新冠肺炎的中醫救治及釋疑

我於1月21日發表了第一篇新冠肺炎的文章「從非典到武漢肺炎」（http://andylee.pro/wp/?p=7169） ，那個時候是依據我多年治療很多各種流感肺炎急症及重症病例的經驗，來討論這個新型病毒可能的對應治療方法。這一個半月來，我直接及間接參與了治療新冠肺炎，和許多一線救治醫師及在背後做研究的專業人士討論，也研讀了很多相關的報導。雖然「武漢肺炎」改名為「新冠肺炎」(WHO英文名"Coronavirus Disease 2019", 簡稱"COVID-19")，病毒也由「2019-nCoV」正式命名為「SARS-CoV-2」，我確定了我原來的判斷及解說是對的。為了大家傳閱方便，我在這裡重新整理一次，也討論一些大眾可能有的疑慮。

首先，中國很多省市都有使用中藥來對抗新冠肺炎，無論是中醫為主，還是中西醫結合，或多或少都有些療效。可是，為什麼各地中醫專家對新冠肺炎的看法及藥方會相差那麼多？而既然中藥有效，同一家醫院，同樣的中西醫結合治療，為什麼有些病人痊癒出院了，有些病人卻遲遲不能核酸檢測轉陰性，達到出院標準？

很多參與治療或討論的中醫師，都只是從一個「點」上來看新冠肺炎，有的說是濕，有的說是燥，有的說是寒，有的說是熱。既然臨床都有些療效，那誰是對的？其實，都對也都不對。雖然中醫講求「辨證論治」，利用病人望聞問切下的綜合症狀來決定治療方法，不要忘了，「病」不是一個「點」，而是一個時間軸上的「線」，除了現在看到了什麼，還得去探討和以前及未來的連結。一位單獨的病人，我們或許可以從臨床看到病人時的情況來討論，對於大型瘟疫，我們必須從整個病情發展的進程來探討，再加上每個病人特殊情況來治療。

從我治好過很多各種不同流感肺炎急症重症的經驗，加上這次參與治癒抗新冠肺炎的經驗來總結，無論是新冠病毒、禽流感、豬流感、還是每年的流感，人體敗壞的進程依然如同「傷寒雜病論」探討的一樣。不過，這些嚴重流感肺炎病情進程比普通的「外感」快非常多，病情猛烈頑強很多，也更容易因病人原有健康問題而複雜化。

如我之前解釋的，「傷寒雜病論」對「外感」的敘述從「表虛」開始，身體最外層受到了「外邪」的侵犯，沒有好好抵擋下來而開始衰弱，出現「桂枝湯證」。皮表、肌肉的津液無法正常運作，開始了第一階段的轉變，造成了「表實」的「葛根湯證」、「麻黃湯證」等等，中醫古籍把這個階段稱為「表寒」。許多醫家就認為是「傷於寒」，白話說就是身體冷到了。其實，「傷於寒」並非「表寒」的唯一來源。當津液無法正常運作時，體表原本帶有熱氣、帶有能力的「活水」變成了一灘「死水」，也就造成了「表寒」。換句話說，「傷寒雜病論」並非如後代許多醫家解釋為只是治療「傷於寒」的病症，而是對人體生理和病理解釋非常透徹的一部經典。

一般的「外感」停留在「表寒」這個階段，即使不治療，病人往往也可以自己康復。當「表寒」開始往身體內部發展，通常第一個受到影響的是與外界直接溝通的肺家，「表寒」轉變成了「裡寒」、「肺寒」，出現「小青龍湯證」等現象，病人開始咳嗽、流清鼻水等等。肺家受寒了，肺的津液運作開始出問題，好比汽車冷卻水無法正常運作，肺臟部份因津液不足而開始燥熱，進入下一階段，中醫稱為「入裡化熱」，變成比較嚴重的「大青龍湯證」，通常代表到了西醫的肺炎階段。然而，即使到了「入裡化熱」的「大青龍湯證」，不代表整個肺臟都燥熱，許多肺炎病人肺臟出現「寒熱夾雜」，肺部下方的寒稠痰飲還是可以繼續大量累積，甚至開始出現胸腔積水、肺積水等現象。這些複雜的變化，在「金匱要略」中「肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七篇」討論很多，「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」、「澤漆湯證」、「小青龍加石膏湯證」等等，可以混雜出現，把病情搞得很複雜，更隨著病人本身的情況而有很大的個體差異，不再是什麼簡單方劑可以對應的。

