站著走進來，躺著推出去 --- 兒科醫師的夢魘(下)
------

「媽媽你好，我是兒童心臟科的主治醫師。弟弟從症狀和檢查結果報告看起來，應該是得了急性心肌炎。」

『啊？急性心肌炎是什麼？他怎麼會得心肌炎，啊會不會怎樣？他只有肚子痛發燒幾天而已耶！』
小男生的媽媽充滿疑惑，同時有點不可置信。

「急性心肌炎就是他被病毒感染，心臟的肌肉發炎了。心臟的肌肉發炎會讓他的心跳變不規則，收縮功能變差，嚴重導致休克。簡單來說，他的肚子痛就是心肌炎引起的。……因為他現在檢查已經有心臟傳導阻礙，心肌酵素升高，之後可能病情會變嚴重，需要住進專門的兒童加護病房觀察。必要時還會用到葉克膜治療，所以我們會幫你轉到醫學中心去住院。」

我講了一大串，仔細向家屬解釋這個疾病的原理和危險性；但是小男生的媽媽看起來似懂非懂，一下子無法接受這麼多。確實也是，誰能相信只是肚子痛掛急診就會要被轉院到醫學中心，眼前的醫師還『恐嚇』她說可能要用『葉克膜』呢！

但是這個病，真的用了葉克膜就會好嗎？看著小男生的初步檢查報告，悲觀的陰霾壟罩心頭；使我不得不去回想我們是否漏掉了什麼，有沒有延誤救人的黃金時機？

手卻沒停著，早已撥出了夏老大的電話。
------

值班的夜晚，清醒的重症病人，微雀躍的值班醫師與護理師。

「她真的醒著耶......」
『對啊，我叫她的名字她都有反應，會眨眨眼睛。』

疲憊了一天的值班夜晚，卻為此而睡不著。有點興奮，也有點高興醫療團隊的努力是值得的，不由得在心底期望小女孩能夠挺過這一關。葉克膜是一把兩面刃，雖然可以救人，卻也有很多併發症。包括血栓、出血、感染等等；而這些併發症在兒童身上更為明顯。許多病患的經驗是，命救回來了，手或腳卻不得不截肢；有的病患更是雖然命救回來了，腦子卻受損了。不信上帝的我，在這個夜晚也向滿天神佛祈禱。

但有句話說，醫學是充滿不確定性的科學；而命運還是殘酷的。第二天早上，小女孩又失去了意識。她的心電圖相不斷地變化，暗示著心肌損傷不斷地加劇。同時心跳也不規則地忽快、忽慢。

「鍾sir... 她的心電圖好像不對，我們......」
我問道。
『好，這個可以電，賴俊維你上。』
兒童心臟科主任鍾sir，也是我的恩師，兒童心肌炎的權威說道。
我拿起去顫器，設好同步整流。『電』的意思就如同其字面，是說我們會用電流通過病患的心臟，達到去顫或整流的效果，用來急救或治療致命的心律不整。

「Clear!」
『砰』悶悶的一聲，病人身體震了一下。心電圖相迅速變化著，如同我的腦筋飛速的運轉。
「不行，電不回來。」
『再繼續。』

反覆著使用電擊、藥物、甚至胸外按壓，病患的心跳慢慢回復。但病況仍然十分不理想。
『可能已經產生血栓了。賴俊維，你待會用超音波看一下。』
鍾sir神色凝重地與夏老大、張教授討論道。
『這個很難。大概之後要換心才有得救。』
夏老大評估後分析道。
『但是我看他腦袋也有血栓，如果之後瞳孔放大就沒用了。』
張教授提出但書。

