害人之心不可有；防人之心不可無

這是我們自小到大所接受到的教育，身邊的大人在我們還是幼童時，就不斷地灌輸我們不要輕易相信他人；因為有些人心存惡意，他們會利用某些好處來引誘他人落入陷阱。

在寓言故事裡，那些扮演著傷害他人的動物多半是狐狸、狼、蛇，人類的話則是被形容為獐頭鼠目，或是長相兇惡；受害者多半是羊、兔子或其他看似溫馴的小動物，而人類則是純樸的老農夫、年幼的孩童等等。

於是，這個世界逐漸就被我們定義成充滿了危險，因為年幼的我們是脆弱的，若是一個不小心很容易就會受到壞人的傷害。而這樣的價值觀會一直伴隨到我們長大成人，即使肉體已經是成年人了，我們對於整個世界的戒心仍有如幼童一樣，無法信任這個世界。

我們尤其會去對那些「看起來不像好人」的族群特別不友善。

例如家長看到前方有個全身刺青又恰好相貌兇惡的人，總會急急忙忙地將孩子帶離現場，即便人家什麼事也沒做；那個人可能只是個客家菜廚師，而且看到路邊有小動物遭到路殺時，還會將祂們的遺體帶去安葬。

尚宇（小學三年級）昨天的回家作業要閱讀一本課外讀物，他帶回了「伊索寓言－狐狸與山羊」的故事書。故事大綱是一隻狐狸不小心落入井裡爬不上來，利用話術將經過的山羊給騙了下來，並且踩著山羊的背爬出水井；離開前還嘲笑山羊的愚蠢，這麼輕易就相信別人。

尚宇急著表示山羊不該隨便相信別人；尚謙則認為山羊可以用角攻擊狐狸。這樣的延伸思考都是建立在已經認定了狐狸是惡，而山羊則是受害者的邏輯上。我說，在故事的結局我們都知道，狐狸確實是利用了山羊讓自己脫離困境；但我們怎麼能夠知道，山羊不知道其實狐狸在利用牠呢？

「有沒有可能，山羊其實也知道狐狸只是想拿牠當成逃脫的工具，而牠是自願成為工具的；因為他相信會有其他動物經過看見並出手救牠逃脫，就像牠幫助狐狸逃脫一樣。」

我們不能否定這個世界上存在著許多心存惡意的人，但我們必須相信這些人並非打一出生就擁有邪念；每個人心中都有邪惡與善良的果實，需要透過環境的影響，才能決定哪一株會開花結果。「害人之心不可有」雖然抑制了邪惡的果實生長，但「防人之心不可無」卻也同樣讓善良的果實無法順利成長。

當我們與他人相處是心存戒心且處處防範時，就不可能建立起信任關係，更不可能成為合作互惠的夥伴。而合作關係，偏偏又是人類社會最需要的。沒有一個人能夠在不與任何一個人連結的情況下生存，不論再如何地邊緣化自己，都擺脫不了人際關係的問題。

“關於對方的思想信念，或是他所談論的話語，我們要保持懷疑的態度，要暫且留待自己深入思考。這並非壞事，而且是很重要的步驟。在這樣的基礎上，我們該做的是即使對方說了謊，我們也要連帶說謊的部分完整地相信他個人。”

“相信他人，並不是什麼都囫圇吞棗的被動態度。真正的信任，其實是具有徹底主動的影響力。”《被討厭的勇氣：二部曲完結篇－人生幸福的行動指南》，岸見一郎、古賀史健，台北市，究竟出版，2016年。(p.213)

淨空法師曾道：「在佛法裡，連防人之心也不可有；心真正做到純淨純善，防他幹什麼？」

即使是沒有出生證明的幽靈人口，只要想掙一口飯吃，就得想辦法透過社會局協助辦理身份登錄，或是尋找非法打工機會、乞食、偷竊、掠奪等方式讓自己活下來。這當中不論使用哪一種手段，都免不了與他人有所接觸，何況是大多數擁有身份與住所的平凡人。

資本主義的思想影響下，自己的信任也是有價的，就算有同等的條件都要再三考慮才能夠付出，更何況是要將信任送給明知道對方只是想利用自己的人。

於是我們竭盡所能地保護自己的一切資產，有形的無形的全都不願與他人共享；我們也拼了命的掩飾自己的缺陷，因為一但被發現自己的缺點，就會影響到自身的價值。

「一個理想且適合生存的人類社會，我希望是每個人都能夠不藏私也無需藏拙。」我這樣對兩個兒子們說著。

班上成績優異的同學，有幾個願意與他人共享自己的讀書心法？職場上的金牌銷售員，有幾個願意與同仁分享自己的談話技巧？在政治立場明確的企業下，哪一個員工敢表示雖然政治立場與老闆不同，但那不會影響到自己為公司效力的熱情與誠意？

