【抗戰曙光─德式中央軍(第一部：建軍)】法肯豪森的作為

賽克特就任顧問團團長的日子只有10個月，他對中國軍事的構想，許多才剛開展，有些則還未付出行動。繼任的法肯豪森所要做的，就是承接前任的措施並繼續發揚光大，而事實上，法肯豪森完全不負所託。

像在建軍方案，法肯豪斯於民國25年(西元1936年)提出強化過往曾被整編過的部隊，這個方案後來被定名為「調整師」。
順帶一提，現在若要在網路上搜尋中德軍事合作的相關資訊，通常會打上「德式師」或「德械師」等關鍵字。但當年的政府檔案可沒以上字眼，因為這些接受德國訓練的部隊正式名稱是「調整師」或「整理師」。尤其某些軍迷對「德械師」這個名詞非常反感，主要原因就是接受德國訓練的國軍未必拿德國兵器(大家可以回憶一下國軍的裝甲部隊就能了解狀況)，所以如果你想在別人前面秀出你很懂民國軍事的逼格，可千萬別喊錯稱呼呀。

當時法肯豪斯建議：

一、
各步兵團應依照教導總隊步兵團之德國新編制盡速編齊，各團應裝備步兵榴彈砲、戰防砲各一連。
二、
為加強管支援火力，營迫砲排應增為四門、機槍連定數則增為九挺。
三、
各陸軍師應編成一個騎兵連，以落實戰場情資偵蒐。
四、
每個師中的戰鬥及勤務支援部隊，若是工兵及通信兵還無法達到營級規模，至少也要成立連級單位，另須特別重視通信裝備及光學觀測儀器。
五、
各師應加強炮兵編制，最好能成立內含三個營的炮兵團(其中兩個營裝備野戰炮或山炮，一個營裝備105mm輕榴彈炮)。
六、
兵器應統一使用中正式步槍、捷克式ZB26輕機槍、廿四式7.92mm重機槍。
七、
各陸軍師應設立修械所好保養維護兵器。

在此原則下，有30個師將率先調整，最終目標是完成60個調整師。而調整師的編制，以執行最徹底的88師為例，內容為：
每個師下轄2個旅，每旅各有2個步兵團(也就是從魏澤爾時代就確立的2旅4團制)
1個炮兵營，下轄3個炮兵連與1個通信排
1個工兵營，下轄3個工兵連與1個通信排
1個通信營，下轄2個有線電連與1個無線電連
1個輜重營，下轄2個連
1個高射炮防空營(這個編制後來被取消，因為後來格國顧問團決定成立專門的高射炮部隊，好將炮火集中使用，不過有些部隊仍保有此編制)
另有師本部直轄的特務連、騎兵連、戰車防禦炮連、野戰醫院各1個。

而作為戰鬥主力的步兵團，其編制為：
1個團下轄3個步兵營，通信連、步兵榴彈炮連各1，另有團本部直屬的特務排。
1個步兵營下轄3個步兵連、1個機槍連、迫炮排及特務排各1。(這裡特別註記一下，在原先魏澤爾編制的步兵營中，規劃的是配備2門20mm輕機炮的小炮排，而法肯豪斯此時則將小炮排升級成裝備2門八二式迫擊炮的迫炮排。)
1個步兵連下轄3個步兵排，每排下轄3個步兵班，每個班有14位成員並配給一挺輕機槍。
1個機槍連下轄3個機槍排，每排下轄2個機槍班，每個班配有一挺重機槍......

與舊有的編制相比，調整師特別著重提升支援兵種的質與量，像是增強火炮能力(輕機炮變迫擊炮、增加反坦克炮及口徑更大的榴彈炮)，設立恢復傷員的野戰醫院，另外讓更多部隊都具有通訊能力以方便聯繫。

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這裡我特別要提一下，在法克豪森任內多出來的新單位：野戰醫院
話說現代護理人員的精神象徵是南丁格爾，這位英國貴族小姐之所以能讓人意識到護理人員對醫療體系的重要性，是因為她參與了克里米亞戰爭。在這場英、法、俄三個歐洲強權對抗且耗時3年的戰爭中，南丁格爾改善傷兵醫院的品質，使她駐紮的傷兵死亡率從42%降低到了2%。
大家注意到沒有……傷兵死亡率原先是42%！這個死亡率高的可怕！
換言之，若是能提高醫療素質，將會有效減少軍隊人員的損失。後來在一次世界大戰，各國更是在慘烈的戰事中吸取經驗，像是1917年Wwkeen的《戰傷救治專書》就詳細說明傷兵收容、疏散及感染控制等内容，而1918年FrankKeeper的《軍事生基本手冊》内容也提及疾病、營養、飲食管理、野營行軍衛生、戰傷分類分級、排泄物處理、士兵培訓等基本常識。