譬如，這次新冠肺炎重症出現了一個奇怪的現象，讓許多西醫專家不解，一部分重症病人出現如SARS非典肺炎的肺纖維化，另一部分重症病人卻沒有出現如SARS非典肺炎的肺纖維化，反而肺臟裡累積了非常多濃稠的黏液，有些重症病人因此而被嗆死。這樣現象在中醫看來一點都不奇怪，肺纖維化是典型肺熱的「大青龍湯證」加重後的結果，或許可以和「肺痿」對應。而往生病人解剖發現的肺臟累積濃稠黏液，正好對應嚴重「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」等的「肺癰」現象。這兩條變化的道路，就看「肺痿」和「肺癰」哪一個進展更快，通常兩個是可以也常常一起出現的。以目前的報導看來，SARS非典肺炎偏向「大青龍湯證」為多，而新冠肺炎偏向「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」為多。

上面解釋了流感肺炎類瘟疫的進程，大家就比較能理解為什麼中國各地中醫專家對新冠肺炎的看法及藥方會相差那麼多，卻好像都有一些效果。如果一位醫家看到的「點」，正好是輕症病人肺微微化熱，那麼一些所謂溫病派的清熱解毒輕劑，自然也可以幫上一些忙。如果一位醫家看到的「點」，正好是重症病人肺部已經大量累積濃稠黏液，那麼非得使用所謂經方派的祛肺癰重劑。所以，我們看到一些報導，廣州推廣的「肺炎一號」，以金銀花等清熱解毒的中藥材為主，在廣州有不錯的效果。可是，上海使用「肺炎一號」的效果卻不理想，非得使用麻黃、石膏等較重的中藥材。畢竟廣州和上海的天氣不一樣，收治的病人情況也不一樣，從單獨的「點」來看，兩個都對，但從整個瘟疫進程的討論上，兩個都沒有看到整條線、整個面。

文章前面還問了另一個問題。既然中藥有效，為什麼有些病人痊癒出院了，有些病人卻遲遲沒有痊癒出院？根據許多一線醫生透露的消息，許多所謂「中西醫結合」的治療，西藥還是不斷的使用，只是額外加入中藥來治療。那些中藥方劑可能確實發揮了作用，讓部份病人開始好轉，或加速他們康復，這當然是件很好的事情。可是，那些額外加入中藥治療卻沒有改善的病人怎麼辦？根據一線醫生透露，醫療團隊急了，不是去深入思考中醫的治療方案，而是加大西藥的使用，干擾素、磷酸氯喹（抗瘧疾藥物）、阿比多爾（抗流感藥物）等不斷加重，這些西藥有嚴重的副作用及後遺症，武漢市還特地通知其它省市，磷酸氯喹不可多用，已經有使用過度而導致病人死亡的病例。這些「中西醫結合」不敢放下西藥，改以純中醫的方式來治療，代表這樣的中藥方劑，雖然有些效用，卻依然不到位。

