《因防疫而延遲視網膜剝離手術，真的可以嗎？》
今天幫大家讀書系列，我們討論防疫COVID-19 與疫情下的眼科疾病手術及處置的延遲，會不會導致病情惡化與更糟糕的預後呢？
先講結論：破洞裂孔的位置，視網膜剝離的範圍，有沒有低眼壓與脈絡膜剝離，會影響視網膜醫師決定執行手術的時間，也嚴重影響到病人的預後。

為了中斷病毒的傳播鏈，全球公衛專家們提出並建議實行「隔離期14天」此一措施。過去近一年半，相信大家一定對它很熟悉了。但除了盛行中COVID-19之外，其實還有一些疾病會影響病人的生活，但卻因為更明顯且確實威脅生命的疫情而必須做出暫停治療的妥協。
國外觀察，以眼科為例，相關的眼科訓練、白內障手術、角膜捐贈……等都受到了影響。根據今年五月刊登的這篇論文《The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak》回顧去年疫情爆發初期，確診為RRD裂孔性視網膜剝離的病例並分析病情相關的因素，希望能提醒大家：

如果有被醫師診斷為緊急狀況必須處理的問題，請與醫師好好討論在疫情之下有哪些選擇，同時避免疾病繼續惡化與做好疫情的防護。

這篇論文檢視2020年2月16日至4月30日於北京同仁眼科中心(Beijing Tongren Eye center) 79位病人的資料。平均年齡49.8 ± 15.7 歲(=12~74歲)，隔離的中位數為14天(3~61天)，確診RRD到接受手術間隔中位數是28天(7–336天)。這些病人中有70位在確診RRD後到再次出現在醫院間隔超過一星期。
而這些病人中21人的病情有惡化趨向，9人病況趨緩，49人(70.6%)沒有明顯變化。最終這些病人都接受手術治療。
根據統計分析，在這79人中有49人，占比70.6%，沒有明顯惡化跡象，因此讓研究者能回去分析到底致使其餘病例惡化的因素是哪些。
造成病情趨向惡化的因素與性別、是否合併有脈絡膜剝離、曾經做過玻璃體切除術、視網膜破裂的位置、黃斑部破洞、黃斑剝離、玻璃體切除術中玻璃體的黏性、視力狀況等有關。其中合併有脈絡膜剝離情況的患者惡化機率約是沒有脈絡膜剝離病患的3.07倍；破洞在眼球後方比在眼球前半部惡化的機率約為3.78倍。

最終結論提醒應當多注意合併有脈絡膜剝離狀況與/或破洞位置在眼球後半部的病例，因為相較於其他狀況惡化速度相對較快。

--------裂孔性視網膜剝離小檔案--------
年統計平均每1萬人中就有1例，其中約10%是雙眼都有狀況。
原因可能是急性後玻璃體剝離、周邊視網膜退化合併視網膜裂孔、外傷、高度近視等造成視網膜裂孔，且因玻璃體液化，並由此裂孔滲入視網膜下造成視網膜剝離。如果不做處理會造成續發性的白內障、慢性葡萄膜炎。且因撐住眼球的玻璃體液化流出會使眼內壓下降，最嚴重的情況就是眼球會像洩氣的氣球一樣消風萎縮、喪失視力。

--------參考--------
1. 眼球結構簡介圖引用出處
https://healthjade.com/choroid/
2. 裂孔型視網膜剝離圖片引用出處
https://www.naturaleyecare.com/eye-conditions/retinal-detachment/
3. 彩色眼底攝影圖片出處
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm
4. Meng Zhao, Jipeng Li, Haicheng She and Ningpu Liu, The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak, BMC Ophthalmology (2021) 21:215
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-021-01985-5

拜拜4眼🤓 之 Smile手術篇(下）
（長文慎入‼️）

上篇講咗驗眼嘅過程：
https://www.facebook.com/1093479517378066/posts/3048211575238174/

依家到主菜啦😂唔好意思愈打愈長篇，所以執咗篇文幾耐吓先出得，要大家等咁耐唔好意思呀🙏🏻

做咗 #smile矯視 就2個星期啦，視力已經好返9成5，宜家講講手術過程同注意事項⚠️，最後再有啲問答環節⁉️，都係我問醫生嘅，問到我都覺得自己有啲煩呢😂好彩醫生好有耐性，真心覺得佢係好醫生👍🏻