因為我們都有了「防人之心不可無」的念頭，害怕自己的能力一但被他人學走，就會多出一個競爭對手，甚至變成打壓自己的敵人；害怕自己的缺陷一但暴露，將會使自己處境變得更加險惡。

從家庭到校園再到職場，我們都是全副武裝地在面對任何一個人，每個人都在等著他人先對自己釋出善意，自己才要決定是否也同樣以善意回應對方。

最後我們等到的，是一個越來越冷漠、各人自掃門前雪的社會。

一但出事了就開始咎責或是推卸責任，沒有人願意接受且承認自己也是這些社會案件下，間接的幫凶。而這也是我昨天所分享的生育率低的看法，這樣的社會風氣，你敢生嗎？

我提出了這樣的想法：「與他人建立信任關係可以克服經濟與就學資源，這些生育孩子會面對的外在困難。」

若是附近的街坊鄰居彼此都能互相幫忙帶小孩，家長偶爾需要加班時也能夠安心地處理公事，而不是懸著一顆心在那不上不下；若是家長們彼此發揮所長，在可以配合的時間教導社區內孩子們專業技能與知識，像是帶唱跳、說故事、本土語言與傳統技藝等等，皆能夠彌補偏鄉地區資源不足的問題。

人與人之間的信任，除了能夠讓生存變得更加容易之外，也能夠從中獲得喜悅；人類所有的喜悅，都是透過與他人的連結才得以產生。就連嘴巴說著討厭所有人類只喜歡照顧動物的人，也是因為有他人的存在，使自己能夠透過工作換取金錢，才能夠用金錢去購買飼料照顧那些動物。

若切斷一切與他人的連結，光靠一個人是無法存活的。

我與前夫離婚後，兩名兒子原先是由前夫家庭照顧，我前後花費了五年的時間才重新爭取到他們的獨立監護權。由於經歷了多變的環境與長輩有意或無意的肢體與言語傷害，兩個兒子的個性變得十分神經質，且對外界充滿不信任，尤其是小兒子尚宇。

因為在三歲到八歲期間缺乏環境的刺激造成遲緩，已經八歲的尚宇在生氣時，唯一能夠完整講出來的句子，是姦恁娘膣屄。他沒辦法透過語言表達他的不舒服，髒話也無法讓人理解他的想法，最終他只能夠透過生物最原始的戰逃模式來做出反應。

利用他的牙齒啃咬我的身體；利用指甲抓我的皮膚；用拳頭或是腳踢，全物理上的攻擊模式，最後當他發現力量不及我時，就會奪門而出逃離家裡。

他經常會光著腳丫打赤膊逃家，並在家附近的公園或超商裡，隨機問路人能不能給他一點麵包；他都是跟路人說：「我媽媽不要我了、我很久沒吃東西了。」

現在路上自導自演的詐財事件那麼多，遇到尚宇這樣的孩子，你敢幫助他嗎？

很幸運地，尚宇總會遇到善良的路人買麵包與牛奶給他。這幾十塊錢對路人而言可能連他五分鐘的收入都不到，就算被騙也不會影響到他的經濟問題。但對尚宇而言，卻是得到了一次重新信任這個世界的機會。

假如素不相識的陌生人都能夠這樣幫助他，那麼自己是否也能夠再重新相信，這一次被媽媽接回後，就不會再被任何人給拋棄了？

但這樣的信任關係不是一朝一夕可以改變的，除了將這樣的價值觀傳承給自己的孩子之外，也要將這樣的價值觀應用在生活中；不論是否能夠改變什麼，都要試著去影響環境。

不是只有對自己親人友善，而是對任何一個人都保持友善，並且在能力所及的情況下，就算知道自己可能被騙，也別拋棄善良的本性。就像不認識卻選擇相信並且幫助尚宇的那些陌生路人；就像明知道對方家長不喜歡我家，但還是開門讓忘記帶鑰匙的鄰居弟弟進來休息。

每當我提出這樣的觀點時，總會有反對的聲音表示「成就低是自己不努力」或是「管好自己的小孩就好」。若有去研究過教育心理學以及發展心理學等相關知識，就會明白一個孩子將來會變成什麼模樣，家庭或許佔很大的因素，但絕對不會是唯一條件。

自己的努力是必要的，但還得再加上整個環境的互相協助，才能共同建立一個越來越好的社會環境。否則，像我這樣原生家庭不佳，學歷又僅有國中畢業而已；我現在還是個單親媽媽，獨力扶養國二與小學三年級的兒子，這樣的我們這輩子只能抾捔了。

你說是嗎？

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<巨細胞病毒感染>

產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。

由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。

比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。

今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)

此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。

一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。

✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。

✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。

🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎

以下兩點超重要!!