國民政府在北伐成功後，於1927年設立軍政部軍醫司，之後在1935年4月將軍醫司與其他單位合併為「軍醫署」；順帶一提，法肯豪森是在1935年3月接任德國顧問團團長一職，或許這是國民政府逐步提升對軍醫的重視，才能讓法肯豪森在調整師的方案中，得以提出設立野戰醫院的方案。
截至1936年，軍醫學校培訓出1045名醫生、300名藥劑師，另有108名在校學員，每年則能加強陪訓50名醫生。而在1937年，林可勝編制出内容包含：毒氣戰、疾病控制、戰時衛生管理……等知識的野戰醫療手冊，可見軍醫的逐步發展。(這位林可勝被譽為中國生理學之父，日後擔任國防醫學院的第一任院長，是當時深受世界科學界推崇的中國科學家之一。)

雖然新部隊成立，如此里程碑值得掌聲喝采，但在後來的抗戰中證明……這些軍醫的功能極其有限。

首先很明顯的問題，是人數實在過於稀少。
當時國民政府包含陸海空三軍，粗略人數約300萬。1000多位醫療人員的比例有多麼稀少，那是不言可喻。事實上，當時一個陸軍師「理論上」設有2個衛生連，其成員包含：1名首席軍醫官、9名醫官、87名部屬；而他們的照顧對象大概是9000多人……當真需要能者多勞。
可真說到能者多勞，當時軍醫有第二個問題：素質堪憂。
剛剛提到有87名衛生連部屬，但這些護士、擔架兵、後勤人員其實並不具備醫療技術，因為他們大多是未經培訓的農民、苦力。大家想像當有士兵在戰場上被打到斷手，可是第一時間趕來的卻是耕田的王老先生……我想大家對結局應該是心裡有數。
那為何醫療人員素質堪憂呢？除了培訓資源稀缺外，這就帶出第三個原因：待遇低下。
首席軍醫官，聽上去非常威風，但實際上，軍醫官是沒有軍銜的。沒軍銜就代表沒加給薪水，在錢少事多沒資源的情況下，自然沒多少軍隊人員願意擔任或進行相關的研修。
甚至就連培訓機構也有問題，這就是第四點：醫療理念之爭。
在1934年以前，國軍的軍醫培訓走的是德日派路線。所謂德日派，起源來自於清末的北洋武備學堂，也就是中國現代化軍醫的起始點，而北洋軍在清末逐漸隸屬袁世凱麾下，袁世凱則在部隊內採用德國式訓練；而除了北洋軍，清末各省也有創設各地的新軍，只是他們的經費資源不如袁世凱豐厚，所以他們的軍官人才通常都是留學日本(因為比較近而且物價也比較便宜)，而日本的陸軍也是效法德國，所以自清末以來的軍醫訓練，就以發源德國，再經日本轉化學習吸收，故稱為「德日派」，而此派特點是比較重視理論研究。但在民間的醫療體系中，卻有另一股強大的派系，那就是重視實踐操作的英美派，而看名字也知道，這源流來自英美兩國。這兩派其實並沒有明顯的優劣問題，可是在1934年，當時軍醫學校聘請一位來自民間醫療體系的學者擔任新任校長，而這位新任校長一上台就決定將軍校全面改走英美派路線，並將全校職員解聘後再重新招聘。還是強調，英美派與德日派並沒有孰優孰劣，但如此人事大變動，說不影響學生學習那是睜眼說瞎話。

在1937年的淞滬以及南京戰役，透過傳教士醫生的報導，當時國軍各部隊嚴重缺乏手術繃帶、破傷風血清、藥品、夾板、救護車……等醫療器械，亦無訓練有素的手術助理，而擔架兵的不足，導致大批傷兵直接被棄置於戰場，可見國軍的醫療體系的低下。

這樣說起來，我似乎Diss國軍，但其實我想說：當時的國軍就是在資源匱乏的萬難處境下，持續進行改革進展。雖說在就事論事的精神中，必須要檢討結果的不如意，但對創立以及成長的理念及付出，絕對值得旁人以及後人致敬。而以上理念，就是本人德式中央軍文章的核心。

