【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【#千年一問】台灣導演王婉柔專訪： https://bit.ly/3j7HYeZ

紀錄片《千年一問》導演王婉柔表示：「雖然鄭問只在香港待了兩年，但電影裏香港佔的部分蠻大，我是放大了香港的段落，因為我定位香港的經歷對他很重要。」

鄭問在香港的其中一個作品，就是與玉皇朝出版合作改編布袋戲創作漫畫《大霹靂》，只連載二十期便毅然結束。導演採訪了香港的漫畫編劇、鄭問助手，還有漫畫分色公司電腦著色師等，他們憶述鄭問在港繪畫的工作，壓抑不歡，時常到海邊散心。她疑惑：「大家都想，鄭問在香港的時間不快樂，很壓抑。我也想問他（鄭問）是不是，或者為何只畫了二十期連載就結束？」但王婉柔也指出：「《大霹靂》連載了二十期，鄭問從中體會很商業、快速的操作，也影響到他往後的畫風，還有向遊戲發展，除了數位時代的改變，也是香港創作的時間給了他養分。」
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【新書推介】作家胡晴舫主編 《我台北，我街道》 書寫記憶中的台北街道
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// 📙結束了一趟書的旅行，下一站？ //​
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在經歷一連串北中南三個地方連線舉辦的分享會後，《#爸爸的小貨車》新書宣傳分享會終於告一個段落了（灑花🌸）。不得不說，我真的好喜歡好喜歡這些分享的片段，現在想來會覺得有點扼腕，早知道每一場都錄影起來留存，因為很多時刻它不單單僅只是單方面的給予，而是多人齊聚一堂時，彼此激盪後而得的美麗的經驗。​
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這篇文章是想節錄那些過程中迸發的珍貴片段，​
趁我的記憶還沒消失之前……​
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我覺得很有趣的一個過程是：有些問題會在不同的分享會中重複，但是因為與談的對象不同以及思考沈澱後的時間不同，答案會隨著一次又一次的回應越來越清晰。舉例來說，很多人會問我這本《爸爸的小貨車》背後的創作動機以及預計服務的對象？是否有設定特定年齡層的讀者？​
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▎給誰？​
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對我而言，我自發性的原創作品往往是從我的個人經驗出發，把那些想說的話、想藉由文字與圖像傳遞的價值透過繪本這樣子的形式呈現，所以很多時候其實我是沒有設定說要給誰看的，我在意的是這個作品是否能夠如實地呈現我所投注的情感與精神？是否能先滿足我的 #內在小孩？​
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我覺得設定適讀的年齡層對於行銷上是有很大的幫助的，就如同上週日由高雄市立圖書館邀請陳玉金老師以及譚淑娟老師的繪本講座中分享的，作品設定特定的年齡層、有特定的議題其實在行銷操作上是相對容易的，因為你在規劃這本書之前已經把讀者輪廓畫清晰，你只要找到接觸他們合適的渠道，基本上後續行銷就不會有太大問題。此外，對於新手爸媽要挑選適合孩子的繪本時，也是一大福音，特別是現在這種一指下訂的網購時代，你沒有了在實體書店翻閱以及徵詢書店經營者意見的機會，只能憑藉著出版社提供的資訊以及網路上零碎片段的訊息做判斷（但不得不說，踩雷的機率也所在多有😂）。​
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回到我為何沒特別設定讀者輪廓與年齡層這件事，另外一個主要的原因是我覺得「繪本」很多時候的使用情境是「#親子之間」，是父母與子女透過一本圖像故事開展的旅行，所以如果只偏重某一方，不覺得很可惜嗎？我心目中所認定的好作品理應是讓每一位讀者都能夠在閱讀的過程中，從記憶的資料庫翻找出屬於他們的回憶與體驗或甚至是接下來想獲得的嶄新經驗，就如同聖修伯里的《#小王子》一般，不論你是誰、你在哪個年齡層，你都能在這些文字與圖像間找到你的安身之處。​
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▎喚起的記憶​
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另一個令我印象很深刻的部份，是讀者在閱讀完這本《爸爸的小貨車》後所喚起的記憶。在這次與寶鳳老師的對談中，她問了一個問題：「在書中一直沒有出現爸爸的臉，作者是設計（希望）讀者能將自己爸爸的形象投射在其中嗎？」其實針對這點我在其他場分享會也有提到，我會這麼處理很大一部分的原因是想投射出我與父親之間的關係，一種保有距離感的關係。或許對於不同家庭的感受不太一樣，但對我而言，爸爸往往是那個處在上位的角色，雖然你知道他總是會在你需要幫助時義不容辭地第一個站出來，但多數時候都是某有一段安全距離的狀態。我曾經想過要打破和家人之間的這種距離感，但老實說，比我想像地難上許多，所以就暫且先安放著。​
