悼念一位曾經教過我的老師因為甲狀腺癌辭世, C教授專長是臨床檢驗, 在學校和醫院都是望之肅然起敬的學究型長者. 前些日子聽到同學說他因為甲狀腺癌走了, 正在兀自納悶C老師應該才六十多吧, 沒聽說他罹患甲狀腺癌, 他從三總離開到另一醫學中心附屬醫院, 或許生病也就都在那個醫院處理, 只是聽聞甲狀腺癌突然得到接著就離開實在罕見, 除非是未分化型的甲狀腺癌 (anaplastic thyroid cancer).
昨天夜診前巧遇也是原本在三總服務但也轉到C教授同一醫學中心的趙教授, 大概聽了一下原來C教授的症狀只是聲音沙啞, 甲狀腺發現腫瘤病理報告是乳突型 (papillary), 基因檢測有 bRAF V600E 突變, 放射碘無效, 用 Lenvima 也控制不住. 身為腫瘤學名醫的趙教授特別專案自外國申請某種標靶藥物, 但來不及了.
C老師的病情聽起來有些無法理解, bRAF V600E 突變的甲狀腺乳突癌並不罕見, 早期處理都能良好控制, 除非放任腫瘤生長過大或切除不完全或放射碘劑量不足或合併其他基因突變 (例如 TERT-p) 才會變得棘手. Lenvima 已經是目前針對放射碘治療無效甲狀腺癌堪稱強效藥物, 竟然也被趙教授認為藥石罔效, 反而需要藉由基因檢測引導專案自外國申請標靶藥物, 如果有機會醫者真還想多了解C教授的治療經過, C教授的病程和藥物使用或許也是值得甲狀腺癌治療醫師們學習和反思的!

常常照顧接近或已經是晚期的甲狀腺癌病友, 真的很難忍受網路資訊流傳說甲狀腺癌是個很輕鬆或簡易的惡性腫瘤 (easy malignancy), 從最近幾年的文獻和我個人臨床經驗, 追蹤病友如果超過 10年會發現 10~15% 復發率, 如果更長的追蹤超過 20 年約10~30% 會復發, 復發後的處理其實相對更麻煩, 尤其復發後往往伴隨著遠端轉移, 肺部和骨頭是兩大轉移目標, 幸好這幾年能夠控制分化不良 (poor diff.) 和放射碘治療頑固性(RAI-refractory) 甲狀腺癌的標靶藥物相繼問世 (也已經獲得台灣健保給付), 而且最夯的免疫療法在分化極差的甲狀腺癌也有些不錯的成果, 所以醫者才有機會陪伴這些病友繼續奮戰.

最近有位資深病友 CC 女士是女兒陪同來看診, CC女士 7 年前在 M 醫院手術切除甲狀腺, 病理診斷乳突癌 2.2 cm (左葉), 0.5 cm (右葉) 淋巴取樣 1 顆呈陰性 , 腫瘤分期 pT2N0Mx, 2 期; 放射碘在本院治療 120 毫居里後甲狀腺球蛋白雖無法降到 <0.2 (理想值), 但幾年來數字都在 0.5 ~ 7 徘迴(時高時低), 影像學也都沒有明確腫瘤的蹤跡, CC 女士有心臟的問題, 去年常常沒在門診出現, 只是兒女匆匆來拿個甲狀腺素藥物, 畢竟甲狀腺癌也沒帶來她甚麼不舒服, 今年是 CC 女士罹患甲狀腺癌第7 年, 她的心臟科主治醫師要她一定得回我門診, 最近抽血發現甲狀腺球蛋白高到150 以上, 超音波看到復發腫瘤及頸部淋巴擴散, CT 看到腫瘤已經浸潤氣管及中膈腔, PET 看到肺部已經轉移, 陪同的女兒眼淚汩汩而流, CC 女士卻說她沒什麼不舒服啊!

我只能為她趕快申請標靶藥物, 希望能夠挽回悲劇~~

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面對癌症，有愈來愈多的治療方法可以選擇，標靶藥物就是其中之一，而生技中心最近又研發了一種新葯，可以有效抑制癌細胞，副作用也比較少.目前生技中心已經把這項新藥技術移轉給國內四家藥廠，明年開始就會進行人體臨床試驗。
雖然醫學不斷進步，但癌症仍是國人死亡的主要原因之一，全球每年新增約1000萬人罹患癌症，目前的標靶藥物，讓癌症病人有更多選擇，生技中心研發了一種小分子抗癌標靶新藥mTOR抑制劑，對肺癌、乳癌、攝護腺癌和肺腺癌等，比起現有藥物，有更好的療效。
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這項mTOR抑制劑，已經申請台灣、美國等國專利，看好癌症藥物不斷成長的市場，國內四家本土藥廠，合組研發聯盟，將共同投入抗癌新藥的臨床試驗。
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生技製藥是政府兩兆雙星中的明星產業，不過發展了多年，至今還沒有令人驚喜的成果，生技中心表示，一個新藥從研發到上市，平約需要10億美元的經費，最後能否成功還是未知數。目前這項癌症新藥由政府出錢研發，再由業者來投入臨床試驗，算是國內新的嘗試，不過，望著未來可能還需要投入大筆的試驗經費，業者呼籲，要真的將生技產業是為明星產業，恐怕還需要政府政策上的全力支援。記者陳姝君彭耀祖台北報導。"