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說回來新成立的調整師，不只野戰醫院，其他單位雖在理想上應當擴增，但現實狀況卻是因為資源匱乏，許多部隊的裝備未能到位(像有些步兵團沒有迫擊炮，只能沿用以往的小型機炮，或是有些師沒有裝備反坦克炮)，有些更慘的，僅完成表面上的編制重整，在武器及訓練上均不到位。加上後來抗戰突然爆發，所以國軍最終只成立35個調整師，以及還沒接受最新式改編但先前已有做到部分改造的24個整理師，以當時全國177個陸軍師來看，新軍的比例不算高，卻已是較具戰力的部隊。而這當中能夠達成顧問團設立標準的調整師可謂當時國軍中的戰力頂峰，這些部隊分別是：

中央軍校教導總隊
(不過這支部隊成立的本意是樣板，也就是擺出來好看的，並沒有足夠的實戰經驗，但正因為要擺出來好看，裝備絕對在各部隊中最為先進整齊。)
接受德式訓練最老資格的陸軍第87師、第88師，以及從以上兩師抽出補充團而擴編成的第36師。
而有財政部銀彈支持的稅警總隊，同樣戰力超群，有時甚至能比陸軍更早領到最先進的武器(至於原因就是……有錢是大爺)。

民國二十四年，政府為了檢視德式訓練部隊的戰力，還有提升多兵種搭配的作戰經驗，並且趁機模擬上海至南京一帶的攻守實戰演練(這地區是國軍預設未來對日衝突的戰場)，於是進行一場秋季操演。
這當中，陸軍出動87師、36師、教導總隊，讓以上部隊分成東西軍對抗，另外加上裝甲部隊、空軍也一併參與。可以說，這是多年德式訓練的整體展現，雖然空軍及支援兵種的數量依舊偏少，顯示國家整體實力還不以支撐足夠規模的現代化部隊，但是步兵的作戰水準及觀念與過往相比已有飛躍式成長。
除了步兵的提升，法肯豪森特別注意炮兵的整頓，他協助國軍將現有火炮進行整編，然後將全國457門火炮分成了4個獨立炮兵旅、5個獨立炮兵團、4個獨立炮兵營。之後更是向德國購入24門150mm重榴彈炮以及36門105輕榴彈炮，因而建立最現代化的支援部隊─炮兵第10團、第11團。
這兩個團除了擁有最先進的火炮外，相比其他傳統炮兵部隊還停留在用騾馬載重牽引，他們可是購入了重炮牽引車還有裝炮彈的載重卡車，所以在機動力上大大提升(但也話說，現代化的火炮重量非常驚人，真要用馬匹去拉，估計馬都快累死炮卻動沒幾公里，所以使用摩托化移動是必要的提升)。

另外，由於中日兩國關係越加緊張，法肯豪森與顧問團規劃出諸多對日戰略。其具體內容為：
以徐州、鄭州、武漢、南昌、南京，為戰略規劃的重心，北方設定黃河為最後戰線，四川為戰略大後方。
以此為基準，四川需工業化，提供後勤。而長江會是整個戰略的核心，所以必要時須封鎖長江航道，防止日本海軍逆流而上的攻擊。黃河則作為最終防線，如果必要，需要進行有計畫的人工氾濫，增加對鄭州、武漢的防衛。(大家可以注意這一點，因為這將成為抗戰史上不容忽視且極具代表的一個事件。)

在賽克特─法肯豪斯的接力合作下，德式師日漸茁壯，但說了這麼多，到底這批耗費國家心血打造的部隊，相比其他派系軍隊會有何不同？接下來，老ㄕ就來好好介紹德式師的士兵有什麼特別的行頭。

圖片為：亞歷山大·馮·法肯豪森

《醫護人員在這個國家，不該是孤單的：
#請立即開放醫護人員第二劑混打Moderna —-為醫護人員請命的一封信》

#立即開放醫護人員第二劑混打Moderna
#保護醫療天使
#政府官員不該坐在辦公室忘記專責病房的危險
#台灣不需要本土混打實驗從瑞典到德法英加已實驗幾億人

五月初，天色沒有什麼變化，雲清澈如昔。突然之間，一個破口，台灣出現最大波的疫情。

零確診使台灣歡樂近八個月後，眾人從安樂到驚恐。

但有一群人，他們沒有驚恐的權利。許多年輕護士在長官勸說下，打下臺灣當時惟一的疫苗AZ：儘管歐洲許多地區建議50以下的人不要施打。但他們的職業，薪資雖微薄，使命卻祟高。他們許多人才四十歲以下，打下了AZ。

