【✍️涂醫師觀點：疫苗為什麼他們先打？】
　
COVID-19疫苗誰要先打？
　
起初，預防新冠病毒的AZ疫苗進到台灣開打後，被一些政客批評到一無是處，加上外國發生疑似血栓的不良反應，有些國家暫緩接種，使得國人想打AZ疫苗的意願不高。
　
疫情指揮中心不能浪費疫苗，5月10日擴大優先順序到第六類的65歲以上民眾，甚至可以自費接種。沒想到疫情一爆發，施打疫苗的意願一夕暴漲，政府趕緊收回給自費及老人施打的疫苗，改讓醫護人員優先接種。
　
究竟優先順序是怎麼決定的？為什麼每次都是他優先不是我優先？
　
我很敬重的政治評論家 范疇，傳給我他對疫苗優先順序的思維：「病毒傳播是網狀的，因此必須網狀思維。施打順序標準應是一 #陌生人接觸頻率（如醫護、郵局櫃檯、超商人員、大樓保全等），二 #流動頻率（如警消、外賣送貨人員、群居的契約外勞、科學園區或工業區內必須流動的鐘點工）。應以接觸率和流動率排序，而不是機械地以職業別、社區別、年齡別排序。尤其不能用身分為尺，否則難以斷鏈。」
　
范疇的思維基本上是對的，對了一半。
　
為什麼要打疫苗？打疫苗就是要產生抗體，讓真正接觸到病原體時不會被感染，或感染後不會發生重症甚至死亡，因此打疫苗有二個目的。對打疫苗的個人有小我的目的，可以讓自己減少感染死亡的機率；但只要施打疫苗的人多，也可以有大我（也就是公共衛生）的目的。因為社區內疫苗施打的人達到一定數量，產生「#群體免疫」，就可以抑止傳染病流行。
　
因此，如果想要 #減少重症死亡，則年紀大的、有慢性病的人應該優先施打。例如流感疫苗，都是先打最高危險群，包括曾有心臟病、肺部疾病住院過的人，次為門診病人，再來就是老人。
　
老人一般定義為65歲以上者，有的國家還細分為85歲以上最優先，次為75歲以上，再次為65歲以上。年輕人是不給免費流感疫苗的，因為即使得了，重症死亡率很低，這種疫苗我把它稱為「#福利型疫苗」。施打的理由是為了保護有打的個人，不是為了控制疫情，不少老年人的疫苗便屬於「福利型疫苗」。
　
另一個打疫苗的目的是 #爲了控制疫情，這是公共衛生的考量。在此考量下，容易接觸感染者又容易傳給別人的人要優先施打；因此要優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁，以及活動力高的年輕人。這就是以上范疇所說的，依其被傳染率及感染別人的傳染力來決定其施打優先順序。
　
如果能夠依照范疇先生所建議的方式，設計一個感染機會問卷，則一個機關團體就可以依分數將同仁分為高中低三級，中央地方防疫主管也就可以依這些分級分配疫苗，在疫苗量有限情況下，得到最好的防疫效果。這種疫苗思維我稱之為「#防疫型疫苗」，例如小孩子的麻疹、小兒麻痺症、白喉、百日咳疫苗等，由於傳染力高（R0大），一般要打到70%甚至90%以上，才能抑制流行（Rt<1）。
　
個人保護、公衛防疫這二種目的是相輔相成的，保護個人也可以保護到群體，#老人施打流感疫苗也可以減少傳給孫子。這次有關COVID-19疫苗施打的優先順序，混合了以上兩種思維，建議指揮中心最好說明淸楚，讓國人安心，以免有「為什麼他們先打」、「是否特權插隊」等不必要爭議。
　
COVID-19傳染性強，又有無症狀感染者會成為社區內的潛在傳染原，活動力強的年輕人被感染機會大，雖然重症死亡率低，但更易散播。老人及有慢性病患者活動力較低，感染機會較少，但一旦被感染，重症死亡率較高。
　
不同國家會有不同的施打目的，#重視個人的國家會優先施打老人，#重視疫情控制的國家會優先施打活動力高的年輕人。這種施打的優先邏輯也會影響到臨床試驗的設計，以及上市後合法的施打對象，原則上要有做過臨床試驗的年齡群才建議施打。
　
台灣目前的施打優先順序排列，可以看出是以上兩者的混合。疫苗的保護力愈好，施打的人愈多，疫情就愈緩和，社會就愈安全。不管為了個人理由，還是為了公共衛生的理由，只要有政府緊急使用授權（EUA）核准的疫苗可以接種，請大家輪到了就要趕快去施打。
　
💉完整原文請見 Yahoo 新聞 論壇 https://reurl.cc/KArmLj

🚩等不到新冠疫苗很焦慮？這三種疫苗先打起來！​🚩
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台大醫院感染科黃立民醫師日前在記者會上呼籲大家，在新冠疫苗還沒到位之前，應該要注射肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗與百日咳，以降低呼吸道感染併發症。https://www.commonhealth.com.tw/article/82865
消息一出來，診所便接到許多詢問電話，究竟這三種疫苗對抵抗新冠肺炎有什麼幫助呢？​
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根據WHO的建議，在COVID-19流行期間，針對老年人及高危險族群的肺炎鏈球菌、百日咳及流感疫苗接種計劃應該要繼續，一方面減少嚴重呼吸道感染佔用醫療資源的機會，另一方面萬一不幸得到新冠肺炎，也可能減輕次發性細菌感染的嚴重度。目前也有一些文獻發現，三合一疫苗(白喉、百日咳、破傷風)、13價肺鏈疫苗、流感疫苗可能可以降低新冠肺炎的感染率和重症機會，雖然原因仍然不是很明朗，但有可能和呼吸道中多種微生物共存的交互作用有關。​
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🔶肺炎鏈球菌(PCV)​