#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!

代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。

✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。

#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!

所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。

這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。

✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。

🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫

#建議追蹤方式

✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。

✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，

🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎

✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR

✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。

✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。

主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。

✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。

✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？

基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。

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醫療人員學術專區:

(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)

#如何診斷原發性感染 (primary infection)

✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。

#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)

✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)

#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎

當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。

#IgM陽性代表意義

✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。

#IgG親和力如何判斷

> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。

#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波

關於中醫轉骨

當孩子逐漸進入青春期時，許多家長總會在三餐烹調上加倍用心，期望孩子長得又高又壯，還經常打聽「轉骨」的藥方、食療，以期幫助孩子成長發育。而究竟什麼是『轉骨』？該如何正確針對轉骨發育期的小孩加以調理？怎樣避免不當或過度添加營養劑或自行服用中草藥，造成荷爾蒙異常，抑或「揠苗助長」而致性早熟？　

醫學上，對於身材矮小的定義，是指每一百位同年齡層的孩童中，身高倒數三名內者，即被視為身材矮小。
　
從生長曲線圖可看出，人類有兩階段的生長最迅速，第一階段是五、六歲左右，另一階段則是青春期，增高的極限與時間則因人而異。
　
長高的機轉在於人類長骨當中的生長板，尤其是大腿骨長骨在上、下兩端骨骼的生長板，生長板的軟骨細胞有分裂能力，讓骨頭增長，軟骨細胞分裂的速度、活躍性和停止時間有很多影響因素，一旦生長板停止分裂、閉合後，不論使用藥物或是各種運動等外來刺激，都不會讓軟骨細胞繼續分裂，便不會再長高。至於生長板是否已關閉，可透過膝關節Ｘ光檢查得知。
　
一般而言，女性在月經來後兩年左右，約十四到十五歲時，男性則稍晚，約十六到十七歲時，生長板便關閉停止分裂，骨骼停止發育，便幾乎沒有再長高的可能。
　
孩子長不高，可分下列幾項原因：

一、 家族性身材矮小︱一個人的身高受遺傳因素的影響很大，所以父母親個子不高時，孩子的身材矮小乃屬正常現象。

二、 體質性發育遲緩與青春期遲延︱骨骼年齡與實際年齡一致，具此種體質者生長速度正常，雖然青春期開始的時間比一般人晚，但持續較久，身材與性徵發育較晚。

三、 染色體異常︱體型、外觀是五短身材，兩手指肥厚、粗短，臉圓、眉毛粗而且兩眉中間距離很短，肘肱肩也短小肥大，從其特殊外觀即可診斷。

四、 內分泌系統發生問題︱例如甲狀腺低下症、生長素缺乏等症狀患者，必然會有生長停滯現象。

五、 壓力大、睡眠不足、情緒的影響。

轉骨是指當兒童進入青春期時，成為成人的一段生理及心理上的變化時期，因此是人體各器官成長發育的第二個高峰期，其生長速度僅次於嬰兒期。所謂「青春期」是年齡從十至十二歲開始，一直到十六、十七歲。一般而言，女生會比男生早發育，實際上每個青少年的成長發育期也不盡相同，有些較早熟，有些則發育得較晚。以現代營養學的觀點，青春期的發育需要熱量、蛋白質及鈣質的大量補充。因為此時活動量大，足夠的熱量攝取，方可應付成長所需，對於偏食習慣的孩子，應予以矯正飲食觀念，並補充及平衡孩子成長所需的熱量及營養素。

轉骨發育期的生長潛力是最大且對以後身體各類器官的發育與生理機能有很大的影響。譬如一些過敏性鼻炎、氣喘等，可在此發育期適當的照護下改善體質。儘管先天遺傳與環境、營養因素都會直接影響這段時期的發育，但若能在各種不是症狀出現前予以預防或早期治療，例如生理方面出現發育遲緩、第二性徵發育不良、矮小身材、疲勞、眩暈、頭痛、食慾不振、青春痘、肥胖、女生出現月經失調、經痛，或在心理方面有焦慮、抑鬱、急躁、失眠等，都應儘速尋求醫師之協助，以幫助其成長。