那中醫為主的治療呢？中國領頭對抗新冠肺炎的鐘南山院士，在眾多壓力下承認中藥對輕症及中型新冠肺炎有用處，卻仍堅持中醫無法治療重症病人，因為中藥材中找不到可以殺死新冠病毒的成分。很抱歉，鐘院士是錯的，中醫是可以治癒重症新冠肺炎及其它嚴重流感肺炎，沒有治好，是主治中醫師功力的問題，不是中醫這門學問無法應對。不過，鐘院士有一點說對了，中藥材中是找不到可以殺死新冠病毒的成分，因為中醫的治療根本不是殺死病毒！許多人對中醫的理解，只停留在「增加免疫力」或「板藍根有天然抗生素的成分」，這樣的認知是很差的。雖然現代科學還不能徹底解釋中醫的理論及臨床療效，針對新冠肺炎治療，比較好的解釋是「改善身體內部環境」。病毒想讓肺內黏液積多，中藥方劑把黏液退祛，病毒想讓肺纖維化，中藥方劑把肺熱降下來。中藥方劑強硬的把身體內部環境推回到比較正常狀態，不適合病毒大量複製繁衍，病人也就可以康復，這個解釋或許和西藥干擾素有雷同的地方，卻沒有西藥干擾素的嚴重副作用。也就是說，中藥之所以能治癒重症，並非含有什麼能殺死病毒的成分，也不一定是直接把人體免疫系統大幅增強來「殺死病毒」。

回頭來討論中醫臨床如何獨當一面治療新冠肺炎。輕症到略偏中型病人，大概可以讓各地各派的中醫師「自由發揮」。中型到重症的病人，如我之前文章提到的，得使用石膏清肺熱、加強肺津液運作；射干、紫菀 、款冬花、生半夏、葶藶、大戟等把肺下方濃稠的痰飲、肺積水、及胸腔積液去掉；麻黃等宣肺、發陽；麥門冬、杏仁潤肺等等。綜合「大青龍湯」、「射干麻黃」、「葶藶大棗瀉肺湯」、「澤漆湯」等的方義，針對病人病情差異來把握用藥的時機、劑量、比例。另外，如果有其它病症，也得一併考慮。譬如中下焦寒濕、腎陽不足，得使用炮附子、細辛等，又譬如肝家受到牽連，或者之前西藥治療時使用大量干擾素而損傷肝臟，得使用柴胡、黃芩等等。嚴格考驗中醫師的功力與膽識，卻也可以充分驗證經典中醫對抗瘟疫療效卓越、快速、無後遺症、成本低廉。

對抗這樣嚴重的瘟疫，並非單一中藥方劑可以解決的，必須深入了解疫病肺炎的進程，不同的病人情況，在不同的點上，使用最適合的藥方來攔截、來逆轉病情。然而，如果硬要推展一個「通方」的話，各地及各級政府發表眾多的中藥方中，國家中醫藥管理局推展的「清肺排毒湯」應該是最到位的方劑，建議使用麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓、柴胡、黃芩、薑半夏、生薑、紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳實、陳皮、藿香。不過，既然國家中醫藥管理局發佈的「清肺排毒湯」以「通方」為目標，必須同時兼顧輕症、中型、及重症病患，不得不把劑量減輕，原本該使用的「大青龍湯」變成了「麻杏甘石湯」。另外，沒有加入葶藶子、大戟等較重的中藥材來去除胸腔及肺臟積液，比較適合輕症和中型病例，對於重症病例，力度不足，得在此「通方」上再加強。

只要中醫師有足夠的臨床功力，使用正確的方法，中醫是可以獨當一面治癒新冠肺炎重症病人的。目前，西醫沒有特效藥，只能靠激素、抗生素、干擾素、抗瘧疾藥物、抗流感藥物等，盡量想辦法維持病人的生命，被動等待病人的免疫系統逆轉病情。然而，就算重症病人靠西醫這樣的「支持性治療」而痊癒，往往不是全面恢復健康，而是換來許多後遺症。就算特效藥開發成功，連中國領頭抗疫的鐘南山院士都警告，特效藥很可能帶來嚴重的後遺症。既然如此，為什麼不全面推展中醫治療呢？