早在走入醫護崗位時，他們已向老天宣誓，置個人生死於度外。AZ打完，她們沒有休息，沒有抱怨身體酸痛、疲憊的副作用，他們已在「戰場」。

救護車聲響起，一個又一個重症患者送至醫院，負壓隔離病房滿了，再清空幾個樓層，裝上抽風機，就接了病人。

沒有等到疫苗14天才開始作用的時限，他們穿上如太空艙的防護衣，帶上很難喘息的N95，開始了照顧病人的天職之路。

初期幾天，像做夢一樣，她們可沒有閒功夫了解自己身上的一劑AZ是否已經產生抗體。患者的嘔吐物噴到他們身上，沒有人不恐懼，但也沒有人逃跑。

幾家醫院陸續出現院內感染，醫生護士們開始選擇不回家，住在宿舍。

在醫院，他們保護不認識的病人，竟也漸漸的和他們成為親人。這些病患，被隔離於此，無親無故在身旁，隨時可能一口氣，停了，走了。照顧他們的護士，不顧危險，為他們翻身，為他們送食，為他們更換衣服：為他們擦身，為他們做最「骯髒」的事：也為他們連上網路與家人通電話，做最溫暖的事。

她們，是病患惟一的依靠。

下班了，脫去一身防護衣，回家嗎？「偉大」只有兩個字，它可擋不住病毒。

她們從不覺得自己偉大，可是經歷疫情，更知道人在最後一刻，最重要的還是：家人。

於是，下班後他們選擇不回家，保護自己的家人。這是一個月只有四萬薪水不到的護士，最終能給家人的「奉獻」。

醫院外的社會開始吵鬧，疫苗不足，優先順序不公，誰開放了3+11⋯⋯有些他們同意，有些不了解。

其實明白了又如何？

明天醒來，還是一樣的戰場，而且隨著天氣炎熱，他們頂著大太陽，在戶外核酸檢測熱區：一天比一天辛苦。

沒有一刻可以鬆懈，沒有一天不是危險。

但驚恐，不是過日子的方法。他們開始多放心思在眼前的病人身上，這一床，康復出院了：為他笑。那一床插管不妙了：為她哭。

聽說社會有人在吵疫苗接種，各公會都使出渾身解數，把自己的成員排入優先順序，他們沒有太多憤怒，因為目睹生命太珍貴，疫情之下失去生命太容易。他們了解，這不過是人性。

他們的長官承諾也告訴他們，政府不會背棄醫療人員：社會也一直給他們掌聲，他們相信只要自己全力以赴，老天爺及政府都不會辜負他們。

直到六月，他們突然發現：第一類醫療人員從6/5日45萬，突然成長至50.2萬。朋友告訴他們今年四月這一類人，才38萬。之後，醫院收到了Moderna ，他們施打疫苗的對象包括醫療器材、醫院外包美食街⋯⋯都是號稱第一類醫療人員，但他們不必照顧確診病人，碰到確診患者的機率也微乎及微。

那一刻，心，才有點痛，在自己內心深處，但也想想或許是命運安排，剛好自己必須上場的時候，只有AZ，這些人會遊説，指揮中心也接受遊說，他們打到了Moderna 。他們運氣好，這就是命！

