［方便討論與轉貼，另開一則］

延續再討論。

全責照護的前提是減輕有家人住院時，家人的照顧負擔與護理人員的非醫療專業事務。以減少院內感染來說，也可以避免非醫療照顧及照護的人進出醫院；到這裡，都非常合理。

全責照護納入健保，操作模式的問題我想釐清：

1. 是一個病人搭配一個照護員嗎？ 如果是，骨科手術後需挪動身體的照護，與自然分娩後可以自行下床的照護，困難度與需求度差異甚大，請問給付一樣嗎？會不會有照護員傾向接特定患者，而困難照護者（臥床、躁動、年老、半夜不睡）難以取得照護員的現象呢？ #不同工同酬

有人會說，那就要求不能挑，反正這次照顧到比較輕鬆的，下次照顧到比較辛苦的，這樣都很公平。 嗯，你大概不知道醫院分科，理論上不會不同科輪來輪去。

2. 因為可能出現挑科、特定科難招募的情況，所以用輪流派遣。 啊這樣不是又變成各科流動，減少院內感染的用意不是打折了嗎？況且，不同科別、不同性別、不同術式或治療患者的照顧需求不同，要健保給付就要有一定程度的專業，請問，訓練機制在哪裡？核定通過機制在哪？

3. 因為需求不同、也非24小時隨時有照護需要，所以以一個照護員每日照護多位不同病人。 這樣不就一樣是一間一間、一樓一樓跑來跑去了？防疫目的呢？

藥品衛材、治療要能夠取得「健保給付」，都需要很嚴格的操作定義、治療效能，才能取得健保署給付（然後還有事後審核、核刪）；請問要健保給付「照顧」，哪些行為符合「健保給付」的「照護條件」（買便當算不算？幫忙去超商取貨算不算？）如果有濫用或是超越照護行為、甚至與專業醫護照護行為違背時，健保核刪嗎？健保對照顧人員和行為有任何審查機制嗎？

#管得到的你們很嚴管不到的到處開門

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3. 因為需求不同、也非24小時隨時有照護需要，所以以一個照護員每日照護多位不同病人。 這樣不就一樣是一間一間、一樓一樓跑來跑去了？防疫目的呢？

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#管得到的你們很嚴管不到的到處開門

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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從來無想過，多頭皮屑、髮線後移、頭髮稀疏、甚至脫髮問題、M字額、地中海會在自己身上發生？年紀大見真章！無論你有無頭髮問題都要看這一集，可能會警醒你！今集我同一位頭髮薄嘅朋友仔，一齊做頭髮頭皮檢測，竟然有驚人發現令我好開心之後又好唔開心？我們更會實試草本堂針對不同脫髮問題的微針生髮療程的生髮治療效果及清除頭皮屑問題的即時治療效果，齊齊做好頭髮保養預防脫髮頭皮屑等問題！亦會講解5大脫髮原因中大家最需要留意嘅係‥‥‥
　
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以下為本段內容文稿：

