今天的醫療保健單元，邀請中山醫學大學附設醫院醫學影像部頭頸醫學影像科主任 鄭凱倫醫師
來到空中，帶大家導讀新書《鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密：國內第一本甲狀腺結節診治照護完全解析Q&A！》/ 原水文化。甲狀腺結節權威醫師，全面解析病友關心的健康大小事！破解甲狀腺結節．惡性腫瘤的成因、檢查治療、追蹤保養、飲食須知等，並詳細解說傳統＆新型微創手術如燒灼手術以及海扶刀等優缺點。

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◎節目介紹：
甲狀腺結節權威醫師，全面解析病友關心的健康大小事！
．突然發現結節怎麼辦？該做哪些檢查？
．甲狀腺結節該怎麼治療？一定要開刀？
．變大就是惡性嗎？良性會不會變成惡性？
．生活飲食上是否有所限制？不可以吃碘？

破解結節．惡性腫瘤的成因、檢查治療、追蹤保養、飲食須知等，
並詳細解說傳統＆新型微創手術如燒灼手術以及海扶刀等優缺點。

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◎來賓介紹：鄭凱倫
師承世界權威大師韓國首爾峨山醫院Professor Baek Jung Hwan。2007年畢業於中山醫學大學醫學系，隨即進入中山醫學大學附設醫院醫學影像部擔任醫師。於住院醫師時期就對甲狀腺有濃厚興趣，因此累積許多甲狀腺超音波以及穿刺經驗。在取得專科醫師執照後，2015年在醫院支持下前往韓國首爾峨山醫院，跟隨甲狀腺結節燒灼消融手術全世界最權威的大師──Professor Baek Jung Hwan學習燒灼消融手術，以及甲狀腺相關先進技術。學成歸國後，一直專注在甲狀腺結節問題處理，希望提供病友不同治療選擇以及更多有關結節衛教知識。

現任：
中山醫學大學附設醫院醫學影像部頭頸醫學影像科主任
中山醫學大學附設醫院醫學影像部主治醫師

甲狀腺機能亢進使骨骼代謝轉換率加速，骨骼破壞增加，是「繼發性骨質疏鬆」的原因之一。

有相關問題的朋友，推薦您這一本鄭凱倫醫師的著作：鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密。

甲狀腺結節權威醫師，全面解析病友關心的健康大小事！
．突然發現結節怎麼辦？該做哪些檢查？
．甲狀腺結節該怎麼治療？一定要開刀？
．變大就是惡性嗎？良性會不會變成惡性？
．生活飲食上是否有所限制？不可以吃碘？
破解結節．惡性腫瘤的成因、檢查治療、追蹤保養、飲食須知等。

鄭醫師現任中山醫學大學附設醫院醫學影像部頭頸醫學影像科主任，一直對甲狀腺有濃厚興趣，因此累積許多甲狀腺超音波以及穿刺經驗。2015年在醫院支持下前往韓國首爾峨山醫院，跟隨甲狀腺結節燒灼消融手術全世界最權威的大師──Professor Baek Jung Hwan學習燒灼消融手術，以及甲狀腺相關先進技術。

