🇬🇧 #倫敦大丈夫 🇬🇧

在英國，他們很落實家庭醫生制度，每個人都會在自家附近註冊一位全科醫生(General Practitioner)，又稱GP，我個人聽到英國人生病說要看GP比說要看doctor機率還高。大家基本上所有小病都一律先去看家庭醫生，若是直接跑到大醫院看病，可能會被拒絕的，不過感冒看診所醫生，也不是像台灣一樣直接走進去診所掛號，當場等候就能見到醫生，病人必須先預約，通常也都是預約到好幾天後的診，很多人大概還沒等到看病，病都痊癒了。

在英國看醫生，無論是居民或者是遊客，通常在公家醫院看病都是免費的，開藥才需要自費(牙科或眼科等可能不是免費)，不過本地居民包含像我們這些外國居民，每個月可都要向英國健保局NHS(National Health Service)繳交不小的健保費NI(National Insurance)。當然有人可能覺得為何旅客在英國旅遊看醫生可以免費，其實通常也都是急診的狀況，因為要是一般感冒，醫院也是會請病人直接去藥局買藥，不會讓大家恣意浪費醫療資源。(不過旅客還有些狀況也有可能收費)

診所看病

我有過兩次看病的經歷，第一次是看眼睛，因為我到了英國後一直遲遲沒註冊GP，後來因為下眼瞼腫得很大，也不知道發生什麼事，只好趕快去註冊並且預約門診。由於診所就在我住的附近，也就順利的註冊到GP，但也得等幾天後才能預約看診，不過櫃檯當場就跟我講我之後也不能預約，因為這是小毛病，請我直接去藥房問藥師買藥。

幾日後，用藥師那拿的藥擦了，眼瞼越腫越大，沒好轉的跡象，再回去診所時，櫃檯小姐依舊覺得我大題小作，我說上週您這樣跟我說，我藥也擦了，但是變更嚴重，已經腫了一大包，最後她幫我約了晚點的門診，給我一張紙條上寫著某某Sister，我看到Sister知道不會是「姐妹」，猜想是「修女」醫生嗎？但這診所看起來不是教會診所啊！最後見到Sister本人，她說她不知道我是麥粒腫還是針眼，就上patient.info網站查詢，列印這兩種病狀的解決方法，她一字不漏地唸了列印出來的東西給我聽，叫我回去用毛巾熱敷即可，面對這種問診方式，真的是生平第一次遇到。

回到家，我查了字典才發現，sister在英式英文裡還代表「護士」的意思，所以我雖然最後約到診，但我還是沒見到醫生，見到的是護士！看來在英國要見到醫生本人真的很不容易。不過最後我就這樣一天到晚熱敷眼睛，幾日後腫囊也爆了，也就真的好了。所以如果在英國，是小病的話，還真的建議大家先(1)上網查資料、(2)藥局買藥比較實在，真的不行再去看醫生吧。

順帶一提，我在網路上找到我附近的GP診所，叫某某surgery，因為看到surgery，就想到「外科」或「手術」，心想為GP診所名單上會有一家外科醫院，偏偏離我家最近，不想跑遠還是選它，最後才知道，原來surgery在英國有「診所」的意思，跟我們以往通常學到診所clinic很不一樣啊！

急診看病

急診在英國稱作Emergency Department，又稱為A&E(Accident and Emergency)。我本來想說平常也算滿健康，做事也很小心，去急診機率應該不高，不想到這輩子第一次為了自己去急診看病竟然會是在英國。

日前，因為手被剛剛買的刀割到，由於當天才剛買而已，非常鋒利，血就四濺而出，立馬就高壓止血，手舉高過心臟，本以為血都沒流了，應該是沒事吧，但每當壓住傷口得手一放開，血依舊噴出來。

就這樣過了一個小時，實在沒辦法，都已經晚上八點多，要是再這樣下去，要是深夜血還流不止才要去急診，似乎危險了點，做了簡單包紮，便快速跑去醫院掛急診，櫃檯護士看了看，直接說這是小問題沒事的，我說一旦我沒高壓止血，包紮掉了就會流血，而且已經一個多小時，完全沒有變好。櫃檯護士一副就是不想理我(大概快翻白眼那種)，我就馬上把我包紮鬆開，血噴得到處都是，她才讓我掛號。

在旁邊填完資料，等了大概半小時終於叫到我名字，本以為終於可以見到醫生，沒想到等待我的只是另外一位資料登記員，跟我一一核對慢慢輸入資料後，又到了另一旁等候室，才驚覺還有一大群人等著看醫生。由於早就知道急診會等很久，就坐著將傷口繼續壓著，手靠著牆高舉，不久護士看我一個人，可能覺得沒親友很慘，所有人都有人陪，就來看我一下，但因為我有做基本包紮，又一直持續強壓，血又沒噴了，她又說：「沒事的，不嚴重。」