『命不好，或許太晚送來了。』
……
…
…

治療的最後，小女孩送進了開刀房與命運再度一搏。卻在手術台上病情惡化，急救後宣告不治。

曾經清澈的雙眼，在那天晚上之後再也沒有睜開過。
------

看著國中小男生與家屬上了轉診救護車，我知道，這只是個開始。

等在小男生前方命運的路會通往哪裡？

［為保護病人隱私，案例資料已經過變造。］

站著走進來，躺著推出去 --- 兒科醫師的夢靨 (上)
------

『賴醫師，這裡是急診。有一位14歲的弟弟發燒腹痛三天，目前血壓較低正在使用生理食鹽水輸液，希望你來會診！』

門診看到了一半，接到了急診護理師緊急會診的電話。乍聽之下普通的病情敘述，我心中卻警鈴大響，有非常不好的預感。即使外面還有病人候診，我還是抓起聽診器馬上往急診衝。

「病人在哪裡？」

14歲，壯壯的國中男生。雖然臉色微有一點蒼白，但還可以不時與家人談笑。我長吁一口氣，走上前去探視他。簡單身體理學檢查之後，我熟練地開始聽診心音，卻心頭一震。

「12導極心電圖做了嗎？」
『做了，也有請值班心臟科醫師掃過超音波，也抽了troponin-I ... ... blah blah blah』

護理師迅速地回答我的問題並遞上小男生的檢驗檢查報告；看著這些報告，我的眉頭越來越緊。急診的老醫師非常警覺，已經針對心臟部分安排檢查了，可以說，現在會診我缺的只是我的一個宣判。

這個疾病，這個敵手，對我來說是熟到不能再熟。
------

兩年前。

我是兒科重症加護病房的總醫師。當到總醫師了，好處是很多事情並不用親力親為；其實是不要剝奪學弟妹練習的機會，身為已經熟練的學長，要做的是在旁邊看他們做，適時給予鼓勵。但是那一天的早晨，不只是我，主治醫師學長，連病房主任都挽起袖子跳下來急救。

我們在救一個小學五年級的妹妹；才剛進加護病房，就在我們眼前的病床上失去意識、心跳呼吸停止的小妹妹。

小妹妹在住院之前看了三天的診所，拉肚子、嘔吐，精神活動力還不錯，所有醫師都認為她是腸胃炎；但病情卻沒有好轉，今天掛了急診，然後馬上被送上加護病房。腸胃炎的診斷並沒有錯，但那似乎只是冰山的一角。

『賴俊維，她血壓不太好，你用超音波幫她看一下心臟。』
病房主任夏老大指揮著，老大總是不會漏掉任何地方。
「好。……疑？夏醫師，她的心臟收縮功能很差，看起來有點像--- 心肌炎，EF大約35%。」
總醫師的我在超音波技術方面已經深獲師長信任，很快報告了我的發現。
『什麼？你趕快聯絡張教授。靠！她血壓掉了！』

血壓掉，心跳停，每個醫師都知道接下來是什麼--- 心肺復甦術開始。說白話就是，開始急救。加護病房的醫師們對於急救是習以為常，雖然每次我們都不願意病患走到這一步，每次急救的時候我心中總是充滿幹意；但這都不影響我們跳上病床開始做心肺復甦術的速度與力度。

「學弟，戴手套，待會你接建志學長。」
不過對於剛進加護病房的住院醫師和實習醫師們來說，一大清早的急救無疑是一場震撼教育。心肺復甦術很耗體力，一般來說兩到三分鐘左右醫師會換手，以確保急救的強度和效力。

我們的急救很有效，病人的心跳稍見起色，而此時心臟外科醫師張教授也趕到了。

『教授，麻煩你了。這個病人應該需要葉克膜。』
夏老大與張教授就是我們醫院兒童葉克膜團隊的leader，比起『柯P』那是絲毫不遑多讓；我可以驕傲地說，可能還有過之--- 畢竟我們救的是兒童，比起成人的葉克膜還要更加危險。

此時病人的心跳又停了。跳跳停停，急救完全停不下來；張教授毅然決定一面急救一面裝葉克膜，我們持續艱苦而有條不紊地拯救這個小生命，最後終於裝上了葉克膜，維持住小女孩的生命跡象。

當晚，我在加護病房值班。小女孩奇蹟似的睜開了眼睛，她醒了！她身上有著至少兩種以上鎮定麻醉藥，插著氣管內管、中央靜脈導管、葉克膜、尿管等等一大堆線，但是她居然睜開了眼睛而且恢復意識了……。

［下集待續。為保護病人隱私，案例資料已經過變造。］