擁有比較多醫療知識的長官則安慰他們，我們為國守住最困難的時刻，我們深入台灣經濟命脈最危險的群聚感染地區，深入市場⋯⋯那裡有難，我們都義無反顧：國家不會放棄我們。

就在台灣疫情蔓延時期之前，四月起歐盟開始AZ和BNT混打，六月初德國總理梅克爾示範AZ混打第二劑Moderna 。

瑞典的報告出爐，第二劑混打Moderna 的效果抗體增加十倍。

牛津大學的研究，兩劑AZ碰到變種病毒的防護力從86%下降至60%。

也是瑞典的研究，第二劑混打mRNA（Moderna 及BNT)的疫苗，可以中和變種病毒。

這些報告，使你們第一次想起了自己。政府可不可以針對真正的醫療人員，第二劑開放混打呢？提高第一線醫護人員防疫力，也降低你們身上可能染上的病毒呢？有一天，可以回家？

這個願望並不奢侈。

於是，你們問了長官，他們的答案居然很痛苦：他們曾經告訴你們，當宣誓就職醫療人員的那一天，我們的天職就是救人，批評政府的政策，是社會監督者的角色，不是醫護。

但關於第二劑，可不可以混打，提高保護醫護人員的健康，高層當下也無語了。因為政府目前發下來的通知單，你們的第二劑，都是AZ。

長官們看到專責病房的艱辛，滿地的防護衣，你們每日汗流浹背，每夜數星星：什麼時候是回家的日子，他們也無語了。

過去一個月，你們許多同仁沒有埋怨地為醫療器材公司員工、里長、鄰長、快遞員，司機、65-74歲人口共約兩百萬人打Moderna ，你們不曾抱怨。

直到7/18日政府發出了聲明，第一至第三類，凡第一劑打Moderna 即日起，可以施打第二劑。

至於站在第一線的你們，不在分配Moderna 的範圍。

你們一直記得國家，國家卻遺忘了你們。

五月匆匆上陣，打了第一劑AZ：近期你們收到的第二劑，還是AZ。

政府的理由是：台灣大學醫院正在做「本土」混打實驗，但混打的對象居然也不是醫護人員，而是社會被通報特別關注的人士。而且時間很長，不是一個星期。

其實，全球那麼多醫學期刊論文報告，為什麼還要本土實驗？而且在本土實驗階段，你們已經被迫要求打第二劑AZ。

台大混打實驗：https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScEsNbSUG9-T9PqeGz31NlTab-knke1imq4mF78tufiFzSkbA/viewform

而這次政府惟一開放混打的對象是第一劑對AZ有副作用的人。混打中，完全沒有醫療人員。

這一刻，你看了天空，今天上午一道白雲上升，決定找同事連署寫信給我，但請我隱匿你們的名字及醫院。

爭取為第一線醫護人員最佳防護力的疫苗，給她們起碼安全的疫苗，這樣的請求在台灣，居然必須如此戒慎恐懼：我們的社會病了嗎？

我們的政府病了嗎？

我們的指揮中心醫療團隊專家，你們看不到國際醫療期刊嗎？你們看不到自己曾經的同事無私、卑微、無怨無悔的付出嗎？

你們也病了嗎？

昨晚政府開放1.2.3類人，打Moderna 。表面上第一類是醫事人員：但指的是第一針即打Moderna的所謂「醫事人員」。他們之中，至少80%以上，都不是五月即投入疫情，直接照顧病人的醫護人員。