以為可以早點接受專業包紮，聽到這句話，我知道又得等了。

不過這回真的幸運，可能在場都是感冒傷痛的，只有我一人是外傷，我大概等二十分鐘就被叫去包紮，最後用強力繃帶綑上，心裡也算是放下一顆大石頭，雖然包紮後還有感覺到包紮條繃開，血滲出來，但也因為強力繃帶夠好，當晚的悲劇也算是暫時結束。不需要繳費，步行直接離開。

我記得以前我的義大利房東說，在英國看病一定不能講得太輕描地呈現，不然醫院或診所就會拒絕收你，當然不是教大家誇大自己的病況，倒是在英國就要習慣小病能靠抵抗力治癒或者藥房買藥，不能像在臺灣一樣隨處都有診所跟醫生為大家診療，我幾次小感冒，都是吃台灣帶去的要吃好的，不過大病時大家還是要去看醫生做檢查，可不要撐著不看病啊！

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↬❿②⑥週四《就是要健康》 ▶ 健康DAY
【通常你覺得一個人「口氣」不好，是哪裡出了問題？通常你會跟對方說？或是用什麼動作來給他小提醒？】
你可能有過跟親朋好友甚至各戶說話時，聞到對方口中散發著一股不舒服的氣味，有人說是體內環保沒做好而發出來的警訊？也有人說是牙齒生病或2單純沒刷牙？究竟怎麼回事呢？今天就來了解一下吧！

不好的口氣是社交的一大阻力，更糟的是很多人都不知道自己有口臭，還不了解口臭從何而來？若要維持好口氣，首先必須找出原因，才能對症下藥。

提到口臭，一般人總是難以啟齒，一些口氣味道較重的人，光靠呵氣就能聞到自己的口氣臭味但有些人卻是得透過他人的反應，才知道原來自己有口臭。雖然平日只要吃了味道比較濃郁的食物時如蔥、蒜等，嘴裡就會散發出異味，但可千萬別以為只要嚴格控制有刺激性的食物，口氣就會清新無比，有時候，口腔出現異味，反而是身體內部反射給我們的警訊。

壞口氣從何而來？
台北市立聯合醫院中醫門診中心中醫傷科主任黃裕昌指出，會出現口臭的原因有三，包括從外而來、從上而來以及從下而來。從外而來的原因大多是飲食，可能是經常抽菸、飲酒、喝咖啡及蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激的食物，或者喜歡臭豆腐等臭味食物的人，就容易發生口臭。

除了外來的食物種類會導致口臭的發生，口腔內的問題也是引起口臭的原因之一。台北市牙科植體學會理事長劉典章指出，從美國牙醫師協會的調查統計資料顯示，男人比女人更普遍有口臭情形，而引起口臭的原因，不良的口腔衛生占36，牙周病則占21。

「特別是睡覺前沒做好口腔清潔，晚上的口水分泌量減少，食物殘渣又留在齒縫中、舌頭表面或牙周囊袋內發酵，而使口腔散發難聞的味道。」劉典章說，如果有蛀牙、牙周病、舌苔過厚等狀況，也是造成口臭的元凶。

有些全身性的疾病也與口臭有關，從上而下的原因包括鼻道異味、鼻腔感染、鼻咽腔腫瘤、鼻蓄膿等與上呼吸道有關的疾病而來自於下方的氣管、肺部感染、肺膿瘍，甚至腎衰竭、腎功能異常、尿毒症等患者，以及肝病變，如肝衰竭、肝硬化，又或者是消化道病變，如胃炎、消化不良、便祕等，都可能是造成口臭的隱藏原因。

某些生理狀況也可能造成口臭，像口乾舌燥、唾液分泌太少，就會讓口中的細菌過度滋生而引發口臭，但也有些是因為藥物所引起，或者是唾液腺出現問題，都會讓口氣出現不好的味道。

舌苔也會造成口臭
王小姐的舌苔又厚又多，每天早上起床都發現舌頭上鋪滿白白的一層舌苔，為了怕口臭，只能在每天早上刷牙時，都用小湯匙刮舌苔，但隔天又會出現，難道舌苔真的會影響口氣嗎？

舌面上密密麻麻的小凸起物，就是所謂的「舌乳頭」，是屬於口腔黏膜的一部分，會有如皮膚般的新陳代謝，將老化的表層細胞褪落，而舌苔就是脫落的舌乳頭黏膜細胞，加入唾液、食物殘渣、口腔細菌，以及舌黏膜所滲出的白血球混合而成，在舌面上所形成的一層薄且黏滑的苔狀物質。也就是說，每個人都會有舌苔，只是分布的大小與範圍、厚薄有所不同。

