅素，白血球淋巴球等等，也就是血液其他的數據都正常喔！

這在醫學上叫做「原因不明的血小板低下」，通常都跟免疫系統失調有關聯。
好的，西醫的治療武器是類固醇，但醫師表示還可以觀察一陣子，如果數值再繼續掉，才建議服藥。於是她經過介紹來找我。

她的日常生活跟許多年輕上班族女生差不多，忙碌，偶爾晚睡，偶爾聚餐飲酒，假日也會出去玩，對於身材很在意，於是會嘗試一些幫助代謝的健康食品。
「真的沒什麼特殊之處啊！」我在心裡吶喊。
溝通之後，請她去更具規模的醫學中心風濕免疫科徹底檢查，結果呢，其他數值還是正常，不過經過詳細的免疫指標分析，推測她的血小板「製造端」沒有異常(負責製造血小板的器官是骨髓)，但是，在身體裡面有「被破壞過多」的現象。

以中西醫整合的角度來看，這樣的病例我們就不用去「補血」或「補腎」了，反而要「阻止」她身體去不斷破壞血小板的這件事。用什麼處方思維呢？
「清熱」、「降虛火」、「調營衛」：也就是一方面去抑制一些火氣(這些奇怪的火氣就是去破壞血小板的元兇)，一方面讓我們說的負責「循環營養」和「防衛」機能的這個「營衛系統」正常運作，讓四處作亂的「壞軍官」被「憲兵」抓起來，然後讓好的「警察」或是巡守隊去恢復地區的正常治安。

我也不知道為何她有耐心每隔二個星期來看診拿藥14天，就這樣服藥多久呢？五個月。
在第五個月的時候，回診醫學中心檢查，數值終於稍微上升到4萬3千。她表示很感謝，至少沒有一直掉，也暫時不必用上類固醇療程。
再繼續耐心的服藥3個月後，數值又回升到5萬多。
雖然距離一般人的正常值，還有一段路要走，但她的擔憂和疑慮，在這段較長的中醫治療期間，已經煙消雲散了。

所以，請問醫生，我這中藥到底該吃多久呢？

長期接觸三氯乙烯中毒 中國女工體無完膚險喪命

（劉秀秀整理報導）20世紀90年代台灣「RCA事件」的賠償問題尚未解決，本月深圳又發生一例三氯乙烯中毒事件。

接觸三氯乙烯 女工皮膚糜爛

該事件最早由南方日報於8月22日披露，由於在工廠長時間接觸三氯乙烯此一化學毒物，中國大陸34歲的蘇女士患上了「毒性表皮溶解症」（toxic epidermal necrolysis，TEN），短時間內全身皮膚糜爛，肝功能嚴重受損，險些喪命。經香港大學深圳醫院皮膚科團隊全力救治，近日終於康復出院。

蘇女士在深圳原特區外一個家庭作坊式的無名手機廠打工，需要用到含有三氯乙烯的電路板清洗劑來清洗手機螢幕。據家屬介紹，工作時，工廠讓蘇女士戴了雙層口罩，同時也戴了橡膠手套。不過由於廠房內開了空調，空氣不易流通。

接觸這種化學品近1個月之後，蘇女士的身上和四肢出現紅斑，並感到瘙癢。工廠附近的醫院按「過敏性皮炎」給予抗過敏治療，不料蘇女士病情迅速惡化，被緊急轉入港大深圳醫院皮膚科救治。

電路板清洗劑是電子加工廠常常用到的1種化學試劑，用於清除產品表面的油污、膠水、灰塵等髒物。電路板清洗劑中所含的三氯乙烯可通過吸入和經皮膚吸收，麻醉中樞神經系統，也可引起肝、腎、心臟、三叉神經損害。短時內接觸（吸入、經皮或口服）大量該品可引起急性中毒。

「藥疹」死亡率高達25%至50%

接診醫生王彬指出，蘇女士持續高熱；口腔內壁的黏膜糜爛，張口都困難；四肢腫脹，伴有大量水皰；眼結膜充血，產生大量分泌物；查丙胺酸轉胺酶高於正常值20倍，表明肝功能嚴重受損；白血球比正常值高2倍，說明體內感染嚴重。他據此判斷，蘇女士面臨生命危險。

中國大陸國務院特殊津貼專家、港大深圳醫院皮膚科顧問醫生劉曉明教授與香港專家及團隊會診後，確認蘇女士患上毒性表皮溶解症。皮膚科團隊迅速制定了治療方案。經過1個月時間，蘇女士闖過了表皮剝脫期、感染期等難關，創面全部癒合，血液常規檢查及肝功能指標恢復正常，於近日痊癒出院。

據劉曉明教授介紹，毒性表皮溶解症是一種極其嚴重的皮膚病，屬於「藥疹」中最嚴重的一種。病人全身皮膚壞死脫落，口腔、外陰、食道、呼吸道的粘膜以及眼結膜也一併受牽連，並可能伴有高熱、肝腎功能異常、電解質異常等症狀，死亡率可達25%~50%。

處方藥需遵醫囑使用

為了降低市民患上重症藥疹的風險，劉曉明呼籲，需要用到類似三氯乙烯等有毒化學品的單位，必須對從業者做好有效的防護。有毒性的和容易引起過敏的藥物，患者必須在醫生的指導下服用，而政府部門也要嚴格監管，絕不能讓患者在藥店中隨意買到處方藥，買處方藥一定要憑醫生處方。

勞工職業安全需受重視

近年來，隨著經濟突飛猛進的發展，企業為了降低生產成本、實現利潤最大化，往往會選擇忽視勞工的職業安全與保障，類似蘇女士的職業傷害事件已數見不鮮，這些事件無不表明勞工的職業安全應受到政府、企業與社會的廣泛重視。

（圖片來源：維基百科）