學成歸國後，一直專注在甲狀腺結節問題處理，希望提供病友不同治療選擇以及更多有關結節衛教知識。

英國 NICE Guidance 關於甲狀腺亢進的建議，稍微節錄一部分內容：
　
🔵 區別成人的甲狀腺毒症是甲狀腺亢進還是甲狀腺炎造成
- 驗 TSH receptor Ab 來診斷 Graves' disease
- 如果 TSH receptor Ab 陰性，考慮做甲狀腺掃描
　
☑ 如果有摸到甲狀腺結節，才有需要考慮甲狀腺超音波。
　
　
🔵 區別孩童和年輕人的甲狀腺毒症是甲狀腺亢進還是甲狀腺炎造成
- 驗 TSH receptor Ab 和 TPO Ab
- 如果 TSH receptor Ab 陰性，考慮做甲狀腺掃描
　
☑ 如果有摸到甲狀腺結節、或者檢驗甲狀腺自體免疫抗體和甲狀腺掃描之後還不能釐清甲狀腺毒症的成因，才有需要考慮甲狀腺超音波。
　
　
🔵 成人的 Graves' disease
　
☑ 第一線治療是放射碘，除非有機會用抗甲狀腺藥物緩解、或者擔心頸部壓迫、懷疑甲狀腺癌、懷孕或計畫懷孕、或在 4 到 6 個月內將為人父、或有活動性眼病變。
　
　
🔵 成人的毒性結節
　
☑ 放射碘是成人多發性毒性結節的第一線治療。
　
☑ 成人的多發性毒性結節，如果不適合做放射碘，用甲狀腺全切除或終生服用抗甲狀腺藥物作為第一線治療。
　
☑ 成人的單顆毒性結節，用放射碘或者單側甲狀腺切除作為第一線治療。如果放射碘和手術都不適合，則終生服用抗甲狀腺藥物。
　
　
🔵 孩童和年輕人的 Graves' disease 或毒性結節
　
☑ Graves' disease 用至少兩年或更久的抗甲狀腺藥物當作第一線治療。
　
☑ Graves' disease 在抗甲狀腺藥物治療後復發，考慮繼續使用抗甲狀腺藥物，或者討論放射碘或手術。
　
☑ 單一或多顆毒性結節，用 carbimazole 治療，且與病人和家屬討論手術和放射碘的角色。
　
　
🔵 成人、孩童和年輕人服用抗甲狀腺藥物時的監測
　
☑ 每六週驗 TSH、FT4、FT4 直到 TSH 在參考範圍，接著每三個月驗 TSH (如果不正常，再多驗 FT4) 直到停止甲狀腺藥物。
　
☑ 除非臨床上懷疑顆粒球低下或者肝功能異常，不然不要驗全血球和肝功能指數。
　
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一些建議跟美國的不一樣，給醫療人員參考。

Angela在鮮紅色的藥丸包裝擠出一粒圓扁的藥丸，這就是她每日服用一次的甲狀腺藥物。現年29歲的Angela，已經服食該藥逾兩年，至今依然未斷藥。她透露，醫生曾建議可轉飲碘水或做手術，但她仍沒有這個打算，並期望「希望我可以乖乖食吃藥就會冇事了」。

嚴重可致心臟衰竭 呼吸也會肥
甲狀腺亢進是都市人常見的慢性疾病，輕則會影響情緒及外觀，重則可導致心臟衰竭及心律不正。「連呼吸都會肥」，原本是一句女生閒話自嘲的句子，在當年只有25歲的Angela身上，卻是無盡折磨及絕望的始源。

情緒低落壓力大 健康每下愈況
Angela形容自己4年前的生活並不如意，與前男友關係及主要為名牌時裝品牌舉辦活動的工作開始碰壁，令她的情緒長期低落。當時Angela的工作非常忙碌，工作至凌晨三四時是常事。「但當時依然重視收入，當時對我而言，賺錢最重要。」最終，Angela還是與前男友分手，但之後她就開始發現自己的身體出現多種毛病。

有一日，當Angela行至一條每天上班都會途徑的樓梯時，發現自己走到一半已經開始氣喘，並心跳加快，「當時我只暗忖自己是否『虧虧地』，但我沒有意識到自己生病了。」

漸漸Angela亦開始聽到越來越多同事跟她說同樣的話：「你做咩肥咗嘅？」「你點解樣衰咗咁多嘅？」起初她以為是自己胖了，就開始比以前做得更多運動，例如跑步、健身，甚至近年熱門的減肥運動——HIIT高強度間竭性訓練。但每次Angela做高強度運動時，心跳都異常地快，「快得整個人都感到不適」。

頸部現浮腫 確診甲狀腺亢進
Angela慢慢發現自己身體更加浮腫起來，伴隨着同事及朋友日復日的關心與批評，她開始分不清是自己胖了，還是自己太在意別人看法而造成的假像，「有啲大話你講一百次都以為係真啦，何況每日都有人係咁重覆話你肥、話你腫」。

在半年後，Angela的朋友發現她的頸部開始浮腫，在朋友的勸告下，她終於看了第一次內分泌專科醫生，她當時已經確診甲狀腺亢進。然而，由於Angela曾有藥物敏感，所以她最初選擇了接受一年的中醫治療。但Angela的病情並沒有好轉，「後來發現自己的眼都開始凸出，那時就知道自己真的要再看西醫了」。一年後，她的甲狀腺指數如三碘甲狀腺素（T3）及四碘甲狀腺素 （T4）都過高。她的T3指數比正常人的1.88至3.88mmol/l高至30mmol/l，T4比正常人的0.7至1.8mmol/l高至4mmol/l。「當時醫生跟我說，如果我再不食藥，心臟就會負荷不到，就會死。」