雖然舌苔增加會造成口臭，但從舌苔的變化卻能看出體內腸胃的反應。因此，如果單純只是刷舌苔，卻不改善實質問題，只是治標而不治本。在中醫看診時，是從病患舌頭舌質與舌苔來觀察，舌質就是舌頭的狀況，包括大小與形狀，舌苔則是看其顏色與厚薄，健康的舌苔應該是「淡紅舌質、薄白舌苔」。

牙周病，臭起來要人命
根據國健局的調查，台灣40歲以上的成年人中，有90以上都有輕重程度不一的牙周病，而這些牙周病患者最大的困擾，除了會出現牙齦紅腫、流血、牙齒移位或搖動等情形，惱人的還有難以解決的口臭問題。

要消除口臭，首先就要了解臭味來自何處。劉典章說，口臭的原因大部分來自口腔，因此找尋專業治療時，也應該先由牙科著手，如果治療後未見改善，再請耳鼻喉科及內科醫師做進一步的檢查評估。對於其他如呼吸、腸胃或者全身性疾病所引起的口臭，更要由專門的醫師進行診治，同時也要隨時保持口腔衛生，才能達到事半功倍之效。

解決口臭的問題並不困難，首先要定期檢查口腔，讓牙醫師能夠清楚知道是口腔的哪一個部位堆積了牙菌斑，牙醫師也會告訴你如何有效清潔牙齒與牙齦，以及平常可能會忽略的地方。

不過，也可別寄望長期使用口腔芳香劑與漱口水來掩飾口臭，過度頻繁使用，可能會改變口腔內細菌生態的平衡，會導致口腔黏膜乾燥，甚至牙齒染色，實在不值得鼓勵。

平常多喝水，增加唾液的分泌、保持情緒的穩定，也有助於口臭的消除。盡量避免食用香料或有強烈氣味的食物，如洋蔥、大蒜、牛肉、臘腸及魚類等，也可適度消解胃脹氣所導致的口臭。
最後，全穀類食物、新鮮水果與蔬菜可強化腸胃蠕動，減少罹患口臭的機會，或者可多吃蘋果、橘子與芹菜等，也能幫助清潔牙齒、分散口腔細菌、刺激唾液的產生，都能保持口氣清新。

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👍好兒醫、兒牙醫會讓你的人生變彩色的

昨天就在大家舉國歡騰慶祝Psatriots拿冠軍時，我們的小菱卻在去ER的路上，可能是OT實在太刺激好看，孩子們在玩耍的時候不小心當空中飛人嘴巴撞到水泥地把門牙撞歪＋嘴唇撕裂傷😭，鮮血直流滿嘴，雖然沒有生命危險、傷口不用縫，止血後就被送回家休息睡覺。

今天一早打電話給兒科牙醫解釋情形後馬上預約到門診，好險一切無大礙，兒牙醫生說牙齒雖然有些鬆動但是還沒有要到拔牙的程度，應該會慢慢長回去，so just leave it alone，年紀太小也不適合照X-ray，持續soft diet、不要用門牙咬食物、everyhing "bite-size"、牙齦瘀血會慢慢消失（因為有打tdap不用擦藥吃抗生素）、牙齒上血垢（就等於傷口結痂）會自動剝落、刷牙要避開上門牙四顆牙、如果痛就吃Tylenol or Motrin止痛，然後就送我們回家繼續觀察，六個星期後回診😖

I have to say 小菱真的是個pretty tough girl，雖然昨天哭得呼天搶地，但是在ER竟然還笑得出來，今天早上起來吃了止痛藥後也是跟往常一樣，完全沒有受到任何影響。而我昨晚因為新工作即將開始新老闆請吃晚餐，Ｊ大爺叫我不用擔心所以沒有第一時間趕到ER回到家時小菱已經熟睡，不過看到她唇上的撕裂傷跟牙齒上的血垢，心裡真的是很難過，以前小娜撞破頭進ER也沒有小菱這個嚴重，希望她會火速恢復 my little girl

這個經驗讓我真的覺得生活在美國大人一定要有好的家庭醫生、小孩要有好的兒醫以及兒童牙醫，隨時意外發生or生病時可以馬上預約當天門診，我們真的非常幸運，在此分享之前我寫的文章：如何面試小兒科醫生？https://goo.gl/Uxdy8p
＊住在檀香山的媽咪們，我會推薦這兩間兒童牙醫診所 https://goo.gl/jZy9qG 以及 https://goo.gl/WuI0Qm 都是很多好友、醫院同事、鄰居所推薦的（英文）

＃小菱1Y11M
＃小兒科醫生
＃兒童牙科醫生ChildrenDentistry

新醫師報到—林子宇醫師！林子宇醫師擅長的手術項目？與東東如何相識？加入依心唯美的契機｜依心唯美 謝東穎醫師

即將在10月加入依心唯美醫療團隊的
林子宇醫師✨
來到東東的YT頻道做(竄)客(位)啦！

一起熱烈歡迎超帥的子宇醫師的到來吧~
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