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甲狀腺乳突癌重大傷病 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
有位病友問我下列問題, 經過同意在此回答
“請問主任NIFTP的檢驗結果是該怎樣的治療方式？懇請賜答內心徬徨的人”
NIFTP 全名 non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (醫者個人譯為”非侵襲但具有類似乳突核樣之濾泡甲狀腺瘤”), NIFTP 是2017 年經一群專家們｢欽定｣再加上媒體大肆報導說除癌惡名的甲狀腺腫瘤, NIFTP 的診斷要件是腫瘤沒有莢膜及血管侵犯(absent of capsular/vascular invasion)但細胞核卻有類似乳突癌的樣式 (PTC type nuclear features), 這必須由病理科醫師詳檢後確診。
過去 NIFTP 可能被病理醫師診斷是甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (follicular variant of papillary thyroid cancer, fvPTC), 但也有被診斷成分化良好但不確定惡性趨勢之甲狀腺腫瘤 (well-differentiated tumor of uncertain malignant potential, WDT-UMP), 前者算是惡性, 後者算是癌前病灶, 2017 年專家們要求甲狀腺乳突癌合併濾泡變異 (fvPTC)必須符合莢膜或血管侵犯且細胞核有確切乳突癌的樣式, 因此2017 年後以嚴謹條件診斷的甲狀腺乳突癌合併濾泡變異算是比較棘手的疾病, 反之未能符合嚴謹條件診斷的要不落入 NIFTP 就是歸到 WDT-UMP, 這下子麻煩來了! NIFTP 和 WDT-UMP 該怎麼辦?
首先兩者都不適用重大傷病也不是癌症, 但是仍然要小心, 假設病理醫師診斷是有詳細檢視所有切下來的組織, 尚留下來在身上的甲狀腺是否仍有病灶, 要知道 NIFTP 也是 RAS 基因突變而形成的, 這種突變是導致濾泡癌和侵犯型甲狀腺乳突癌合併濾泡變異的基因突變, 所以NIFTP術後雖然不用放射碘治療, 但頸部超音波和抽血追蹤一樣不能少(但頻率可放寬), 甲狀腺素可以視需要補充, 但不需像治療甲狀腺癌一樣要抑低 TSH.
甲狀腺乳突癌重大傷病 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最讚貼文
對於此則所謂的 "除癌名稱" 醫藥新聞, 身為甲狀腺醫者, 在此要特別澄清也和病友分享:
(1) 甲狀腺癌病友可以去除"癌"名, 當然是好事(心理層面比較爽, 保險或許不被拒保, 當然就沒了看病優惠的重大傷病卡~~ 保險公司或是健保署怎麼計算, 要看他們的政策), 但是新聞標題聲稱有"一成", 我認為仍待商榷
(2) 乳突癌合併濾泡型變異 (PTC fv), 其侵犯性僅以病理觀之容易有爭議, 但統計上仍有部分病友因此而復發和遠端轉移, 乃至喪失生命, 如果僅以病理診斷為 "非侵犯性", 但日後又轉移時, 病友仍是輸家, 所以追蹤是唯一法門
(3) 切除甲狀腺的範圍其實還是需要驗症的; 切單葉或許保留一半的功能, 但復發機會增加和追蹤的可行性就少了, 怎麼決定考驗醫者和病友的智慧
(4) 圖片上的玉女歌星, 當年手術病理診斷並非確診癌症, 請明鑑
#甲狀腺癌 #去癌化
[新聞]癌症也能除名 1成甲狀腺癌可望改病名
甲狀腺癌近10年來在全球的發生率持續上升，國際病理專家日前發表最新研究，指目前被歸為甲狀腺癌的非侵犯性「濾泡變異型乳突癌」，手術後不易復發，不該被視為癌症，建議世衛組織將此症的病名去癌化。醫師指，若世衛同意更改病名，患者就不必再為此切除甲狀腺，接受恐致不孕、血癌的放射碘治療，減輕身心負擔。
來自全球13個醫療機構的病理專家，4月在頂尖的《美國醫學會腫瘤期刊》發表研究，指非侵犯性濾泡變異型乳突癌（簡稱EFVPTC）為長在甲狀腺包膜內的濾泡腫瘤，不像其它類型的甲狀腺癌有轉移、復發風險，研究追蹤逾百位患者平均長達13年，未有任何患者復發，因此專家認為，甲狀腺癌發生率上升與此症被過度診斷有關，建議世衛將病名去癌化。
該研究推估，目前全球的EFVPTC患者約4.5萬人，亞洲約佔一半，若世衛同意更名，全球數以萬計的甲狀腺癌患，可望擺脫罹癌帶來的壓力。
衛福部統計，甲狀腺癌高居國人十大癌症第9位，國泰醫院教學部主任黃天祥指，近10多年來無論國內外，甲狀腺癌發生率均上升5成到1倍，原因不明，目前美國建議的EFVPTC治療指引仍是甲狀腺全切除，術後需終生補充甲狀腺素、接受放射碘治療。
他說，EFVPTC分為侵犯性和非侵犯性，比例約2比8，前者若不切除甲狀腺恐轉移、復發；但後者復發率不高，患者若能保留甲狀腺，就不必天天服用甲狀腺素，此藥劑量過重會增骨質疏鬆、心血管疾病風險，也不需接受放射碘治療，其副作用為口乾舌躁，且可能因輻射增加血癌、不孕風險。
衛福部國健署癌症登記專家委員、彰化秀傳醫院病理科主任朱旆億（斾音同沛）認為，非侵犯性的EFVPTC要將病名去癌化須有更多證據，否則醫師若因此採保守治療，恐延誤病情；國內EFVPTC患者約佔整體甲狀腺癌1成，年增約百餘人。
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