在急救過程中，為了恢復心肺循環，使用基本救命術，高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等)，去顫術，及靜脈給藥。此種救命術，稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
　　　ACLS 主要課程包括：致命性心律不整，急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓，及其他狀況之急救，包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒，及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑：(Set up IV Route)：如需要在短時間給予大量水忿，也就是急速輸液沖注(IV Bolus)，或輸液測壓(Fluid challenge)，就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。

常用來輸液之靜脈包括： 周邊靜脈：手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital)，及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈，必須置入長達35cm的靜脈導管，才能在急救時，將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈：股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。

如果周邊靜脈打不進，應先骨內注射急救藥物，再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO)：小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方，離膝蓋骨下方兩指寬，離脛骨隆起一指寬之內側，使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查，輸血及輸液，使用不要超過24小時。

急救之靜脈輸液：靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用， 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時，使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge)：經常緊急病人有嚴重循環容積不足，如脫水、失血、出血；必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate，視其血壓、心跳、SpO2，是否有改善，然後再給予升壓劑，或更一步治療。這種輸液測試，在急救時非常重要。

如果循環容積不足，沒有矯正給予水份或輸血，急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥：藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時，其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管，然後注入藥物，使用10 mL N/S或蒸餾水沖注，立即再以Ambu擠壓3-4次，使藥物進入肺部。

可經由ET給予之藥物：(口訣NAVEL)。包括： Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。

捶胸 (Precordial thump)：使用時機： 目睹VT.VF，心跳停止；而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是，有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用： 心律不整或其他緊急病症，而有不同之流程表。

在應用這些流程表之前，如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳，應繼續實施基本之CPR。除此之外，應注意病人各項生命跡象：整個治療過程，以病人為主，而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。

治療流程表可能互相交叉使用，思考方向應以病人臨床狀況為主要考量，不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術，呼吸道之通暢，給予足夠之氧氣，應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。

去顫電擊之後，先持續壓胸CPR兩分鐘，若有心律改變，再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後，應以20 mL之NS沖注，並將注射部位抬高，促使藥物能回到中央循環。 治療病人，而非治療監視器。

http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/

急診室最重要的藥物－輸液
　
　
念書筆記
不論獸醫與否　大家都了解輸液是治療疾病很重要的一環
　
等張晶體溶液常見的有
1. 乳酸林格式液（LRS）
2. 林格式液（RS）
3. 生理食鹽水（Saline）
　
三者中只有LRS中的鈉含量與血漿相近
RS與Saline都屬於高鈉溶液
此外　LRS的酸鹼值接近中性 其他兩者偏酸
因此大多時候　輸液的首選：LRS
　
LRS含有Lactate作為緩衝液
Lactate經肝臟代謝為葡萄糖或二氧化碳與水
這兩個過程都會消耗氫離子並製造Bicarbonate
有鹼化作用　適合用在代謝性酸血症
LRS不適合用於嚴重肝病或是肺部換氣有問題的病患
　
長時間使用等張晶體溶液　尤其是高鈉溶液
可能會導致血中鈉過高的狀況
　
補足低血量與脫水問題後
可以考慮配合低張低鈉晶體溶液
1. 0.45%NaCl + 2.5%Dextrose
2. 5%Dextrose

這類低張溶液　速率不能給太快
主要用於補足每天所需水份與離子
　
急救復甦時等張晶體溶液速率：
狗：20 - 30 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓：10 - 15 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓咪低體溫時，容易有輸液過多的狀況
需要一邊提昇體溫，小心輸液量
　
下次跟大家談談高張溶液、膠體溶液、有限輸液量復甦
　
　
這隻蟒蛇輕微中暑　給了皮下輸液
漸漸恢復活力了

＃天兵學生講不完
大家好像對我被學生氣到冒煙很感興趣，
那就再來說啊（根本遷怒）😒

點滴知道吧，滴多快滴多慢可不是爽就好的，
是有醫囑的。通常醫囑是這麼說的：
xx mL/L over oo min/hour
xx 毫升/公升 在 oo 分鐘/時間 完成
或是
xx mL/L oo mL/hour
xx 毫升/公升 每小時oomL

通常是寫在制式的輸液單上，一目了然。

至於滴速就要看使用的IV set，去換算一分鐘滴幾滴。

（學生學得算法如照片）

對對對我知道，現在很先進很多地方都有機器，只要輸入數字就好電腦會算。

的確，10個學生進來考試，起碼5個會挑眉😠對我說：
「現在不都用機器了，我們只是考試而已以後去工作根本不會真的要算！」

誰？告？訴？你？的？？？？？？👽
不要懷疑，很、多、地、方、沒、有!! 聽清楚!! 沒、有、機器！

少跟我來這套，算！😡
醫囑：1000mL N/S, 125mL/hour
1000毫升 生理食鹽水，125毫升/小時

學生說：我沒辦法算，這個醫囑不完整，她沒有告訴我要幾個小時滴完！🙄

....你們以為是在考腦筋急轉彎嗎？.....
😤😤😤😤😤😤😤

沒發摟到數學很可怕的前情提要在這 →→→http://twoflowers.pixnet.net/blog/post/398582707-6+4=?)