今天我和陳明文、王婉諭委員陪同台灣全國兒少安置機構聯盟舉辦「兒少安置機構委託安置性質疑議及執行業務困境」公聽會。


會中除了七十位來自全國兒少安置機構的代表以外，我們也邀請社家署兒童組、司法院少家廳及教育部國教署的代表一起與會。


四年前開始我們面對一例一休，以及類家庭式照顧的排班問題；以及去年三月，立法院審查通過兒少福利及權益保障法第八十一條，增聘員工須經縣市政府核准，以及面對CRC替代性照顧準則的新政策方向，兒少安置機構這幾年真的面對許多衝擊，在這裡特別要感謝各位為台灣兒少所付出的一切。


今天大家都已經把實務上的問題講出來，我們會好好記錄下來，持續追蹤改善進度。也謝謝陳明文委員的促成、以及王婉諭委員一起來關心兒少機構。


結論:

1.有鑑於兒少安置是源於兒少福利與權益保障法的法定服務，委託安置契約應屬行政委託性質，為確定契約屬性，請衛福部於今年十二月三十一日前邀集縣市主管及機構實務界代表確定契約性質，並研擬行政委託契約範本，供各縣市參採。

2.代行監護權產生的爭議，衛福部應於六個月內參考成年監護職務實施現況，自行或委託製作兒少機構代行監護職務實務操作手冊，將授權範圍、監護人同意事項、紀錄事項、通報流程進行操作性定義；並明確化政府、家長及安置機構之間的分工。

3.有鑑於當前安置費用無法反應各項新增成本及特殊需求(含身障、發展遲緩、情緒障礙、邊緣性智能障礙、過動及用藥等)兒少的照顧要求，衛福部及司法院應於民國111年朝向制定全國基本服務費用標準，確實反應機構服務成本來規定安置費用。司法院除安置費用外，應編列其他安置兒少生活及就學之各項支出補助。

4.安置兒少屢遭校方拒絕入學，為落實教育零拒絕，各即教育主管機關應於兒少安置前即確認就學可順利轉銜，以維護安置兒少受教權。教育部應於一個月內建立單一協調窗口，接受機構陳情、諮詢，積極保障其就學權益。並研議補充安置兒少學區學校專業輔導人力。

5.除中央及各縣市的兒少政策委員會外，衛福部應成立兒少替代性照顧工作小組，邀集安置機構實務界代表，定期檢討機構營運問題。

6.衛福部應協調身障機構或進行兒少機構的專業轉型，針對受安置兒少提供18歲以下身心障礙及特殊兒少之安置服務。

7.為協助離院少年自立，自立宿舍、生活補助及特殊少年之轉銜服務應加強落實。

8.衛福部部立兒少之家的角色定位應重新檢討。

兒童發展篩檢是早期療育非常重要的工作，各縣市的篩檢網絡大致包含了衛生所預防注射、保母系統與幼兒園，其實重點是每個年齡層的孩子接受篩檢的比例是否夠普及？要提高幼兒接受篩檢的比例，那發展篩檢就必須要納入衛生所、保母與幼兒園的定期工作，只要公衛護士、保母與幼兒園老師能夠熟悉篩檢的工具與方法，這樣就可以及早發現疑似發展遲緩的幼兒，因此縣市政府應該定期舉辦人員培訓，並將兒童發展篩檢與通報納入工作流程與考核，這樣才能夠落實兒童發展篩檢！

話說家長可不可以自行幫孩子進行發展篩檢呢？其實也不是不可以，但是家長要注意篩檢時的重點，家長可以用台北市兒童發展檢核表先幫孩子進行篩檢，首先，請依照題本的指導語來進行篩檢，不管孩子做對了或是做錯了，都要稱讚孩子，讓孩子願意繼續下去，孩子做錯了或沒反應，不要告訴孩子答案或是現場教，因為告訴孩子答案後，再問一次，孩子答出來並不代表孩子真的有那樣的能力，孩子可能只是短期記憶，模仿大人的答案而已，題本上的題目太少了，也不適合拿來在平常生活中特別教，因為教會了這些題目反而可能會掩蓋了孩子某些能力並沒有發展出來的狀況，平常生活中要廣泛的與孩子互動，學習各種領域的能力，當測試時，才知道這些能力有沒有發展出來。

最後是測試時，若心裡面有掙扎，有懷疑，不知道孩子是否有通過時，就當作沒通過，若孩子兩題沒過，或是一題星號題沒通過，趕快帶孩子去聯合評估鑑定中心醫院做詳細的評估，這樣才能確實知道孩子各領域的發展狀況。

今日感謝教文委員會黃國書召委安排特教及早期療育公聽會，讓大家了解早療需求兒童，在不同階段對於相關服務的需要，也能思考如何讓特教政策更進步。
　
#需要掌握黃金治療期

　　現實中需要早療的孩子比一般人想像的多很多，像是自閉及語言、肢體、認知等能力發展遲緩，都是需要醫療復健、特殊教育、福利服務及家庭支持等整合性介入。由於6歲前是大腦發育的關鍵期，3歲前更是療育黃金期，過去因為民情，有些長輩可能會抗拒帶孩子去兒童身心科檢查，耽誤了6歲前的黃金治療期，也造成台灣早療的機制不完善。
　
#監察院報告中指出通報轉介比例低 僅1.3%

　　根據監察院今(109)年2月中旬調查報告：國內半數以上的發展遲緩個案係在滿3歲後才被發現，約有5％甚至是滿6歲後才通報，錯失早期療育介入的機會。據衛福部「歷年發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況」統計表，就個案以通報來源統計，107年醫療機構及衛生所通報人數1萬3472人，兒童預防保健107萬4728人，疑似發展遲緩兒童轉介比率僅1.3%，也需要進行檢討，並改善這樣的情形。
　
#國建署資料庫因個資法部分無法串接
　
　　目前早期療育方案，衛生及教育單位都有建置資料系統，並規劃跨體系資料交換整合系統，但就醫療機構之聯合評估報告，屬病歷範圍之特殊資料，衛福部因受限於個人資料保護法限制，無法再提供上傳至國健署系統供相關單位查詢運用，恐怕增加更多的行政流程，而讓服務能量受限制。衛福部及教育部應研議聯合評估報告資訊授權共享的可行性，並簡化現行之行政流程，才能幫助這些早療家庭，未來我也會研議相關修法。
　
虹安將👉👉👉
　
✅重新檢視特教法第十條，列入親職教育，將家庭視為重要核心
✅討論是否將親子早療諮商、家庭功能評估等項目納入健保給付
✅推動跨體系資料交換整合系統，開放資料存取和共享權，增加早療服務能量
　
　　過去我在師大就學期間也有修習教育學程，雖然沒有實際擔任教職，也能體會身為特教的老師與家長們在支持並加強孩子的各項發展是如此重要。這次也在公聽會中特別感謝師大特教系系主任姜義村教授、台灣兒科醫學會王煇雄醫師、台北聯合醫院兒童發展評估療育中心鄒國蘇醫師和台大物理治療學系廖華芳教授等多位學者專家及家長代表給予許多專業上的分享及建議，讓我們有具體的目標方向研議相關修法。