於是從不問自己的生命、權位、危險、有一瓶舒跑，一根香蕉即笑容滿面的醫護人員，第一次想問：親愛的政府，我們是否被你們遺忘了？

過去兩個月，他們輪換著心情，像行星
輪流航行過午夜般，他們不是不知道危險，但他們選擇放下，因為他們有重大的使命。

過去兩個月。在睡夢中，他們偶爾撫摸一下自己酸痛的手臂，就足夠了，足夠讓他們知道我們還活著。

過去兩個月他們鼓舞自己，他們不是孤單的醫護，全球比他們處境更艱難的醫護、甚至因此死去的醫護人員太多了。

但當疫苗問世時，他們的國家沒有遺忘醫護人員，醫療人員是每一個國家第一個從頭到尾最刻意保護的一群人。

過去兩個月，空閒時，他們偶爾喃喃的自語，談論在眼前消逝的生命和這一段暗淡的歲月。避談自己內心深處的起伏。

他們不曾抱怨，因為抱怨需要力氣，而他們已經沒有力氣了。

他們一直相信國家不會拋棄他們，但如今他們目睹政府不允許醫護還在疫情中，還在救治病患中，疫苗混打，以提高免疫力。

他們原來相信，他們如今失望。

他們的血液充滿不同的語言，他們已無法辨識。

#印象最深刻的實習經驗

1
時序回到2015年8月
五專那一年
暑假要進行精神科、衛生所、與臨床選習

好姐妹提議
精神科實習一起填花蓮的醫院
那麼遠的單位！
應該沒人跟我們搶名額吧？
正當我們幻想著
享受好山好水的實習生活…

抽籤出爐
提議最想去的那位沒中
反而是陪填的兩位中了
而且還不同梯次🥲
到頭來
閨蜜合體實習夢破碎

嗯 沒辦法
自己的選擇
只好提著大包小包
從台北搭火車到美麗的壽豐鄉

幾小時過去 終於抵達
看著還有點時間
我先走去對街轉角
吃著池上便當
等醫院接駁車

2
醫院外觀非常新
附近蠻空曠的
懷著期待又緊張的心情
開始了我的精神科實習

到了這裡真的是開眼界
病房明亮、寬敞
還有很大的社交活動範圍
護理站還特別隔了起來
發藥是集中在大廳發
大家井然有序的乖乖排隊
病人吃完藥還要檢查嘴巴

實習的步調過的很慢
有很多的時間可以和病人治療性溝通
一起做音樂治療、職能治療、唱歌、打桌球、散步

當時的我心裡想
這實在是太特別了
實習終於不用戰戰兢兢
實習竟然還可以和病人打桌球也！

3
那裡的個案
在我眼裡都好單純
好可愛
-
我：是什麼事情這麼開心？

A女：我男友是畢書盡也！他真的好帥喔，而且他昨晚還打給我～說要娶我！
（心花怒放的說道）
-
我：下午有什麼計畫嗎？

B男：小護士，妳好可愛，要不要一起打桌球？
（嗯，當時真的是可愛小護士無誤）

我：可以呀，你昨天睡的好嗎？還有聽到別人在你耳邊說話嗎？

B男：有啊，還是有聽到有人罵我幹*娘ㄝ！
-
4
#關係妄想
#被害妄想
#身體妄想
#幻聽
#思考形式障礙

我
每天被這些症狀的病人圍繞著

我想呀想
他們也是病人呀
只是生病的地方不一樣而已
畢業後我也想要走精神科照顧他們

5
我問學姊們，為什麼選擇精神科？

A學姊：因為我男友是花蓮人啊，所以我從板橋來這裡上班
（愛情力量的偉大）

B學姊：因為這裡精神科治療相對少，我不喜歡做治療。
（當時還不太明白做治療這件事情，但當我畢業後踏入急診的第三天，終於明白什麼是永遠做不完的治療）

C學姊：他們的大腦生病了，需要治療啊！每個病人其實都有自己的ㄧ段故事，跟他們相處可以學到很多東西！

6
下班與假日

為期一個月的實習
還要交案例分析與個案報告
當初假日就沒打算回家了

每天下班16:00
我會到一樓大廳彈鋼琴
那台 悠揚、清脆的直立式鋼琴
陪伴我渡過每個想家的時刻

假日的我一直在想要怎麼打發時間
醫院附近都是魚池、溪邊

對了，還有一間五星級度假村

某天下班
我跑去隔壁的理想大地
吃晚餐buffet
大啖牛排、各式熱食
（實習那個月吃最好的一餐，實在是吃膩自己煮的食物）

還和同學還相約去立川漁場
摸蜆仔 兼洗褲
雖然我一個都沒摸到
不過還是吃了一桌蜆仔料理

沒有壓力與煩惱的實習日常

7
熱情無比的花蓮人
一位可愛阿嬤的家屬
漂亮阿姨與魔術師

每次會客時間
都會帶好多點心、水果
和我們一起分享

阿嬤的孫子
自稱魔術師
還會變魔術
娛樂我們這些小護生
逗得我們大家好開心

魔術師的媽咪
超級nice
一直說要帶我去吃梅子雞
說那是花蓮很厲害的烤雞！
還有鳳林很厲害的韭菜臭豆腐

後來
我真的跟那位魔術師一起去吃梅子雞了

但
不是實習期間去的
是實習結束多年
大約五六年吧
與姐妹去花蓮旅行和魔術師一起吃的

那隻油油亮亮
充滿醬油與梅子香氣的烤雞

緣份很奇妙吧

8
從病房望出去
就能看到青山、綠水

這裡的空氣
沁人心脾

遠離塵囂
無憂無慮
每天都過的好快樂

9
實習結束後的一個月
與家人再度到花蓮旅遊

有榮幸與門諾醫院當時的院長
一起共享午餐
他曾是美國雷根總統隨行的指定醫師
更是享譽美國的腦神經外科權威醫師
Peter Huang #黃勝雄醫師

家人看我在花蓮適應良好
建議我下鄉奉獻兩年
在餐桌上
Peter 也歡迎我去他們醫院工作

10
醫院的實習生活
總是苦悶與乏味
沒薪水還要繳學費

查不完的醫護術語
背不完的藥
每天還要小考

在單位跟小媳婦一樣
跑來跑去
學姊來學姊去

學姊好
學姊再見
學姊對不起
學姊我來幫忙

如果遇到很電的實習老師
那就更不用說了

所以在花蓮這段快樂時光
才顯得獨特又珍貴！
一點都不後悔當時離家那麼遠去實習。

-
附上當時
青澀的護生模樣

大家有沒有特別的實習經驗要跟我分享呢🥰
-
#nurselovefoods #我的精神科實習
#護生 #護生日常 #我的護生實習
#護理師 #精神科實習 #護理日常
#醫院 #醫院日常 #精神科 #精神科ナース
#精神科看護師 #實習生 #intern #nurse
#厭世護理師碎碎唸