今天我跟大家分享關於「快樂」這個主題。

加州大學的河濱分校，心理學教授索妮亞．柳波莫斯基。她是一位我非常喜歡的心理學者，在我們的有聲書評，也曾經推薦過她的書哦！

她針對「快樂」這件事情，她除了寫了幾本暢銷書之外，她也有做一些更深入的研究。當她歸結了一些，關於人通常會怎麼考慮「快樂的要素」的文獻的時候，她做了一些結論。

這個結論就是收入良好、身體強健、婚姻美滿，以即沒有經歷悲傷或創傷。這些結論，似乎很符合我們一般人的直覺認知。

然而柳波莫斯基，在她進一步的研究之後，她卻發現喔，在最近的一個世紀以來，針對「幸福決定因素」的研究，得到一個普遍性的結論。

這個結論就是，客觀的情況、人口統計的變相、和生活事件，跟快樂有關聯的。只是我回到一般人的直覺經驗、直覺認知裡，會覺得這些關聯跟快樂，應該要更緊密才對。

但是啊，經過更精細的研究，跟估算之後發現，把這些變量加起來，最多只佔「幸福變量」的8％到15％。

也就是說這些直覺上，會影響我們快樂與否的變項，在實際上，真正對我們的影響，其實是比我們想像小非常、非常的多。

那麼到底是什麼樣的關鍵因素，會決定我們的快樂呢？其實喔，多數會有幸福感的變量，它是來自於我們「相對比較」下的一個結果。

這個「相對比較」的結果，有一個很經典的問題，就是你想要在1900年代裡，每年賺7萬美金，也就是台幣大概200萬；還是你想要同樣的7萬美金，同樣的200萬台幣，是在現在賺到的？

可能多數人會選擇，我當然要在1900年，就賺到一年有7萬美金啊！

沒有錯，如果回到1900年代，那個時候的美國，每個人的平均年收入，大概是450塊美金而已。所以相對於7萬美金，的確會在1900年裡，讓你過上一個超乎想像的美好生活。

可是事實上，真的是如此嗎？我邀請你再細細的深思一下；就算你活在1900年代，每年有7萬美元的一個收入。

但是請你千萬別忘了，在那個年代裡，如果你不小心生病了、不小心要做外科手術；不管你花多少錢，也買不到今天被廣泛使用的局部麻醉劑。

你可能要忍受難以想像的疼痛，去承受這個外科手術。那更不要說1900年代的外科手術水準是如何？再來當你不小心發炎、感冒、生病了，那個年代可是沒有抗生素的。

那如果你想要享受一杯冰涼的飲料，不好意思！那個年代沒有冰箱。你如果覺得天氣很熱，那個年代也不會有冷氣機。

如果你想要快速方便的，聯繫上遠方的朋友；那個年代裡，更不會有現在的電話，更不要說智慧型手機。

所以你仔細想想，當你活在1900年代，就算你有7萬美元的年收入，這意味著什麼？這意味著就如同你自己想像當中的，可以過上一個爽爽的日子、可以為所欲為嗎？並不是這樣子吧！

而且在進一步來看哦，在1900年代的時候，人的平均壽命只有47歲。而現代人的平均壽命，可以活到將近80歲。

所以呢，當你聽到這裡，不妨認真的體會一下；所謂的年收入7萬美元，它是不是得放在今天的「此時此刻」，才會有意義呢？

沒有錯！當我們看待人生的時候，我們常常會活在一種「時光錯置」的一個想法裡。你會很嚮往過去，你會覺得如果我在那個年代裡，就有這麼多錢，那該多好！然而事實上，通常都不是如此。

就像有很多人，他可能很不習慣現代的生活、現代的壓力、現代的一切的一切，他很想活回50年前的那個時候。

但是這裡在思維上，就有一個很嚴重的盲點了。就是啊，他想像當中的50年前，他都只挑選他「想要的」、他「期待的」。

或者在他想像當中，50年前的那個單純、那個相對沒有競爭壓力。可是呢，他卻沒有去想，甚至於他忽略了50年前的落後、50年前相對也沒有機會。

就像是我遇到有些人，總是幻想著哪一天找一塊地，然後來退休，享受好山好水。但是呢，當他真的去享受這個好山、好水的時候，他會很快的發現，真的是好山、好水，而且好無聊啊！

他一整個無聊到不行，而且這份無聊，還引發了他非常嚴重的焦慮。所以你說當你總是在想像「它時它地」，而不是專注在「此時此地」的時候，你覺得這一切的快樂，它是真實的嗎？

可是正因為這樣子的一個「比較心態」，不管是跟過去比，還是跟其他的地方比；如果你沒有覺察這個想法的話，你很有可能把自己的人生，過的就是到哪裡都不快樂、得到什麼也都不滿意，俗稱的「越努力、越挫折」。

所以回到根本，人生「快樂」的關鍵到底在哪裡？

或許要過上一個好的人生，我們要有意識的，暫時把「比較」的心情放下來，回到自己的身上。並且要很留意，因為「比較心態」會引發出來的一種直覺性的思維；就是我們很喜歡拿過去的經驗，想現在的事情，而要去預測未來。