荷爾蒙過盛致新陳代謝加快 成心跳加速症狀
內分泌專科醫生丁昭慧指，甲亢患者會因為荷爾蒙過盛而導致新陳代謝加快，一般病人會有心跳過快、脾氣暴躁、消瘦、水腫、食慾暴增、大便頻密等問題。若病人有眼球凸出的症狀，已算是較嚴重，必要時可能要以進行手術治療。

丁昭慧指，現階段醫學界未知道甲亢的明確成因，但有研究指壓力有可能誘發甲亢。甲亢患者年齡層廣，由20到60歲以上不等，而女患者人數比男性多約四分一。

甲亢主要分兩種，分別是免疫能力異常而造成抗體，刺激甲狀腺而造成過多甲狀腺素的格雷氏病 （Graves’ Disease），較年輕患者是這種原因誘發甲亢；另一種是甲狀腺結節，較年長的患者，尤其患有俗稱「大頸泡」的甲狀腺脹大也會誘發甲亢。

藥物可控制 手術可根治
Angela現在每天所吃一顆的甲狀腺藥物，是其中一個可以控制甲狀腺亢進的方法，但每人的身體狀態不一，故每位患者都要經歷試藥的階段。「一開始我需要一天食15粒藥，後來才慢慢減少」。

除了藥物控制外，病人也可在醫生建議下飲碘水，根據世衞所指，有研究指明碘鹽可以減少甲狀腺體積，減輕甲亢病情。醫生也可以手術切除部份或全部甲狀腺以根治問題。

甲亢女患者有可能因為荷爾蒙分泌而影響經期，丁昭慧指，經期不準確的確會令女患者較難懷孕，而女患者流產風險也會相應增加。Angela則指自己原本也希望生育，「當時聽到當然會感到不開心，但最重要還是男朋友的支持和理解」。

減肥無助甲亢肥腫症狀
確診甲亢之前，Angela最在意自己在外觀上的變化。她形容當時的處境的確令自己感到很無助，「如果我真的胖了，至少我還可以去減肥」，當時Angela嘗試過控制飲食、戒酒及做運動，但身體都依然不停發脹，「但我當時都不知道原因為何，這才是我絕望的原因」。被問到會否期望自己食藥後，外觀會回復到原因的狀態，Angela表示「不敢想」，「有些人能夠回復原本的模樣，但我現在眼部還是有點凸出，有時看到還是會覺得有點點不高興」。

患甲亢喚醒健康生活模式
不過Angela指，她並不會抱怨自己患有這個病，「這個病令我更加正面」。甲亢讓她放棄了原本作息不定時的工作，當上瑜伽老師，令整個生活節奏都慢下來，她在考瑜伽老師牌的課程，學會調節自己的呼吸，在情緒波動時，一呼，一吸，就是令她放鬆的節奏。

現在Angela的甲狀腺素亦已經回落到正常水平。相對以前的生活，Angela形容現時的工作雖然都忙碌，每天都要游走三區教授瑜伽，但她形容現在的生活是「忙得有意義」，她亦開始享受現時結合運動與職業的健康生活。

影片:
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甲狀腺結節 專題 － 馬珮珊醫生@FindDoc.com
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背景：林小姐長駐台灣工作，早前喉嚨微痛，吞口水時疼痛明顯，且頸部好似凸出一粒東西。求診後初步懷疑是甲狀腺結節，將到醫院做甲狀腺超聲波檢查。

(一) 甲狀腺結節是否有良性和惡性之分？若為惡性，結節會演變成甲狀腺癌嗎？0:21

(二) 除超聲波檢查外，還要做其他檢查以確診嗎？準確性高嗎？1:04

(三) 有什麽方法可治療甲狀腺結節？在什麽情況下需做手術治療？1:54

(四) 甲狀腺結節的成因是什麽？有何症狀？(FindDoc 健康資訊) 2:25

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甲狀腺素失衡 專題 － 梁知行外科專科醫生@FindDoc.com
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背景：Lois近兩個月不斷出冷汗、手震、心跳加速。經驗血及抽組織後，發現甲狀腺素過高。醫生曾建議她可做手術切除全部甲狀腺。

(一) 甲狀腺素過高的成因是什麼？0:29

(二) Lois是否需要做手術切除全部甲狀腺？1:21

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