我在現場等待上台質詢時，聽到有國民黨委員，打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿，台灣過去中醫都叫漢藥漢醫，是國民黨來之後才改成中醫，我們把這個歷史先講清楚。
回到正題，我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢？在防疫期間，我們觀察到一個現象，武漢肺炎做到了！
我們知道雙向轉診，顧名思義有「上轉」，也有「下轉」；以分級醫療來說，穩定長期服藥的病人，應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制，其實重點是在於「下轉」，才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞；目前從數據看起來，結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制，結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發，許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告，109年1-3月較106年(基期)同期，醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%，區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62；地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%，基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間，可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」（2017年開始）以來，「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過，但疫情結束之後，就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」，讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧，而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者，例如感冒，則回到基層社區醫療院所或診所來處，但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠，造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整，為什麼呢？我認為現下的狀況，主要是民眾害怕而不到大醫院去，就像17年前的SARS爆發一樣，然而要小心等疫情趨緩，民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情，趁此時讓民眾瞭解，有些病不需要特地到大醫院找名醫，才有辦法被解決，請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導，提出有更具體的宣導方案，趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外，也因這次疫情，住院率佔床率下降，某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低，導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形：
a. 以自假變相減薪：有醫院召開「薪資調整說明會」，基本上就是要降薪，甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數：護理人員因下午病患減少，被臨時要求扣時數回家，或因放假回家不足基本值班時數，日後還要補給醫院。
用這些方式，講好聽一點是讓醫護人員多休息，講不好聽的，就是收入不夠。但醫院營收，不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範，醫護人員真正不高興的是有兩者：一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令；
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」，醫院「生意不好」時，就扣減少薪水，但醫院「生意興隆」時，醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量，可能趨近「分級醫療」的理想值，那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法，讓醫護人員在下降的服務數，但預期是照顧真正的重症，仍能維持合理薪資，不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外，也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形，呼籲各醫療院所好好遵守法規！

我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民

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國際法的日內瓦公約裡明明就規定了「醫療隊無論何時均應受尊重和保護，並不應成為攻擊的對象。」為什麼這幾年來還是聽到越來越多醫療團隊受到攻擊的新聞出現。



但其實真正的問題是，「為什麼這幾年來聽到越來越多在中東以及非洲地區的NGO團體，被他們正在幫助的當地人民厭惡。」不管你是醫療人員還是誰，基本上只要你是外來的白人，都很有可能會被當地民眾討厭；因為排外的風氣越是盛行，就會讓這些NGO團體所面臨的風險跟著升高。只不過醫療人員在國際間有明確的保障共識，所以被攻擊的新聞才特別顯眼。



雖然許多NGO團體來到當地，都為當地帶來許多實質的貢獻，但是，卻也帶來很多本來沒有的社會或是文化的衝突。有些是因為NGO內部人員或是組織本身的腐敗，對當地人民反而造成更嚴重的傷害。比如說在肯亞，因為當地政治穩定、氣候宜人，大部分的人都會說英文，是許多人參與NGO工作的首選。但是當地的NGO協調委員會就曾經說過，在肯亞活動的NGO人員大概有一萬兩千人，但是大部分做的都是一些其實沒什麼路用的工作，又可以領比當地人平均多四倍的薪水。有的NGO為了吸引外派人員，提供很好的福利措施，給房子、車子、保險，小孩子來有高級學校可以讀、家裡還可以請清潔人員和廚師等。這樣的規格對比當地還有36%的人口生活在貧困線以下，自然會衍伸出不少問題。



之前衛報更曾經報導過，有世界衛生組織WHO的內部人員寫email對媒體爆料，說資深長官挪用防治伊波拉病毒的錢，幫自己的女朋友買機票，還有用不合理的高價從杜拜空運車輛。email裡還有提到，很多WHO的人員對非洲當地人有嚴重的歧視。如果這個爆料是真的，那就是WHO的人員自己把事情變成種族問題。



