肌少症的診斷：亞洲肌少症共識 2019 更新版
　
亞洲肌少症共識會 (AWGS) 對於肌少症的診斷，推出 2019 年共識更新。有許多內容跟 2018 年歐洲共識更新版不一樣。
　
AWGS 2019 仍然維持以老化造成的骨骼肌流失、加上肌肉力量減少、及 (或) 體能表現下降，作為肌少症的定義。看各國對於老年人的定義，以年齡 60 歲或 65 歲以上為切點。
　
以前一版 2014 AWGS 診斷標準，肌少症的盛行率是 5.5% 到 25.7%，男性佔多數。研究發現，診斷肌少症跟十年的死亡率相關，跟骨折風險也相關。
　
這張圖是 AWGS 的診斷流程，跟歐洲共識的流程相似，但是更明確的把篩檢和診斷要用的項目列出來。
　
🔹🔹🔹
　
依病人族群，可以分成基層醫療或社區預防，和急慢性照護機構或臨床研究兩種情境。
　
篩檢的方式，除了跟歐洲一樣用 SARC-F 問卷，還可以用小腿圍和 SARC-CalF (就是加上評估小腿圍的 SARC-F 問卷)。
　
小腿圍是量兩隻小腿的最大圈，以男性小於 34 公分、女性小於 33 公分為切點。
　
SARC-F 問卷跟歐洲一樣以 4 分以上為切點。SARC-CalF 問卷多了小腿圍，男性小於 34 公分、女性小於 33 公分就多 10 分，所以變成 11 分以上為切點。
　
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肌肉力量的評估，則是以手的握力為標準。手的握力測量方式，還以常用的兩種握力器規定測量的姿勢。如果是用 Smedley 握力器，測量時要用站姿，手肘打直。如果是用 Jamar 握力器，則是坐姿，手肘彎曲 90 度。
　
測量時，可以用任一手或慣用手，至少兩次測量的最大數值為準。切點是男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤。
　
體能表現可以用起立坐下五次所花的時間，12 秒以上為切點。
　
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在基層醫療或社區預防服務階段，篩檢之後用握力或者五次起立坐下時間，即可以診斷可能有肌少症 (Probable sarcopenia)，可以開始給病人包含營養和運動的生活型態調整。但是 AWGS 鼓勵轉介到可以做肌肉質量評估的醫療院所，做完整的診斷。
　
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在急慢性照護機構，篩檢的條件包含了功能下降或受限、不明原因體重減輕、憂鬱、認知障礙、反覆跌倒、營養不良、慢性疾病 (心衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病等)。如果沒有這些問題，則一樣用小腿圍、SARC-F 問卷、SARC-CalF 問卷。
　
在這個層級，診斷要做完整。除了測握力看肌肉力量，五次起立坐下看體能表現，還可以用六公尺步行速度或簡易身體功能量表 (SPPB) 來評估。
　
六公尺步行速度，跟歐洲的小於 0.8 公尺/秒不一樣，提高到小於 1.0 公尺/秒為切點。SPPB 也提高到 9 分為切點。
　
歐洲共識本來還有起身步行測試 (Timed-up-and-go)，但 AWGS 認為這項測試牽涉的病理機制很複雜，不建議用來定義體能表現。
　
肌肉質量的測量，可以用雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 或生物電阻分析法 (BIA)。男性的切點都是小於 7.0 公斤/平方公尺，女性用 DXA 的切點是小於 5.4 公斤/平方公尺，BIA 是小於 5.7 公斤/平方公尺。
　
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最後看肌肉質量和體能表現的結果，如果肌肉力量低、肌肉質量低，就可以診斷肌少症。如果體能表現也低，則是嚴重肌少症 (Severe sarcopenia)。
　
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可能有機會用來治療肌少症的幾樣藥物，幾乎都還在試驗階段。營養品補充劑 (如支鏈胺基酸、維他命 D、乳清蛋白) 則是有些研究顯示可以增加肌肉質量或體能表現。以現階段來說，運動和營養還是最主要的預防和治療方式。

肌少症的診斷：亞洲肌少症共識 2019 更新版
　
亞洲肌少症共識會 (AWGS) 對於肌少症的診斷，推出 2019 年共識更新。有許多內容跟 2018 年歐洲共識更新版不一樣。
　
AWGS 2019 仍然維持以老化造成的骨骼肌流失、加上肌肉力量減少、及 (或) 體能表現下降，作為肌少症的定義。看各國對於老年人的定義，以年齡 60 歲或 65 歲以上為切點。
　
以前一版 2014 AWGS 診斷標準，肌少症的盛行率是 5.5% 到 25.7%，男性佔多數。研究發現，診斷肌少症跟十年的死亡率相關，跟骨折風險也相關。
　
這張圖是 AWGS 的診斷流程，跟歐洲共識的流程相似，但是更明確的把篩檢和診斷要用的項目列出來。
　