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但不得不說，我非常非常喜歡聽到讀者回饋給我他們的親身經驗，在每一次的分享中聽到不同讀者因為這本書而喚起看似相同卻又不同的經驗，真的是非常美好的收穫。像寶鳳老師就有分享到她小時候家裡是沒有小貨車的，取而代之的是一台 #kawasaki 的機車還有船(?)，而且真正令她印象深刻的不是旋律，反倒是每次機車要發動時，爸爸喊著：「抓緊囉！」的聲音以及他背後的溫度，也有讀者反饋她想起的是雙手無法環抱的爸爸的肚子（笑），還有讀者回信給我她所描繪的與爸爸之間的畫面，樸拙的筆觸滿載著好多好多的情感在裡頭，好美好美～​
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▎眼淚的味道​
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那天在分享會之前，小房子書鋪的管家們跟我分享了一個她們在這本書裡頭的觀察，讓我發現了一個從未用這樣的言語詮釋的可能。管家們說，她們在閱讀這本書的時候，雖然畫面看起來用色很繽紛多彩，但不知為何就藏著一種灰灰的感覺？我聽到這裡就順口說出一句：「或許是眼淚的味道吧！？」其實在其他場次也有提到類似的概念，但第一次是用顏色的方式陳述。很多人與我分享在看這本書的過程中，眼淚總忍不住地滑落，可能是這本書中的文字與畫面，讓他們想起一些和家人間的回憶，特別是已經成年的讀者們。我想，這或許跟一個人的閱歷有關，小時候的我們曾經歷的那些事，長大後都慢慢化作一個個寶貴的回憶。​
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回到這本書，我會回應「#眼淚的味道」是因為在畫這本書的過程中，已經不知道流淚了幾遍，有時候會覺得自己有點好笑，就這樣不知何故地掉淚，表面上以為自己很堅強，但當觸碰到這些敏感而脆弱的部份時，眼淚還是會撲簌撲簌地掉，然後跟自己說一聲：「阿～好難喔！」繼續拍拍肩膀繼續畫。不過或許這樣淬鍊而出的作品才珍貴吧，它記錄了某一個時刻的我，如實地呈現那個難以拿捏又容易流於濫情的部分。​
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▎下一站？​
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很多分享會或訪問都會問到這題：「接下來要準備帶給大家什麼新作嗎？」老實說，早在這個問題被提問之前，我已經自我戰鬥了好一段時間。從2019年發行第一本原創作品《Vacances d'été》（夏天的假期）、2020年《La Rivière》（河流）、2021年《Le petit camion de papa》（爸爸的小貨車），平均每一年推出一本作品，那接下來呢？​
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一本書的成形動輒一兩年以上，所以這個問題我自己也問了自己好一段時間，有一陣子還因此覺得：「阿～是不是江郎才盡了？」然後顯得焦慮，但我發現我還是很認真地生活呀，只是它不再僅只是以繪本創作的方式展現。回顧2020年下半年到現在，我開始嘗試撰寫部落格、建立官網、比較頻繁地更新經營動態、提供插畫設計職涯諮詢服務、開發聯名產品、到大學開課、四處分享開立工作坊或講座、申請國際藝術駐村、持續地進修占卜療癒，甚至經營起了Podcast，當然還有持續地接案創作。某種程度上在回頭看，這些也是很棒的創作與累積呀！​
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老實說，我也不知道下一個作品是什麼？但我要做的就是持續不斷地感受生活、吸收、累積、轉化後產出吧。分享一段近期看到很棒的文章，來自章成禪師 的《#人生瓶頸怎突破？放下自我，去欣賞！》：「這個一直在進步、一直在提升的感覺，只有你自己最清楚，但是從別人對你的眼光、對你的信任、對你的欣賞、給你的位置...你也會看到你在這個世界上，已經一直在往上走了。但這些事情的發生，完全不是像人家講的，有一個成功學，然後因為我想要成功，所以我就去實踐它...這完全不是那種目的取向的東西，而是什麼呢？它就只是「#一種生活」，就只是在「一直這樣去過生活」中，水到渠成時演化出來的實相而已。」有時候會陷入一種需要不停往前的人類木馬程式，但老實說，這個人生迷宮裡頭，你怎麼只想著要往前，而沒想過要往上呢？​
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最後要感謝所有曾出席或來不及出席的你，願意閱讀至此。不知緣分會帶我們到哪裡？但我對這一切充滿感激，也期待如果你看了這篇文章之後有任何反饋，都歡迎留言給我或分享給更多人看見，那將會是很棒的收穫：）

