【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

屏東挖眼案又見精神病患。

目前的狀況是已經逮補了嫌犯並收治在醫院裏。縣長表示要由專業評估，朝向長期收治的方向。

聽到這裡我就滿肚子大便：

逮捕後收治在醫院的哪裡？當然是精神科病房。長期收治指的是哪裡？難道又是精神科病房？

醫院有權力關病人嗎？把醫生護理師當警察在用嗎？只因為他「有病」，推給精神科就好了嗎？

強制就醫的標準相當嚴格，急性病房沒有特殊理由也只能住28天，然後咧？轉慢性病房也要病人本人同意，如果他没有病識感不同意，醫院有什麽權力關他？病人也有人權的。

但如果今天病人＝犯人，請問到底是醫院還是法院的責任多一些？

我認為，

病人（以下皆指精神科病人）的病不是醫院的責任，請問他就算有規律回診，一個月看1-2次每次不超過10分鐘，還不論那種自以為好了就不看診的，你要醫院扛什麼？

病人的病也不是社工的責任，理由同上，接觸時間也短，為什麼要社工為病人不當行為負責？關社工屁事啊。

病人的病也不能推給其家人，家人是否未盡家人義務，恐怕也得調查才知道，你怎知家人沒有滿腹委屈？

說來說去，最該負責的是他自己。如果他不能為自己的行為負責，就得負起法律責任，然後在服刑期間才能強制治療，直到病情不再威脅他人生命為止。

所以請政府在獄中設置司法專責醫院吧，不要再丟給社區醫院，保護民眾也得保護醫療人員的命啊～

不是該珍惜健保資源嗎？怎可以濫用精神科資源呢，氣死。

（有史以來最爆氣的一篇）

【0823防疫記者會綜整】

今天是連續第3天+0，累積確診人數271人，居家隔離人數11人，依中央流行疫情指揮中心公布8/24~9/6全國維持2級警戒，維持疫情警戒標準為第二級，除飲食外，外出要全程佩戴口罩；採用實聯制，保持社交安全距離；集會活動人數上限放寬到室內80人，室外300人，若超額需要提防疫計畫。

公祭遵守內政部相關防疫規定處理，婚宴遵守每一隔間室內80人、室外300人上限，但絕對不得逐桌敬酒，請大家遵守防疫規定。同時，開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病。K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳浮潛等水域活動符合主管機關防疫管理得開放。歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、麻將休閒館及其他類似場所仍須關閉。

依據衛福部食藥署「餐飲業防疫管理措施」及「餐飲業防疫指引」餐飲業管制措施調整，同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜，但與他桌客人仍以隔板區隔，座位後方與不同桌的桌距保持>1.5公尺，設置隔板或屏風者除外；調理區(吧)座位禁止提供顧客用餐；自助餐(吃到飽)專人夾菜服務；餐點以個人餐型式供餐；餐飲內用期間，建議廁所每30分鐘清消1次(可依用餐人數預估)室內超過80人、室外超過300人之餐飲服務，應提防疫計畫，核准後實施。

高端加開預約(20~35歲)本縣預約統計，單選高端疫苗9117人;複選疫苗(含高端)45111人，中央簡訊通知29402人，增開通知20-35歲12545人，8/21增開通知8712人，已完成預約者31064人，預約到8/24下午6點截止。中央配發本縣高端疫苗量分兩批次，第一批8/20有28841劑，第二批8/25有9360劑，以上合計共38201劑，本周起8/25(星期三)至8/28(星期六)施打，平常日夜診開放126診次，假日診開放234診次施打。共有208 個接種站，935個場次，請民眾就近施打，區分時段，避免群聚。本次高端疫苗採「單劑型針劑」，故無殘劑。

本土確診個案增加，不少醫護也被匡列隔離，導致人力相當吃緊。指揮中心發布最新指引，依「有無接種疫苗」來鬆綁醫護人員解隔離的標準。另外為了確保醫療量能，指揮中心也完成專責加護病房設置原則，並建置集中檢疫所、後送醫院的「綠色通道」，確診者病況有變化，就由消防救護隊就近後送。

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北市「2人一室」內幕曝光 柯P那一夜戴N95邊喘邊巡ICU

2021/05/27 09:17 東森新聞責任編輯 陳珊珊字級： 字 字

 



近期本土疫情嚴峻，12天以來已經累計超過4000例確診，其中雙北市案例最多，成為重災區，讓外界憂心醫療量能是否能夠負荷。台北市長柯文哲日前建議指揮中心放寬專責病房「一人一室」改為「兩人一室」，後來建議獲得採納，而柯文哲夫人陳珮琪如今也曝光柯文哲做出這個決定的幕後故事。

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針對近期的疫情狀況，陳珮琪昨（26）日在臉書表示，很同意學者說的，病毒進入社區後就回不去了，特別是這種病毒很多是輕症感染、甚至是無症狀的，加上有症狀前就有傳染力，這波走了還會再有下一波；陳珮琪提到，柯文哲說是可以讓北市疫情不再大規模擴大，但台灣是一日生活圈，若各地接連爆出疫情，相繼封鎖下去，人命和經濟都減損驚人，人民到最後不是染疫，就是等到有疫苗可打的那一刻。

▼陳珮琪分享柯文哲做出「兩人一室」決定的幕後關鍵。（圖／翻攝自陳珮琪臉書）



 







北市的醫療量能也引發外界關注，「防疫措施每天都要按疫情調整，但有時真要親上火線才能更了解實情…」陳珮琪也透露，當天柯文哲很晚回家，一進門就直嚷嚷說戴N95口罩還是會喘，經過詢問後，對方說剛去各醫院的ICU和病房巡了一遍，看到一些現象，也有自己的一套想法和改善方案，像是病人出院標準要放寬，以及一人一室規定要修改等等，「他一直說防疫不要只坐著開會，實際跑一趟前線，更可以知道要改進的地方。」

柯文哲市長今
(23)日晚間赴北醫附醫、萬芳、馬偕、台大四家醫院，視察快篩站設置狀況，影片中陪同者為北醫附醫/醫務副院長 魏柏立。

四家醫院整備速度快，市長相當肯定，也感謝所有醫務人員辛勞，並期許20個快篩點加入，能使北市府更快掌握感染源、阻斷病毒傳播風險；使北市府更快的察覺趨勢變化，精準防疫。

柯市長並提醒民眾，有症狀才來篩檢。先經過醫生判斷，需要做PCR者，才會同步快篩後，請將資源留給最需要的人，也避免過度耗費醫療量能。


視察時間：2100-2250

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位在北區的核電廠，突然發生意外事故，造成廠內的工作人員及附近民眾受傷，這場核災演練相當逼真，所有醫護人員都穿著標準防護衣，趕緊將4名輻傷病患送往醫院。

醫護人員首先確認生命跡象，接下來就以輻射偵檢器進行全身檢查，確認污染情況後，開始進行除污，即使除污後，輻射偵測介於安全值，但為了避免暴露過度，病患還是需要在觀察病房留至少48小時，萬一病患處理程序都完成後，體內還是有輻射殘留，病患就必須隔離治療。

為了避免日本輻射外洩引發國人恐慌，衛生署也從17日開始，在全國22個縣市、52家醫院設置輻射諮詢門診，提供專業諮詢，或是抽血檢驗，以了解是否有受到輻射傷害，邱文達也強調，衛生署每年也都有辦理相關醫院的核災演練考評及相關訓練，如果一旦發生類似災難，各醫院都可以有良好的應變流程，民眾不用過度擔心。"