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依病人族群，可以分成基層醫療或社區預防，和急慢性照護機構或臨床研究兩種情境。
　
篩檢的方式，除了跟歐洲一樣用 SARC-F 問卷，還可以用小腿圍和 SARC-CalF (就是加上評估小腿圍的 SARC-F 問卷)。
　
小腿圍是量兩隻小腿的最大圈，以男性小於 34 公分、女性小於 33 公分為切點。
　
SARC-F 問卷跟歐洲一樣以 4 分以上為切點。SARC-CalF 問卷多了小腿圍，男性小於 34 公分、女性小於 33 公分就多 10 分，所以變成 11 分以上為切點。
　
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肌肉力量的評估，則是以手的握力為標準。手的握力測量方式，還以常用的兩種握力器規定測量的姿勢。如果是用 Smedley 握力器，測量時要用站姿，手肘打直。如果是用 Jamar 握力器，則是坐姿，手肘彎曲 90 度。
　
測量時，可以用任一手或慣用手，至少兩次測量的最大數值為準。切點是男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤。
　
體能表現可以用起立坐下五次所花的時間，12 秒以上為切點。
　
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在基層醫療或社區預防服務階段，篩檢之後用握力或者五次起立坐下時間，即可以診斷可能有肌少症 (Probable sarcopenia)，可以開始給病人包含營養和運動的生活型態調整。但是 AWGS 鼓勵轉介到可以做肌肉質量評估的醫療院所，做完整的診斷。
　
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在急慢性照護機構，篩檢的條件包含了功能下降或受限、不明原因體重減輕、憂鬱、認知障礙、反覆跌倒、營養不良、慢性疾病 (心衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病等)。如果沒有這些問題，則一樣用小腿圍、SARC-F 問卷、SARC-CalF 問卷。
　
在這個層級，診斷要做完整。除了測握力看肌肉力量，五次起立坐下看體能表現，還可以用六公尺步行速度或簡易身體功能量表 (SPPB) 來評估。
　
六公尺步行速度，跟歐洲的小於 0.8 公尺/秒不一樣，提高到小於 1.0 公尺/秒為切點。SPPB 也提高到 9 分為切點。
　
歐洲共識本來還有起身步行測試 (Timed-up-and-go)，但 AWGS 認為這項測試牽涉的病理機制很複雜，不建議用來定義體能表現。
　
肌肉質量的測量，可以用雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 或生物電阻分析法 (BIA)。男性的切點都是小於 7.0 公斤/平方公尺，女性用 DXA 的切點是小於 5.4 公斤/平方公尺，BIA 是小於 5.7 公斤/平方公尺。
　
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最後看肌肉質量和體能表現的結果，如果肌肉力量低、肌肉質量低，就可以診斷肌少症。如果體能表現也低，則是嚴重肌少症 (Severe sarcopenia)。
　
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可能有機會用來治療肌少症的幾樣藥物，幾乎都還在試驗階段。營養品補充劑 (如支鏈胺基酸、維他命 D、乳清蛋白) 則是有些研究顯示可以增加肌肉質量或體能表現。以現階段來說，運動和營養還是最主要的預防和治療方式。

『彭莉甯指出，45 至 65 歲的台灣成年人，有 9 成乳品攝取不足，蔬果達標的僅不到 2 成，年輕時雖看不出毛病，但年老時疾病會慢慢出現。許多老人家認為年紀大了飲食應更加清淡，不但肉類不吃，有的連蛋也不吃，導致營養不均衡，肌肉加快流失。』
　
『由台、日、韓的相關領域專家組成的亞洲肌少症工作小組，將於今年底前提出適合亞洲人的肌少症新指標，凡是年齡 65 歲以上，男性小腿圍小於 34 公分、女性小於 33 公分，就可能是肌少症的危險族群，建議進一步評估握力、走路速度、蹲下站起時間等下肢肌力測試，並儘早展開飲食控制和運動，避免病情加重。』
　
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門診的糖尿病患，問起來真的都不太喝牛奶、乳製品、蛋和肉。雖然還不至於肌少症，但是這樣吃也無助於控制血糖。希望在推廣民眾認識骨鬆、肌少症之後，營養和運動習慣會越來越好。
　
等待新的亞洲肌少症共識，小腿圍大概是最簡單的篩檢方法了。
　
《什麼是肌少症？》
http://hanwenliu.blogspot.com/2018/07/sarcopenia.html
　
《肌少症的診斷 - 歐洲共識更新版》
http://hanwenliu.blogspot.com/2019/08/Sacropenia-EWGSOP2.html