這還不是最誇張的例子喔。我看到最誇張的例子，有一個美國籍的Katie Meyler，跟賴比瑞亞籍的Macintosh Johnson，兩個人一起在賴比瑞亞幫助政府設立學校。本來賴比瑞亞大概有60％的失學兒童，政府一聽說有人要來幫忙當然超開心的啊，他們就一直合作總共開了19間學校，在2013年的時候盛大開幕。結果還不到一年，隔年年一月就有護士發現學生感染了性病，結果竟然是被這個共同創辦人Macintosh Johnson強暴。



後續的調查還發現受害者根本不只這一個人，是大概30個人左右，年紀最小的受害者當時還只有10歲。後來這個Macintosh Johnson很快就被逮捕了，在2016年死在監獄裡，死因是愛滋病的併發症。



這都只是一些NGO團體反而帶來很多麻煩的例子，總而言之，在這些國家就已經普遍對於西方來的白人越來越不信任，甚至已經強烈到不少人希望這些人通通滾回去。雖然NGO團體對當地還是有不少貢獻，但就是會有豬隊友抱著「哎呀你們好可憐喲」、「哎呀我來幫幫你們這些落後國家吧」的這種「白人救世主情結」。



而且有些NGO或是民間志願組織，雖然這些名字聽起來都很厲害，但沒有任何單位可以來保證他們擁有專業技能與水準。所以當這些團體做著跨國援助時，基本上都只能靠各個國家自己跟這些團體互相協調。啊出包了怎麼辦，負責人最多最多就破產或是被判刑，大部分都是跑回自己國家被罵一罵就沒事了。但是他們所帶來幾乎的都是一些社會規模的問題，都不是只要少少幾個創辦人或是內部人員負責就可以處理的。要是真的出事了怎麼辦，這些國家難道就倒霉嗎？



因此前一陣子在非洲出現了一個叫做”No White Saviors”的團體，有當地人也有美國人，雖然規模不大，但宗旨是要呼籲大家在投入自己的資源參與援助之前，先花點時間多了解你想要幫助的人、國家、社會以及文化。才不會到了當地反而帶來更多問題。



在現今的國際環境，任何只要掛上”國際”的名字以乎就變得更困難。不管是救援工作或是各種跨國的經濟、文化協助，都是非常需要當地人民與NGO團體長期的信任及合作，才能有效推展。也許我們以前在全球化的年代，對與外國的交往，太強調好的地方，太忽略了壞的地方，造成反對全球化的勢力全面反擊。



但看到這些想要幫助人的救援人員這樣被攻擊，我不禁要想，是不是又只看到壞的地方，但把好的地方全都抹去了呢？

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5月12日是一年一度的護士節，此節日也是白衣天使南丁格爾的生日，本身也是護理人員出身的縣長參選人張麗善，在這天特別來到北港媽祖醫院，和護理站的學妹一起慶祝，並且送給台大醫院、成大醫院、北港媽祖醫院、長庚醫院、若瑟醫院等縣內大型醫院蛋糕，祝福所有護理人員護士節快樂。
　　雲林縣長參選人張麗善表示，今天是5月12日護士節，特別感謝護理人員平日的辛苦，護理工作其實非常繁瑣，要非常有愛心、耐心，更要細心及同理心、同情心，身為護理人員要有南丁格爾的精神，今天特別送蛋糕慶祝，祝福學姐、學妹護士節快樂。
　　護士工作非常辛苦，不但要輪三班，有時還會面臨一些情緒失控家屬的威脅，所以一些大醫院常常請不到護士，尤其雲林縣老人人口比例很高，更加需要有耐心、有愛心的護理人員照顧，很多護理人員也因為用心照顧病人，看到病人慢慢恢復健康，讓她們感覺很有成就感。
　　這幾年全國各大醫院鬧護士荒，雖然醫院為了找護士，薪水福利都有所提昇，但是大醫院還是常常找不到護士，張麗善也希望雲林子弟可以回鄉，提昇縣內醫院的護理品質。
　　護理人員面臨病痛的民眾，她們必須要很有耐心為民眾提供服務，民眾到醫院看病時，也應該尊重醫護人員的專業，多給醫護人員鼓勵和肯定，讓醫護人員可以安心為民眾服務。


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《雲林鄉鎮市》
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