手術前注意事項：
⚠️驗完眼後等一星期至做矯視，期間都唔可以戴con
⚠️出發前沖定涼洗埋頭，因為做完當日唔可以再沖涼洗頭
⚠️洗頭最好過兩三日先，涼就第二日可以沖，最緊要唔好俾水入到眼
⚠️食飽先出發😂
⚠️出發去做矯視時臉上唔好搽任個護膚品/化妝品，防曬都唔好搽
⚠️記得記得要戴太陽眼鏡，我自己另外戴多頂帽擋陽光
⚠️帶多個口罩，做完矯視後替換
⚠️最好有親友陪同，因為做完對眼會好矇
⚠️約咗13:30做手術，做完可以返屋企訓晏覺等對眼休養吓
⚠️就算返到屋企我都係全程戴住太陽眼鏡
⚠️做完矯視第二日要再去覆診，醫生會開假紙俾你

✳️矯視過程（16/4）
到咗眼科中心會再做多次驗眼，因為要睇下同上一個星期驗嘅度數有冇分別。

跟住就入醫生房見醫生，醫生會再同你check多次眼，同埋講多次佢會點做，佢同我講會做啲遠視。我有啲奇怪，乜唔係0度最好咩？佢話0度對眼會累啲，做-25至-50度等我睇遠嘢冇咁累，醫生其實係通知我唔係問我意見，不過就算問我意見我都唔識揀（之後發現做遠視係有原因的，一陣再講）。

之後姑娘就帶我去一間房放低個人物品入locker，唔駛除耳環，衫褲鞋都唔駛除，淨係要除口罩😷。姑娘幫我滴麻醉藥落眼，跟住幫我笠手術袍，手術帽，仲有套鞋套，同埋幫我消毒雙眼周圍，等一陣就帶我行去手術室。

去到手術室時我開始feel到對眼嘅周圍開始有啲麻，但唔會痕唔會痛，仲眨到眼，我覺得右眼麻醉感覺好似淺啲，我都有同姑娘講聲，佢話驗多次眼之後都會再滴多次麻醉藥，所以唔駛擔心。

喺手術室驗完眼之後再滴多次麻醉藥，醫生就話我唔好再講嘢，總之盡量保持唔好郁，只要用耳仔聽醫生指示就得，然後就訓上手術床，佢哋會俾張幾重嘅暖墊鋪上身（同開刀生仔個張暖墊一樣）。

我先做右眼，佢哋會用膠布貼實上下眼簾，等右眼合唔埋，另外左眼會用紗布蓋住，但左眼記得都要開住，會見到有啲透光，張床就會慢慢向前移，我對眼只需要向前望，直至到眼前有一支好似望遠鏡嘅機對正眼珠。

呢個時候對眼千祈唔可以郁，個支鏡會慢慢需向下吸住眼球，你會見到支鏡入面有個綠點，只要望實個綠點就得，醫生喺隔離就會講「望實綠點，係嗱望實，做得好好，慢慢你會見唔到綠點，係喇，個綠點愈來愈細喇，宜家全黑喇，做得好呀」

由開始望到綠點到眼前漆黑一片，時間大幾廿秒度，不過慢慢就會見到白光，因為左眼仲見到有啲透光，我就一路淨係望住左眼嘅燈光，呢個時候醫生就開始拎晶體出嚟，只要雙眼一直望住燈光就得喇，大約持續40幾秒度右眼就會見返眼前嘅手術機，醫生再喺右眼搽啲黃色嘅藥水，就完成右眼矯視。

跟住右眼仍然打開，用紗布蓋住，都係會透光嘅，就到左眼開始矯視，過程一模一樣，就完成smile矯視啦。

做完之後會發現眼前有層霧，醫生撕走返上下眼簾嘅膠布，姑娘扶我落手術床返去更衣室拎返個人物品同戴返口罩，醫生話我講手術非常成功，同埋話我雙眼都幾多淚水（即係好事？😂）。之後我就戴住太陽眼鏡坐喺大堂合埋眼等阿妹做矯視喇。

呢段時間我一直都合埋眼，同埋覺得擘大對眼會有啲累。等埋阿妹做完矯視之後大約3點度就離開，醫生同姑娘不厭其煩地同我哋講返屋企記得訓個晏覺，同埋俾咗支藥水我哋，係抗生素藥水嚟，晚上7點鐘起身滴，每4個鐘滴一次，訓著咗就唔駛滴，然後交埋錢就走得。

落到樓下，細佬車我哋返屋企，記得全程都要戴 #太陽眼鏡 呀（除咗熄燈瞓覺外）。呢一晚我喺娘家度瞓咗一晚，盡量都會合埋對眼休養，其實個陣 #視力 都已經有返8成，離遠3-4米都見到日曆啲數字了。

