[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂］

最近我的體重管理門診越來越多青少年，從6歲到18歲的都有，而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖，通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。

近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險，美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童，定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義，可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準（如附圖）。

2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出：國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃，由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢，也是對整體國民健康的負責態度。

教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查，發現過重跟肥胖已達到近30%😱，體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰

分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的，168cm、體重101kg， #BMI高達35.7，已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準，在成人的標準來看也是病態性型肥胖（morbid obesity)了😥😥😥

本來要處理因肥胖造成的生長紋，但皮膚科醫師建議先減重，所以轉介來我這邊用純飲食控制，一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190，應該是有嚴重脂肪肝，再來就是血脂全面異常（總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180）、尿酸過高（9.1），跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心，教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。

經過一個月後，抽血看到 #肝功能幾乎完全正常，
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89（正常小於150）
象徵好的高密度膽固醇也上升至41（正常男性要大於40）
低密度膽固醇也從180降到169（正常小於130）
尿酸從9.1下降到5.7（正常值）
40天體重下降了6.8kg，脂肪下降7.3kg，本來肌肉偏少的弟弟，肌肉還增加了一些。

青少年的飲食控制大原則是： #邊長高邊減脂來降低身體質量指數，顧及要營養充足且不能流失肌肉，所以每週一公斤的下降速度是安全的😊

弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大，從每次的回診都會聽到爸爸語氣中，透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食），還有肥胖紋造成孩子的自卑，讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療，希望讓他們知道這些都是可逆的，一個月4kg，五個月就有20kg，努力都是時間的累積。

希望我們的政府可以及早制定醫療政策， 並籌措醫療經費來源，兒科醫師跟家醫科醫師，尤其是基層醫療體系，應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策，協助這些兒童及青少年找回健康，還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗

#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢

［關於病態性肥胖的純飲食治療］

根據衛福部公告的身體質量指數（BMI = 體重(公斤) / 身高（公尺平方））BMI #大於等於35以上的定義為「#重度肥胖」，40以上為病態性肥胖，但若採用亞太肥胖外科醫學會的共識，亞洲人的 BMI 若 #大於37即為病態性肥胖。

而目前減重手術的適應症爲NIH 建議的等於或超過 40Kg/m2，或是 BMI 在 35 到 40 kg/m2之間而有其他肥胖相關的併發症才可以做減肥手術（不過 2005 年亞太肥胖手術醫學會建議對於亞洲人種的 BMI有下修至有併發症的輕度肥胖者）。

會建議可以手術是因為，重度肥胖的相關併發症太多，包括心血管疾病、睡眠呼吸中止等等，為了積極在「短時間」內減少心血管疾病如中風或心肌梗塞的發生率。不過手術不是沒有後遺症，尤其是術後的營養缺乏（維生素B群、鐵、鈣）跟復胖後困難再瘦下來等等。

這裡分享一個門診治療病態性肥胖女性的經驗，經過兩個月的純飲食（無藥物）介入，搭配關節可負荷的適度運動，不但體重 #減少20kg，其中幾乎都是純脂肪，BMI也從38.4的重度肥胖直接下降到31左右， #兩個月 減少近20%的體重，減掉 #超重體重的近50%，這樣的數字，一般代謝手術要一年之後才達到。

註：超重體重算法：例如，某甲目前體重130公斤，而理想體重為 60公斤，則手術後可預期降至 95~88公斤。

這是個非常激勵人心的個案，希望給所有病態性肥胖者參考，在手術之前，可以給自己一次不用改變器官的機會，也可能看到完全更勝藥物或手術的速度，健康的把脂肪代謝掉😊

#病態性肥胖純飲食治療

友人傳給我國外的群組對話，有些人開始發現BMI>25的人，得到武漢肺炎比較容易變成重症，即使是年輕人也一樣，反過來說，除了我們認知的高齡者、免疫不全、慢性多重疾病等危險因子外，年輕人如果本身過重或肥胖，也是高危險族群。

註：世界衛生組織定義BMI在25.0-29.9 kg/m2 為過重、BMI≧30.0 kg/m2 為肥胖；但亞洲人種與高加索人種在同一身體質量指數值時，亞洲人體內的脂肪含量較高，肌肉偏少所以BMI偏低，所以我國衛生署則分別以BMI在24.0-26.9為過重，≧27定義為肥胖，作為國人體重標準的切點。

至於為何會有過重以上預後較差的切點出現呢❓❓

在過去研究腸道菌基因數量的研究中，發現「高基因數量」（high gene count)的人有較好的各項健康表現，而「低基因數量」(low gene count)者容易有免疫力低下、代謝疾病及其他症狀。國外的流行病學研究發現，在所有人當中「高基因數量」：「低基因數量」約是77 % vs 23%（也就是3/4的人還是比較健康的），但是在過重跟肥胖者身上，這樣的比例會下降到60% vs 40%，也就是在過重跟肥胖者中抵抗力差的盛行率變高，可以預測，若是病態性肥胖（morbid obesity，BMI>35~40)，那「低基因數量」的人有可能佔比高達50-60%以上也說不定。

除非你是巨石強森或運動員（180cm,100公斤脂肪只有10公斤的那種），BMI太高絕對不可能會是肌肉多，一般都是脂肪太多，變胖過程吃的高脂肪食物破壞腸道菌使整體微生物數量下降、讓免疫網無法發揮正常功能，而脂肪細胞引起的一連串發炎反應跟釋放的發炎細胞激素，對防禦病毒的過程無疑是提油救火。

如果勢必發展到所有人都會被感染，那自身的免疫力，才是這場戰役生死存亡的關鍵；而免疫力的好壞，來自於是否有健康的生活型態跟飲食，畜養一群平衡多樣性、優秀而堅實的腸道菌相。

#吃太胖真的會被病毒殺掉
#腸道菌是免疫的關鍵