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發生什麼事？台股最後一盤急殺百點！化工族群跌破大量低點怎麼辦？EVA漲價為何只剩亞聚續強？不鏽鋼要有量才有人炒！高速傳輸USB4.0反彈有戲？2021/09/17【老王不只三分鐘】

01:57 費半還是美股四大指數裡面最強勢的，道瓊還是最弱的！美股今晚四巫日怎麼看？
09:31 港股跌破月均線之後也殺太快了吧，這是要第三隻腳嗎？
13:13 陸股周二我們錄完影之後殺尾盤耶，前高就差那麼一咪咪！一路向北沒得唱了...

17:04 抽獎啦！得獎者請私訊粉絲團【王董的大盤籌碼】聯繫小編唷～
20:10 今天台股最後一盤是怎樣啊，好扯！感覺毛毛的...
34:05 昨天中國不鏽鋼期貨漲停還創下歷史新高，怎麼台股的不鏽鋼族群動也不動啊？

43:50 化工化學族群爆量之後全面重挫，要幫大家再追蹤一下嗎？

01:02:37 周二感謝董哥再幫我們分析矽智財族群，今天可以分析高速傳輸USB4.0概念股嗎？好像反彈了！

本集談及個股有以下：
2034允強、2027大成鋼、5014建錩、2007燁興、5009榮剛、2030彰源、2069運錩、1584精剛、1727中華化、1711永光、1721三晃、4711永純、4702中美實、4722國精化、1717長興、1710東聯、1304台聚、1308亞聚、5269祥碩、6756威鋒電子、6104創惟、6684安格、8054安國、5351鈺創、6233旺玖、2436偉詮電


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台積電喊漲！受惠受害族群大揭露！IC封測為何只看欣銓表演？矽磊晶圓大漲之後還有戲？鋼鐵只剩一日行情好玩？2021/08/27【老王不只三分鐘】

02:44 昨天美股大跌是因為這二件事嗎？阿富汗機場自殺炸彈跟聯準會官員談話偏鷹派？
10:57 陸股持續反彈來挑戰季均線的壓力，感覺快要突破了耶！
16:20 董哥禮拜二穿上戰袍後，台股連續反彈三天，超強！小編好想繼續叫您穿喔，不要換，不要換！

26:26 台積電宣布漲價，對台積電是好事吧？那有相關受惠或者受害的產業嗎？
47:48 昨天鋼鐵股早盤就哥急拉！這應該就是熟悉的隔日沖味道吧？
01:02:30 矽晶圓上周董哥幫大家分析後本周表現很強耶，可以再幫大家追蹤一下嗎？

01:11:06 IC封測族群跌深反彈但漲不多，偏偏欣銓漲停亮燈最強，為什麼它可以這麼強？
01:24:57 貨櫃航運禮拜一大漲後，只有萬海最強，長榮跟陽明這幾天都沒什麼反應，難道又要那樣了？

本集談及個股有以下：2330台積電、2023燁輝、2030彰源、2014中鴻、2027大成鋼、2028威致、2038海光、2022聚亨、2006東和鋼鐵、2007燁興、2032新鋼、2034允強、2221大甲、2013中鋼構、5483中美晶、6488環球晶、3707漢磊、3016嘉晶、6182合晶、3264欣銓、2369菱生、8150南茂、6525捷敏-KY、2449京元電子、6147頎邦、8110華東、2329華泰、6223旺矽、2615萬海、2603長榮、2609陽明

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