✳️第二日覆診（17/4）
起身個陣對眼已經清晰好多，不過仲係有少少矇，好似戴con戴耐咗對眼會矇咁，同埋好頭痛，忍唔住食咗止痛藥，可能瞓唔慣娘家張床🤦🏻‍♀️。當日上午11:30再返眼科中心覆診，記得都要戴太陽眼鏡呀🕶。

我哋先去驗眼，睇下度數變化，然後再見醫生，醫生話我宜家兩邊都有啲 #遠視，散光左眼75，右眼50，我話，咁即係冇變？！

佢話暫時係，但1個月內度數都會變，同埋因為做咗啲遠視，所以同散光抵銷咗，變咗左眼淨返3x度散光度。原來做遠視係為咗抵銷散光😱😱阿妹本身散光比較深，所以仲有百零度散光（其實都係同未做前一樣），跟住佢就俾多支黃色嘅消炎眼藥水俾我哋，都係4個鐘滴一次，之後就再約下個星期(24/4)返去覆診了。

頭4日我都少玩咗電話同電腦，但4日後我已經忍唔住煲返劇，但我會坐得遠啲咁睇，同埋睇一陣就停再停等對眼休息吓。

✳️1星期後覆診（24/4）
基本上已經有9成5清晰，不過總係覺得有少少戴con戴耐咗對眼有啲矇個種feel, 可能因為仲有散光嘅關係啦。驗完眼再見醫生，散光同遠視不變，傷口復原得好好，眼藥水只係需要滴返抗生素個支就得，一日滴兩次就可以。阿妹散光比較嚴重啲，聽醫生口吻有可能要再做多次😢希望3星期後會好啲啦。

跟住到自問自答⁉️

❓價錢係點？
第一次驗眼$9xx，矯視$23xxx，已包所有覆診/藥水錢，Total係$24xxx。

❓如果第一次驗眼話角膜穿咗窿唔做得點算？
醫生話可以先做補角膜手術，然後再做smile都得。

❓有冇二人同行優惠？
Sorry我呢間係冇嘅，出面好似有其他診所會有優惠，最緊要問身邊朋友睇下做得好唔好，唔好嘅俾半價我都唔會做啦🙅🏻‍♀️

❓幾多度近視/散光可以做？
1000度以下近視、散光400度以下可以做

❓做完手術對眼會唔會痛？
我同細妹都冇痛，只係對眼會有啲累，唔想擘大對眼咁。
（但細細妹做完話滴眼藥水會好痛，佢係另一間😢）

❓做完矯視後可以化眼妝嗎？
梗係唔好啦，醫生就話一星期內唔好化眼妝，驚化妝品唔小心入眼，引致傷口發炎，mask我都唔敢敷（雖然平時我都好少敷😂），洗面我都係用毛巾抹咋。
小小建議：做定紋眉/眼線/眼睫毛之後先做smile就夠晒方便啦😂

❓可以捽眼嗎？
醫生笑笑話盡量唔好啦，細細力都ok嘅。

❓散光點解冇變？
我都唔知點解，但醫生幫我做咗啲遠視，佢話用嚟減走啲散光。
另外聽過散光對第時老花都有用，可能因為咁所以醫生留返啲散光俾我？我都唔知🤦🏻‍♀️。

❓第時老花可唔可以再做smile/激光？
問過醫生，佢話唔建議，so far佢做過嘅客就算有老花都冇搵佢再做，不過第時如果再有新科技可能會有得搞嘅。

❓本身有 #飛蚊症，做完smile會唔會有改善？
係唔會改善嘅，大家要有心理準備😂

❓做完之後發現度數回復唔理想可以再做smile嗎？
如果度數有反彈可以做多次舊式lasik激光個隻矯視，醫生話基本上一個月後度數就定，但三個月後先會confirm度數有冇反彈。我個間一年內反彈可以免費做多次lasik, 細細妹個間就3年內可以免費做lasik

❓做咗smile有冇咩壞處？
其實係夜晚視力會弱少少，同埋望住啲街燈會有一層 #眩光 外，我諗唔到有咩壞處。
有啲人話做完會 #眼乾，我自己就ok, 可能本身眼水比較多。