English translation: http://andylee.pro/wp/?p=7729

Traducción Española: http://andylee.pro/wp/?p=7794

（http://andylee.pro/wp/?p=7660）
#當張仲景遇上史丹佛

中醫美容

這次參加加拿大第三屆國際中醫大會，遇到了許多位來自各地的中醫專家，譬如台灣針灸四大派的飛針走氣派傳人吳泓德醫師、中國頭皮針標準制定專家焦順發醫師等等，大家互相認識與交流。受邀演講的專家們從不同的角度而討論中醫，為參加大會的數百位中醫師們帶來各種不同的啟發，而其中最受歡迎、最多人聽的，竟然是中醫美容！這也無可厚非，愛美是人的天性，特別是女士們，身體不舒服，能拖就拖，看醫生太麻煩了，可是出現了黑眼袋、臉頰肌肉下垂了、法令紋加深了，那可不得，小則買一堆保養品，大則考慮各種美容方式，就是不能讓自己看起來老了！既然很多人對中醫美容有興趣，那我們就來討論一下中醫美容吧！

其實，中醫美容並不是什麼新鮮事，很多中醫師都會做，畢竟五臟六腑好、氣血充足，人自然看起來年輕、漂亮。然而，近十年來，韓國因為各種原因，女士們為了愛美而選擇整容，情況嚴重到各個年齡層的女士都備感壓力，西醫外科整容業因而蓬勃發展，韓國的漢醫(中醫)不甘落後，也想分食這個新興市場，大力推展針灸美容，中醫美容的概念快速成長，進而傳到中國大陸、台灣、日本，甚至歐美地區。

中醫美容大致可分為兩個方向，第一個方向為利用針灸來去皺紋、提升臉部、消減局部或全身贅肉等等，第二個方向為調理身體，讓人臉色紅潤、減少水腫、肌肉緊實，健康改善了，也就顯得年輕漂亮。

我們先來討論第一個方向。針灸是如何去皺紋、提升臉部、消減局部或全身贅肉？這又可分為兩大類。第一類或許可以稱為「韓式針灸美容」，使用很粗的針或很多根針，破壞皮膚淺層筋膜或脂肪組織，再利用一些手法，讓被破壞的組織自我修復時有所改變，譬如使用很粗的針在皺紋下方，以多個角度穿刺，破壞皺紋下的組織，再用手用力拉平、壓平皺紋表面，當皺紋下組織重新成長後，皺紋會變得淺一些。又譬如在肚子上下很多根針，讓身體覺得「異物入侵」，啟動免疫系統，間接導致局部脂肪燃燒，而產生減肥的效果，這也是「埋線減肥」的原理。嚴格說來，這樣的「韓式針灸美容」並非依據中醫的理論，但是因為容易看到效果，目前十分流行。不過，這樣的方法並沒有真正解決身體的問題，譬如脾虛等導致的臉部肌肉下垂等，問題很容易再呈現出來，得再去做針灸美容。然而，這樣的針灸方式會導致皮下及身體內部的疤痕，做了幾次後效果會大幅下降，同時會讓局部變得「僵硬」，如果在臉上重複多次使用，臉會看起來像打了肉毒桿菌(Botox)一般的僵硬、不自然，近距離看反而更不美觀。當然，並不是說這樣的針灸方式不能使用，而是醫師及病人都得了解其中的利弊得失，知道自己在做什麼，適度的使用，還是挺有效果的。

第二類針灸美容的方式，是依據中醫經絡及穴位的理論來取穴，譬如「合谷面口收」，下針合谷穴，會讓臉部比較緊緻，而承泣、四白、地倉、下關、太陽等等臉部的穴位可以促進臉部的氣血循環，也會讓臉部比較緊緻、紅潤、光滑、細膩等。又譬如在脾經上的陰陵泉、地機、三陰交下針，健脾利水的力量很大，也就可以消減水腫及肌肉下垂。然而，這樣「經絡穴位」的方式，就得考驗醫師的功力了，不是哪裡有皺紋、贅肉，就在那裡下針。同時，美容的效果也還得看病人本身的整體情況，譬如病人雙腳水腫嚴重，代表身體已經有許多問題了，但是如果病人只關心醫師幫她消除眼袋的效果，那麼或許醫師已經幫她雙腳水腫退去大半，卻被病人怪罪眼袋沒有消！這也就是為什麼「韓式針灸美容」會成為「後起之秀」，把「經絡穴位」的針灸美容方式推到一邊，畢竟大多數的醫師都不想要吃力不討好。然而，這不代表「經絡穴位」的針灸美容方式效果比較慢、比較差，還是得看醫師功力、病人整體情況、美容的項目等等，譬如我們用太陽透率谷、地倉透頰車等下針方式來治療面癱，連面癱的臉部下垂都可以在一兩週之內拉回來，那麼因為年齡增長的臉部下垂，自然就不在話下了。

