產後月經文

以下是我常被媽媽私訊的問題～
跟大家分享：

許醫生您好
想請問您產後月經的問題。
我有先查詢過很多婦產科醫師的文章
但是沒有看到我現在的例子
所以想請教您我目前是產後第五週
惡露在第四週中旬就已經停止了
然後這兩天發現自己又開始流血
跟惡露顏色不一樣
是鮮紅色的，今天第三天
血量有變多的趨勢
但又跟孕前經期的量不一樣
我是全母乳的媽媽
請問全母乳的經期會這麼快來嗎？
謝謝醫生。
👆👆👆
這個情況敘述的超清楚的喔👍👍

睿睿醫師：
是的，你這個很有可能就是產後第一次月經。

原因是這樣的
雖然餵母乳會干擾正常荷爾蒙
導致產後月經完全不來
但其實也有一部分的人
會用不規則月經表現
例如3-5個月來一次
而產後的第一次
有可能就在這個時候出現
所以你的情況並不少見啦～

甚至在極少數的媽咪中
雖然產後很頻繁地在餵母乳
但月經卻還每個月規則來的
也是有的😅

至於月經量跟天數
也是因為受到餵母乳干擾的關係
所以會量比較少或天數比較短也是正常的喔

以上解答大家的疑惑😊

<預產期問題總整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算？"

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"預" "產期"

顧名思義

只是生產日期的預測、預估而已

其實一點都不準!!!

真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.

(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)

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先講結論

預產期估計的不準有沒有關係？

原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!

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對於早週數時估計的預產期

± 一週的誤差 都是可以接受的

對於中週數以上估計的預產期

± 兩週的誤差 也是可接受的

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也就是說

預產期是個非常不準的東西

但為了很多很多事情：

如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等

預產期卻又那麼必要

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因此

如果什麼都不知道，什麼機器都沒有

很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)

但這畢竟需要接生破萬才能有的功力

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為了解救我們這些不成材的弟子

前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期

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先介紹從有人類以來就有的方法

"最後一次月經計算法"

以最後一次月經來潮的"第一天"算起

再經過280天 (40週) 就是預產期

(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)

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如果用現在常用的月曆的話

您可以試著一週一週往後數

數到40之後 您就算到您的預產期了!!!

如果覺得這樣很麻煩

可以用一個速算法

就是將 "月"數減三 "日"數加七

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但這樣計算是有以下的前提的：

月經週期為28天一次，且第14天排卵、受精

對於數學不好的人

也沒關係

坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔

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但最大的問題其實也不是數學不好

而是記憶力不好

很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天

(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現

很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")

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另外 對於月經不規則的人也是一個困擾

三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的

到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢？

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天真單純的產婦不知道

聰明的威廉氏也不知道

有時候問產婦

常會聽到：

"我月經很亂，但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的，這樣可以嗎？"

"......."

好吧，也不是不行

反正預產期可以接受2週的誤差

就當就從那受孕日那天算起 第266天吧

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對於做試管嬰兒的孕婦們

可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算

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因此 這樣算日子的方法準確率難以估計

深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響

除了試管嬰兒那一群

這樣的方法誤差極大

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因此 必須用科學的方法做校正

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也是我們頭幾次產檢

最重要的任務之一

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常用的方法簡介如下：

1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法

在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊

平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數

範例: 受孕囊5mm 時，目前約"35天大"，或"5週大"

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)

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2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法

懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳

測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數

範例: 當胎兒身長0.5cm 時，目前約7週大

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)

以上兩種方法是懷孕早期必須做的

準確率可以控制在 ± 一週以內

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這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了

在這裡跟各位說明一個觀念

預產期以越早期估計的越準

好比說您本來在台北某連鎖診所產檢

後來因為發現產檢把存款耗盡

已經無力負擔生產的費用

而跑到台x醫院生產

後面接手的醫師

一般以懷孕早週數時估計的預產期為準

因為越後期估計的預產期就越不準

絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!

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3.懷孕中後期預產期估計法

一般來說 超過16週以後

已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長

我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計

最好用的是頭的橫徑(BPD)

頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數

範例: 當胎兒頭徑6 cm時，您的孩子差不多已經24週大了

這樣的誤差大概可以控制在兩週以內

(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分

摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?

如果有 那您可能要更煩惱了...)

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當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長

進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數

但這樣的估計方法 受眾多因素影響

畢竟 不是每個28週大的的小孩

都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿

因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?

您可以看看您先生是不是就是這樣喔

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最後 學會了怎麼計算週數之後

我簡單的說明一下

所謂的早產、足月、過熟兒

足月兒的定義是滿37週以上

並不是要到預產期才叫做足月喔

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至於早產

原則上 未滿37週的活產都是早產

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但是 對於滿34週的早產兒

在出生時的風險和未來的預後

原則上已經很接近足月兒

叫做晚期早產兒 (late preterm)

因此 34週常常被視為安胎的終點

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另外 對於"過熟兒" (Post-term)

相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生

我在想 如果這個故事是真的

可能是李夫人在生完老二-木吒之後

有持續在哺乳

或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂

所以最後一次月經是在很久很久以前

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一定不是因為李靖去求仙求道

三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?

然後李夫人才回想起 ：沒有啦，他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦

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這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!

(這樣不知道會不會遭天譴？ 我只是在教婦產科阿!!!)

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回到過熟兒

對於超過42週才生產的小孩

我們叫做過熟兒

這樣的發生率大概 2%

這樣的媽寶其實一點都不好喔

死亡率是一般足月兒的兩倍

而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險

所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔

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參考資料：UpToDate、婦產科教科書

以上

一些淺見

提供參考

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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「【健康Q&A】
政府說不清楚的 瑤瑤來說清楚系列-
我到底10歲就來MC是對的嗎?青少女的生理期健康照護...」

少女第一次來月經稱為月經初潮，這是青春期到來的重要標誌之一。少女的初潮年齡約在10-16歲。

初潮的年齡各有不同，可以早在11-12歲，也可以晚到16-18歲才來。若是超過18歲還沒有月經，就屬於異常現象。

初潮表示卵巢已經開始有了功能，但卵巢功能尚未完善，往往月經週期並不規律，但會從不規律走向規律，這也會因人而異，期間大約1-2年。如果月經週期超過半年或行經時間超過10天以上，都屬不正常，應該找醫生就診。

正常月經週期約21-35天左右，月經期中出血約3-5天，超過7天以上則算異常，週期經血量平均約50ml，超過80ml則為異常，且會因失血過多而造成貧血。 經期天數有時也視個人體質而定，體質跟食物營養、心情、生活習慣皆有關聯。

經痛的症狀
青春期階段卵巢功能尚未穩定，且此時期常因課業壓力、熬夜、睡眠品質差或喜食油炸類製品等，容易有亂經現象 ，如果因太勞累、或者壓力過大，情緒緊張以及環境改變等原因引起的月經變化，則應注意自我情緒的調整，盡量放鬆心情，就可以調整月經了 。

如果月經一直沒有來就可能是無月經。

一般的無月經主要可分為兩大類：
第一類是生理性無月經，例如懷孕、產後、初潮以前及停經以後，這些都被歸類為生理性的，是正常的，不需要任何治療。

第二類是病理性無月經，又可分為原發性無月經及續發性無月經。
前者指年齡在十六歲以後，月經連一次都沒有來過的情況，此大部分是屬於先天性的毛病，較不易治療。後者是指月經曾經來過，但現有二、三個月以上月經沒來的情況，此大部分是後天性環境因素及心理因素的影響，較容易治療。

資料來源 : 健康九九-林坤沂醫師