❓幾時可以做運動？
醫生建議一星期後。

❓做完smile幾耐可以去游水？
醫生就話一個月後已經可以，我自己就唔搏喇，起碼3-6個月後先啦。

❓第時可以再做其他眼部手術嗎？例如 #白內障手術？
可以，因為佢係 #眼角膜手術，唔會影響其他眼部組織，只要第時同醫生講聲就可以。

❓可唔可以再戴大眼仔con?
唔建議，因為 #眼球弧度 變咗，最好問返自己醫生睇吓適唔適合會好啲。

❓如果個人特別緊張做手術，可以落麻醉藥令個人平靜啲呢？
醫生話冇方法，只可以調整自己心態，佢只會滴麻醉藥落眼，但唔會為客人打麻醉針。同埋如果打麻醉針有啲人可能會有啲手震/口震反應，反而會影響矯視過程。

#純分享
#諗到嘅都盡量寫晒出嚟
#大家如果仲有咩疑問可以留言
#三星期後我再覆診可以問問醫生
#我幾鍾意呢個醫生
#好有耐性解答我所有問題
#細細妹個醫生一輪咀講嘢唔俾我妹發問咁
#兩個醫生我都唔開名喇
#想要醫生資料就留言丫
#不過冇優惠㗎😂

#smile #矯視

《老花眼回春的秘密》
「醫師啊～我本來看報紙、看手機要戴老花眼鏡，最近好像不戴也看得到，我是不是老花回春了啊？」

幾個月前，ㄧ位病人開心地跟我分享他點了某一種神奇藥水後的回春奇蹟！

「那你最近看電視、看公車招牌呢？」
「欸～倒是沒有以前清楚！」

其實，臨床上確實有這樣的奇蹟，稱之為「老花眼的第二春」！

倒不是因為點了什麼神奇的藥水，而是因為⋯⋯

「白內障」開始形成了！！！😱

為什麼會這樣呢？我們先來說說什麼是「白內障」。

如果把眼睛比喻成照相機，照相機的鏡頭是我們的「水晶體」。水晶體在年輕的時候是透明清澈的構造，隨著年紀漸漸氧化，變得混濁不透明，就叫做白內障。

白內障有很多種型態，表現出來的症狀也不盡相同。其中一種「核心硬化型」的白內障，因為水晶體曲度的改變，常會導致近視度數增加。

初期，近視度數增加可以抵消掉近距離用眼所需耗費的調節力，讓原本遠視眼和老花眼病人有回春的錯覺；但再過一段時間後，水晶體混濁程度持續加深，遠的、近的就都一起看不清楚了！

果然，追蹤了半年，這位病人遠近視力都變得愈來愈模糊，最後請我幫他動了白內障手術！

所以提醒大家，理論上成年之後度數不應該有很大的變化，如果突然發生劇烈的視力或度數改變，建議還是要做詳細的眼科檢查！

另外，老花眼、白內障⋯等眼疾，靠吃什麼、點什麼藥都是不可逆的，千萬不要聽信不實的廣告或偏方，臨床上就曾遇過病人自己亂點藥造成青光眼，而且還可能因此而耽誤了白內障治療的黃金期呢！

那白內障形成了該怎麼辦呢？

初期建議先定期追蹤和保養。如果視力已嚴重到一定程度，影響生活或工作，則建議接受白內障超音波乳化術，或合併飛秒無刀雷射。

以目前的醫療技術，只要白內障不要放到過熟，其實這是一個可以根治的眼疾，甚至還可以藉由植入高階人工水晶體，真正有效地解決近視、散光、和老花的問題喔～

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小橋流水變化成艷麗的色彩，大量的睡蓮水草在旁點綴，模糊光色呈現出水波光影，莫內的畫作，總是在透過不同的光影層次，產生豐富的變化，讓人彷佛置身於寧靜的花園裡，還有著微微陽光的溫暖，莫內晚年定居在法國巴黎近郊吉維尼，自己建造了一座花園，專心描繪花園景象，儘管差點喪失視力，但他還是憑著記憶畫出他心中的玫瑰花園。

克服了眼疾，莫內又再回到睡蓮池畔，創作了以黃色和淡紫色鳶尾花為主題的系列作品，他的花園甚至搭建了一座日本式的拱橋，晚期的畫風受到了日本浮世繪的影響，常有日本風情，有禪的意境，這幅在生前2、3個月最後的畫作，把玫瑰畫的像是櫻花。雖然莫內不像其它畫家，生前窮困潦倒，死後才出名，但也曾漂泊失意，但他把最美好的一切，都留在畫中。

晚年的莫內，歷經三次的白內障手術，雖然體力視力都大不如前，但他的創作卻愈來愈大幅，來到莫內畫展，就像是進入一座花園，放慢腳步，邊散步邊享受畫作中透出的微微陽光，就能感受到祥和寧靜的氣氛。
記者陳姝君邱福財台北報導。"