< 寡精症：妳先生的精子很少的原因 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位36歲的患者，小茵

四年前曾自然懷孕過一次

生過一個女兒

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後來再持續3年了

卻一直都沒有懷孕

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根據”二胎不孕”的原因分析

如果以小茵的情形

兩胎差異時間並不算特別大

小茵目前的年紀也不算非常高

合理推論

最可能又是男性因素的鍋

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果不其然

36歲的小茵

經過檢查

輸卵管兩側都有通

子宮有小瘜肉我處理好了

AMH 2.7 卵巢功能正常

月經規則，量也都正常

唯一的問題還是精子的問題

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小茵先生在本院的精液檢查中發現

濃度只有1千1百萬 (及格標準1千5百萬以上)

總活動力35% (及格)

型態41% (及格)

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小茵因為嘗試過幾次人工都失敗之後

選擇來找我接受第一次試管嬰兒療程

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小茵取卵一共12顆，受精8顆 (受精率67%)

共培養出3顆囊胚 (囊胚率37.5%)

品質中上到中等都有

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接受一次解凍胚胎植入

就順利懷孕了

看起來應該是雙胞胎，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對男生精液檢查中

發現精蟲數量稀少

醫學上

我們稱之為”寡精症” (oligozoospermia)

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寡精症以每cc一千五百萬為標準

若每cc所含的精蟲數小於1500萬

則稱為寡精症

如若每cc所含的精蟲數小於500萬

則稱為重度寡精症

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寡精症常見的原因有以下幾種

1. 原發性睪丸衰竭 (不明原因的發生睪丸早衰)

2. 睪丸傷害(感染因素、血管阻塞、靜脈屈張、外傷或手術等等)

3. 藥物、毒素等外在傷害

4. y染色體或生殖相關基因的問題

5. 其他全身性疾病(肝、腎、血液、等其他嚴重的內科疾病)

6. 男性荷爾蒙低下

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針對這一系列的問題

我必須要很殘忍地說一句話：

最常見的原因其實還是原因不明

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也就是說

大部分的男性因素找不出任何原因

只能說是原發性的寡精

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有點類似很多女生的卵巢早衰

其實大部分的也是找不到什麼原因

當看到異常的檢驗數據的時候

就已經出現嚴重的生殖細胞匱乏的危機了

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當然啦

根據美國生殖醫學會的建議

面對男性因素不孕症

我們應該排除掉荷爾蒙的問題、結構的問題、染色體的問題等等

如果是男性荷爾蒙低下

或是精索靜脈屈張

這類型的情況是少數可以治療的

因此

我都還是會建議精子有問題的先生

先給泌尿科醫師檢查清楚

也許妳先生還有辦法治療

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如若不然

就只好透過人工協助生殖的技術

幫忙妳先生的精子完成受精

透過顯微注射的方式

只要不要極度嚴重的精子問題

大多數人都還是可以完成懷孕的計劃的。

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參考資料：Approach to the Patient With Oligozoospermia
Robert I. McLachlan The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 3, 1 March 2013, Pages 873–880, March 2013

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“完成受精之後，就沒有先生的事了。”

“如果只就生殖醫學的角度看，還真的是這麼回事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位39歲的患者，小桂。

備孕超過4年以上

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39歲的小桂

從來沒有懷孕過

卵巢功能普通，AMH = 1.6

單側輸卵管不通

子宮腔有瘜肉

更重要的問題是

小桂的先生有著很嚴重的寡精症

濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)

活動力僅15% (及格標準 > 32%)

寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)

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面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、

再加上嚴重的男性因素

所有不利條件同時出現的時候

搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。

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後來

小桂走訪了許多台北的生殖中心之後

選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程

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小桂AMH = 1.6

最終取卵7顆，

經過顯微注射之後

受精卵一共有5顆，

最後5顆都長到囊胚，

品質中等到中上

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我先處理好內膜瘜肉之後

再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程

經過一次植入兩顆囊胚

小桂就順利懷孕了

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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大部分的寡精症患者

最初都會經過一個階段性的過程

第一階段是四處就醫、各方檢驗

確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤

才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實

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第二階段是會開始詢問應該要吃什麼

或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況

當然啦

健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等

都是應該做的

但就算有所提升

但往往也都只能得到小幅度的提升

面對一個每cc小於500萬的寡精症情況

往往杯水車薪、且緩不濟急。

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第三階段會去看泌尿科醫師

看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法

通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況

或者會跟太太一起開始吃排卵藥

看看是否能夠提升精子的品質

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當這些階段都走完了之後

如果還是存在嚴重的男性問題

或者同時合併女生高齡的時候

選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。

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因此，面對像小桂這樣的患者

大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走

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值得一提的是

很多因為男生精子有問題的不孕症患者

常常會問我說

那他是不是提供完精子

受精階段過去了

是不是就沒他的事了？

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事實上

根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出

當面對嚴重的寡精症時

精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質

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若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話

若精子正常的不孕症患者

囊胚率平均大約是50%

若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)

囊胚率是26%

而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)

囊胚率僅15%

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另外，

如果是男性結紮過後的患者

由於睪丸本身是正常的

只是輸精管不通而已

這樣的睪丸或副睪取精的患者

囊胚率也能達到50%

跟一般精蟲沒有問題的族群一樣

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所以

當卵子受精之後

胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關

並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。

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參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001

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“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。

“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”

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