上面解釋的兩類針灸方式，是中醫美容的第一個方向，而中醫美容的第二個方向是以「治病」的角度來改善身體狀態，身體健康了，會呈現出自然的光彩與美麗。譬如超過五十歲的人，無論男女，常常會面色轉黯淡，反光度及紅潤的色彩不再，同時兩個臉頰會開始下垂，看起來越來越像老虎狗。這樣的情況下，當然就顯得老，許多人平時自己不覺得，參加活動拍照後，想選一張照片出來放在社群網站上，才發現每一張都比印象中的自己老了十歲！這樣衰老的容貌不難改變，臨床上幫助過很多這樣的病人，大多是肝血不足使得臉色暗沈，脾氣虛使得肌肉鬆弛、水腫，以柴胡等清肝、四物等養血、白朮茯苓等健脾利水，很快就可以看到改善。其它美容上的問題，從臉上褐斑、眼袋臃腫、蝴蝶袖、下腹突起、臀部下墜，到大量掉頭髮、白髮大增、髮質枯槁等等，也都是健康問題的表現，中醫辨證論治下，以中藥方劑來改善健康又增進美麗，一石二鳥，不但效果好，也維持得更長久。當然，還是可以配合前面討論的兩類針灸方式，針對病人「客觀的身體狀況」及「主觀的美容需求」，量身打造「綜合美容計劃」，治標和治本同時進行，不失為推展中醫到全世界的另一條道路！

既然這篇文章在討論中醫美容，我們就不應該避諱一個尷尬、羞於公開討論，卻在韓國及中國大陸十分流行的美容項目，那就是幫助女士陰部緊縮的中醫方法。有些女士們可能覺得生過小孩或年齡增長，陰部會比較鬆弛，擔心影響到夫妻生活，又覺得整容外科的縮陰手術不自然，效果維持不久，也擔心可能的副作用，於是轉而求助於中醫。中醫確實有些方法來幫助這樣的問題，方式也不外乎上面提到的基本方向。治標可以用針強刺激腹股溝、陰部附近的肌肉，或者依循中醫的穴位，從婦科相關的八髎、中極、曲骨、秩邊等，到補氣血的足三里、三陰交等，配合肝經、任脈、衝脈上的穴位，可以有不錯的效果。治本方面，可以從中醫病理上來檢查病人的問題所在，譬如下焦寒濕會導致遺尿、帶下、性慾低落、下腹肌肉鬆垮等等，陰部鬆弛也就不太意外，使用中醫方劑來治本，也同時解決其它婦科方面的問題。

不過，這裡得強調一點，除了少數的病例，大多數的女士並不需要擔心陰部鬆弛影響夫妻生活的問題。許多醫學研究認為，夫妻性行為的滿意度，取決於兩人的態度、心情、情境、慾望、互動等等因素，而女士陰部緊縮與否，就和男士陰莖大小是否會影響性生活滿意度一樣，一直是個庸人自擾的問題，大多數醫學研究的結論都表示，二者對性生活滿意度的影響很小，不足以讓人擔心。不過，反過來說，如果用中醫方法讓原本一直擔心的女士們放下這個心結，間接解除「心理上的障礙」，那麼，夫妻生活或許可以有所改善。

(http://andylee.pro/wp/?p=6199)
#當張仲景遇上史丹佛

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