文：一位臨床資歷17年醫師的憂心投書

當實習醫師的時候，輪訓到腸胃內科，病人做完胃鏡回病房，要寫醫囑讓病人用藥，有胃潰瘍，所以需要氫離子阻斷劑，記得聽住院醫師學姐說A藥效果最好，所以我就開給病人，查房時主治醫師看到A就跟我說，改成B，因為健保局會刪A，同樣是氫離子阻斷劑，B比較便宜。

我當時非常震撼，在學校時讀各種疾病和治療，知道有各家藥廠會推出類似的藥物，但從未想過，我一進入臨床工作，還沒有親身見證過哪個藥治療效果更好，就要學習[哪個比較便宜]。

畢業後執業將近20年，經歷各種苛刻不合理的健保核刪，面對過各種病患說為了要符合保險公司的要求依定要在急診待滿幾小時才願意出院，心中真是非常感嘆。醫療人員的專業彷彿被各種法條踐踏，而這些立法的人，從未深思這樣的作法，對醫療長遠的傷害。

健保局期待醫療院所給病人的越少越好，越便宜越好，這樣他的健保費用才不會透支太多。

一開始民眾當然不懂，用少少的健保費就可以包山包海，覺得健保真是好棒棒。要真的發現問題時，其實都已經過了10年以上了。

漸漸的，醫師覺得好用的藥，但是醫院就是無法進貨，因為健保局以一句[同作用的藥物應該選便宜的]就大筆一揮，處罰你不懂得省錢。漸漸地，藥廠因為健保議價越來越苛刻，紛紛退出台灣市場，因為連在台灣派人力都不划算。漸漸地，醫師開藥時，每個藥都斟酌再三，不只是想著怎麼樣能讓病人更快好，而是想著，怎樣才不會又被健保處罰。

今日又見到健保署開心宣布要制定自費醫材的上限，心中真是大驚!!新聞稿甚至宣稱將有13萬民眾受惠。仔細看內文，主要規定的項目是白內障手術，和心導管手術。這些醫材的科技進步日新月異，研究報告也一直進行，但一開始引進，絕對是最昂貴的，所有產業都是這樣的，最新的科技，都是最昂貴的，因為最先使用的人，負擔的是研發成本，但一定有最富有的人願意為了最好的療效而買單。等使用的人多了起來，價格自然會降下來，這樣，就會讓本來負擔不起的人，也可以負擔了。最後，就是富人用金錢換取了最新最優質的醫療，窮人晚一點，但也享受到了富人幫你付掉研發成本之後的，又好又便宜的醫療。

每個產業要進步，都是這樣的模式，同時擁有最貴最先進的市場，以及普及化之後的低價市場。

今天，健保署卻得意洋洋地宣布，限制醫療材料的價格，是讓13萬人受惠???稍稍有商業常識的人，都知道這個規定，只會讓每個人都受損。真要說誰受惠?我腦中只想得到販賣[實支實付]保險業者。

健保屬強制規定自費醫材上限，如果你是已經買了實支實付的保險受益人，你認為你會得到最先進的醫材?還是高價醫材都退出台灣市場，只剩10年前的材料現在已經便宜了所以還可以在台灣存活?

台灣的醫療產業，好幾個世代以來，都由精英組成，因此雖然醫療環境惡劣，健保苛刻對待，居然還能保持高品質。但隨著藥廠退出台灣市場，醫療材料也眼看要被逼退，這真是令人憂心。下一次疫情再來，我們還會有良好的醫療裝備可以用嗎?還是劣幣驅逐良幣，早就只剩中國製的?

懇請政府單位慎思。如果驕傲地說台灣醫療水準世界第一，請不要做出讓醫療退步的決策。如果台灣是一個民主國家，請不要把醫療共產化。

【荒謬至極！政府勾結保險財團推卸責任！】
從此你買的醫療實支實付保險將會一文不值！

如果你親友過去曾住院，不需要申請雙人房、單人房，那麼建議您可以跳過這篇文章。

但假若你希望給家人更好的醫療品質，長輩住院希望申請單人房，讓長輩能安心靜養，家人探視方便不受打擾，提升整體醫療品質的話，你應該好好看這篇文章。

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自費醫療器材就跟汽車一樣，一分錢一分貨。便宜實用國產車，如同健保一般給付品項，確實能滿足絕大部份民眾『最低程度』的醫療需求。若你有保險，則保險公司也會給予給付。（不然保險是在保幾點？當然是重大支出才突顯保險的意義呀

然而，賺了錢可以國產車換進口車。你心臟支架，可不能賺了一筆錢後說：我要把原來最基本的醫材換掉，換一個更高品質的進口產品！

即使你自費，這行不通的。因為裝上去，起手無回呀！

好比你裝白內障人工水晶體，總不能裝上去之後，眨眨眼不開心就說：「我貼3000元，幫我換裝高級貨！」這樣吧？

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況且，這原本都是『保險公司掏錢幫你出』，當然要盡量利用呀！（保險費不是白繳的，對吧？

現在，統一價格上限，就好比轎車定價有了上限。

進口車退出市場外，重要的是：【保險公司最多就付你國產車的價錢】。

更何況：保險公司的給付，原本就會先跟你殺價的。例如自費醫材項目8000元，保險打個6折給你這樣。

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還沒完。

你以為：貼錢就可以解決？

不不不，健保制度規定，你若要自費，就是『全自費』：不只心臟手術瓣膜的醫材自費，整套手術也要自費，冷氣空調紗布全部自費，踏進醫院的第一步到離開前都要自己出！

保險有給付？別傻了！

【現今國內所有醫療保險制度的給付標準，都是以健保價格訂定的】，沒有什麼全自費醫療的保險給付的。你保的費用再高，最後只有死亡保險沒打折，其他通通沒用啦！

補上新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1378608
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話講得激烈，是吸引大家關注。

身為醫師，我在醫院朋友兄弟多，勉強也能拿到好東西來用。冒險講給你們聽，民眾再不想想辦法自己去跟政府抗議，醫療人員也只能兩手一攤，怪你自己，怨不了別人囉～

高齡社會來臨，白內障開刀手術越來越普遍，不過就有民眾發現，同一款自費人工水晶體，不同醫療院所收費落差上萬元，民眾也無從得知價格與效益關聯，健保署因此更新了自費醫材比價網，列出八大項常用的自費醫材，除了訂出價格上限，也羅列不同款醫材的效能。
　
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