其實「比較」如果換一個向度來想的話，你有沒有發現，如果我們拿「今天」的收入水準，放到「過去」，得到的是一個荒謬，而且我們不想要的結果的話。

那麼反過來，我們拿「過去」的那些工作觀點，放到「現在」，是不是也一樣，會得到非常荒謬的結果呢？

講一個你一定聽得懂的，我們是不是常常想像，找到一份好工作、做它一輩子，從此以後過著幸福快樂的日子？

這樣的想法它是「工業時代」的想法，那今天的我們早就不在工業時代了；現在這個時代，你還能夠幻想找到一份所謂的「穩定的工作」嗎？

你要知道以現在的產業週期，任何一家公司，他能夠存留在市場上的時間，會比你這一輩子，總體的工作時間來的短，而且短很多啊！

所以當你因為「比較」，而活在一種時空錯置的時候，經常你可能就會活在，所謂的「終極選項」跟「路徑依賴」的迷思裡。

「終極選項」就是喔，你總是幻想著在你的生涯裡，有一個最好的工作，你必須要找到它；而不是培養自己一些關鍵的素質跟能力，去面對這不確定的未來。

而所謂的「路徑依賴」的迷思，就是有太多人，你可能因為過去學生時代，學的是某一個科系，你就覺得未來就只能做那件事。

又或者是，你覺得過去自己對某個領域、某個產業、自己的先前的工作經驗，是在某一個特定的範疇，你就覺得自己只能繼續的往下走。

「路徑依賴」的想法，很容易讓你坐在金山銀山上很窮，因為你局限了自己的選擇。就像是傳統的電視或電影工作者，當工作機會不斷的消失之後，他就會覺得他要找到另外一家電視台，或者是另外一家電影公司。

可是，為什麼一定要這樣呢？有沒有可能把你的影像專業、用影像說話的這個能力提煉出來，你也可以當Youtuber不是嗎？

所以呢，談到這裡，面對人生跟人生的快樂的時候，究竟是我們此時此刻的環境太險惡，讓你沒有辦法快樂、讓你沒有辦法在「相對比較」底下，得到更多的滿足；還是我們的想法，限制了我們自己？

「終極選項」跟「路徑依賴」，是我們在面對自己的人生的時候，永遠要提醒自己的兩個陷阱、兩個迷思啊！

那麼在具體上，當我們面對人生的時候，要怎麼樣避免這兩個迷思給我們的影響，並且進一步的走出屬於自己的道路？

讓你不用再依循任何人的遊戲規則，讓你建立起自己的生態圈，你的快樂由你自己來決定。

關於這個部分的前進，可以好好期待我在7月22號，即將上線的【過好人生學】。

我即將帶給你的學習，並不是空泛的口號，或者是一昧的，只是要你去追求熱情；而是透過很實際的思維引導跟作法前進，讓你一步一步的，走出屬於自己的道路。

讓你的成就、讓你的快樂，由你自己來定義，而不是透過任何「比較」的結果。因為我們知道，只要你的心裡一開始跟任何事物任、何時空比較，你就已經脫離了「此時此刻」。

我想每個人都會渴望過一個更好的人生，尤其是會關注像我們這樣子學習頻道的你。

也正因為如此，我把多年來面對個案，所談的無數次的「生涯議題」，整理成線上課程；加上我自己生命的實踐跟前進，我相信這是一門為你準備，讓你過一個更好人生的學習機會。

好好期待我們在7月22號正式上線，期盼你的加入；也更希望今天的分享，能夠帶給你實質的啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所做的內容。

那麼如果你對於「啟點文化」的商品，或課程有興趣的話；我們近期的實體課程，是在10月15號開課的【高難度對話的望聞問切】。

在我錄音的這個時候，這一門課的名額也在倒數了；所以無論是線上課、還是實體課，我都很期待，能夠跟你一起學習、一起前進，謝謝你的收聽，我們再會。