研究發現新冠肺炎合併侵襲性肺炎鏈球菌感染，其死亡風險比單純侵襲性肺炎感染高出了七倍。如果在侵襲性肺炎鏈球菌感染後的28天內感染了新冠病毒，其死亡率也增加四倍。​
(Clin Infect Dis 2020; doi:10.1093/cid/ciaa1728)​
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義大利的研究發現，肺炎鏈球菌疫苗在年輕人和老年人族群，可以降低新冠病毒咽喉拭子陽性的可能性達39%及44% ​
(Vaccines 2020, 8, 471; doi:10.3390/vaccines8030471)​
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美國的研究發現，接種過13價肺炎鏈球菌疫苗的人，得到新冠肺炎的風險較低。這個發現可能暗示肺炎鏈球菌和新冠病毒在呼吸道中有交互作用。​
(The Journal of Infectious Diseases2021,jiab128, https://doi.org/10.1093/infdis/jiab128)​

🔶三合一(DTP)​

三合一中的百日咳是引起幼兒嚴重呼吸道感染的重要原因，在慢性呼吸道疾病和老年患者身上也可能出現併發症。有趣的是全世界各地，新冠肺炎在兒童族群多為輕症，於是有研究者假設是否童年時期施打的疫苗有預防新冠肺炎的效果？經過實驗發現DTP疫苗中的抗原(特別是其中的白喉、破傷風抗原)所引起的交叉免疫反應，可能可以幫助對抗新冠病毒。​
(Front. Immunol 2020. 11:586984.)​
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🔶流感疫苗​
流感和新冠肺炎在症狀上有許多相似的地方，接種流感疫苗可以減少新冠肺炎的診斷干擾，也可以降低醫療資源負荷。美國2020年的研究更發現，接種過流感疫苗的老年人，感染新冠肺炎的死亡率較低。所以今年底的流感季，務必要踴躍施打流感疫苗。​
(Influenza Vaccination and COVID19 Mortality in the USA. MedRxiv 2020)

【看新聞學旅遊醫學】～ 傳染力排行榜

這張傳染力排行榜，轉錄於聯合報
來源網址：https://goo.gl/H3ZESg

大家看完圖片會想到什麼？

麻疹真的好可怕呀！快去打支疫苗壓壓驚嗎？還有呢⋯⋯

最近麻疹的消息，可能有人已經看到不想看了，相信高風險族群也已經去打疫苗了。我們今天來談談〖百日咳〗和〖基礎再生數，Basic Reproduction Numbers, R0〗

＊百日咳：

百日咳常發生於5歲以下兒童，其他年齡層亦可能發生，但症狀較輕微或不明顯。以美國為例，1940年代後由於疫苗預防注射、良好的營養及醫療設施之改善，疾病發生率及死亡率已有明顯下降。

臺灣過去40年來由於預防注射普及，百日咳發生率逐年下降，從1955年每千萬人口775人降至1977年每千萬人口僅4人左右，而1977年之後至今僅有少數零星病例；死亡率也從1955年每千萬人口43人降至1958年每千萬人口不及10人，而自1975年之後至今並無死亡病例。但在1992年5月，花蓮地區爆發流行後，蔓延至臺灣各縣市，全年共報告226例，發生率每千萬人口約111人，又回復到1958年時之高發生情形。1993～1996每年平均報告80～90例，1997年報告病例又增加至477例，由流行曲線圖看來和美國似乎有相同情形，每3～5年出現一流行高峰。2001～2003年每年平均報告之通報個案呈現趨緩，大約維持在170～200例之間左右。

台灣目前2歲前會打完4劑的五合一，入學前會打1劑四合一，其中都有DTaP（白喉-破傷風-非細胞性百日咳），共五劑接種完，依據美國CDC的資料，對破傷風的預防為100%，白喉為97%。

但是，接種完含DTaP成分疫苗（共5劑）
一年內，對百日咳的保護力有98%
五年後，對百日咳的保護力降至71%
〖資料來源：https://goo.gl/hAJpd3〗

美國的ACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）在2006年就建議11-18歲的青少年，接種一劑Tdap來增強對百日咳的預防；另外，在成人的部分，則是19歲之後，至少接種一劑Tdap ，並每10年追加一劑Td疫苗。
〖資料來源：https://goo.gl/4qdfF2〗

＊基礎再生數：

疾病爆發初期且族群中大部份為易感人口，一個指標病例在其傳染期內平均會傳染的繼發病例數。所以當數值＞1時，疾病就會擴散開來；而數值＜1時，疫情就會被控制。

所以雖然麻疹的R0那麼大，但在疫苗接種的公衛手段之下，傳染的速度並沒有想像中的那麼可怕；這也另外說明了，為什麼在沒有接種疫苗的年代，幾乎全部的人都會待到麻疹的感染。

※ 結論：

百日咳一直沒被重視的原因有幾點可能：

1. 症狀輕微，在青少年的住院率只有0.8%，成人為3%
〖資料來源：https://goo.gl/X2Ched〗

2. 對抗生素（紅徽素那一大類）反應很好，在基層診所，對於久咳的病人，可能會懷疑鰴漿菌感染，而使用到這一類的抗生素，在不知不覺間，就把菌都處理掉了。

所以，誰應該要來打Tdap呢？
A. 常旅行的人
B. 青少年或成人，即便小時候有打過，還是會建議至少打一支Tdap疫苗。