【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
​　　
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
​　　
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
​　　
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
​　　
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
​　　
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
​　　
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
​　　
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
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1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
​　　
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
​　　
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
​　　
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
​　　
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
​　　
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
​　　
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
​　　
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
​　　
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
​　　
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
​　　
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
​　　
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
​　　
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
​　　
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
​　　
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

這影片是睡前的伸展，經過一天的活動後，都可以做些伸展練習放鬆緊繃的肌肉。肌筋膜網路的失調是慢性疼痛的來源，平時也可以多練習動態伸展，增加身體活動度。
https://www.careonline.com.tw/2020/10/fascia.html

全身動態拉筋伸展
https://youtu.be/E79tGoWdmmA

肌筋膜動態伸展
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活動度肌筋膜訓練
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本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因


作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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