全國首創「#新北市長照交通接送服務平台」正式上線，市民朋友可以上網預約訂車了！

過去有民眾反映長照接送不好叫到車，為解決這個問題，市府特別與 逢甲大學 Feng Chia University 服務創新與行動設計中心合作，訂出「長照專車」條件和服務量能，提高誘因、擴大特約對象，增加服務車輛數，讓民眾叫車更容易。

來自 #新北烏來 的高伯伯、高媽媽及他們的女兒告訴我，以前需要接送服務時，不見得有車能預訂，現在服務平台上線後，還能自己選擇車輛、預估司機抵達時間、掌握爸媽上車、抵達醫院的狀況，讓她感到非常安心。

新北市約3萬人有長照交通接送就醫及復健的需求，至今年6月，長照交通大平台服務供給成長超過6倍，平均叫車達成率高達99.6％。即日起民眾可以直接上網預約訂車，不需再透過照顧專員預約，還能自己查詢服務時間、補助費用剩餘額度等，所有資訊一目瞭然，更方便、有效率。

有關申請流程以及預約方式等資訊，可撥打1966，或洽 新北衛什麼 衛生局粉絲專頁。

#新北好貼心 #以人為本 #安居樂業 #侯友宜

「你給的，是他『需要』的，但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動，是不是只是一廂情願的，以愛為名的支配？
～朱為民

‧有許多的長輩，說不出內心真正的想法，可能他想說的是：「我很想念你們，很想孩子能常來看我，也很想另一半能常常陪在我身邊！」但說出口的卻是「我快要死了。」

‧當媽媽說「帶你爸去看醫生」，媽媽並非是不能體諒子女的工作繁忙，多半是擔心「自己不知道該怎麼辦」。尤其是女性長輩，受到傳統觀念的影響，常常會希望在做重大醫療決策時，有家族男性在場，甚至希望由兒子（甚至一定要是長子）來下決定。

‧「明明他可以，為什麼要丟給我？」其實，這些行為可能連不是心理精神專家的人，也都可以說出它的名字，就叫「撒嬌」。也就是心理的支持與鼓勵。藉由「丟問題」，實為「找關心」。

取自《一直喊不舒服，卻又不去看病》

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各位朋友，早安：

有位朋友跟我提到她媽媽的狀況，我很快想到這本書。傳統的親子互動模式，再加上大腦的退化，讓成年子女不管怎麼做，父母就是不滿意，讓盡心盡力的成年子女感到憤怒與委屈。

不是年紀大，個性就成熟。有人是年紀越大，鬧起脾氣來越像小娃娃。

我很少講長照的議題，但「溫和而堅定」的態度依舊可行。同理與關心不能少，嚴守界線也要做到，譬如，任由老人家隨意打罵人，那是誰都會想逃，最後對老人家怎麼會好？！

這本書的文字使用很實在，建議也很有條理。只是，成年子女要降低自己的標準，不管是對自己還是對老人家，因為不斷衰老的過程，盡是挫折。

祝願您，藉著這本書，在心態上準備好我們自己要如何度過晚年！

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「為什麼不管我怎麼做，我媽都不滿意？」

【文/ 蔡佳芬】

「醫生說我蛋白質不夠……」曾伯伯開始抱怨。
「蛋白質就是要多吃肉。我多買些牛肉跟魚，平常可以多吃點。」諸森也覺得老爸營養不夠，想多煮些肉來給他補一補。
「肉跟魚都有一種腥味，我不喜歡。」曾伯伯立刻打槍。
「不然我買鮮奶給你，鮮奶也有乳蛋白，多少補充一些。」諸森曉得老爸的脾氣，只好再換個方法。
「我喝牛奶會拉肚子。」曾伯伯再開一槍。
「那我去買○○牌的高蛋白營養品，一瓶裡面的蛋白質含量可以抵好幾餐了。」諸森從營養師那裡拿了幾張衛教單，上面標註得很清楚。
「我聽說那種東西很難喝，都是插鼻胃管的人才吃那個。我才不要。」曾伯伯這個也不要，那個也不要。
諸森嘆了一口氣。
為什麼不管怎麼做，老爸都不滿意呢？
「擔心他走不穩會跌倒，衝過去扶著他的手，他卻說我動作粗魯，拽得他胳膊痛。」「他半夜常常需要起來上廁所，我請外籍看護小心地跟著。他卻說我派人監視他，害他活得不自由。」

你是否也曾聽過上述這些話。明明自己就費盡心思，甚至花費大筆金錢，想要讓長輩獲得更好的照顧，但卻換來批評與抱怨？

子女聽在心裡，滿腹辛酸、委屈，甚至是憤怒不已。子女不明瞭到底是哪裡有問題，為什麼父母就是不滿意，難道是故意找碴來折磨人？

讓我們稍微了解一下，「為什麼我怎麼做，他都不滿意？」

￭ 可能一：你給的，是他「需要」的，但不是他「想要」的

夏子奶奶八十多歲了，視力不佳外，還罹患退化性關節炎與糖尿病，雖然推著助行器可以勉強移動，但是仍有著跌倒的風險。她平日與兒子一家人同住。

某日，夏子奶奶在家中昏厥，里長正巧來家中拜訪而發現，緊急送醫後，醫師說可能是進食不規則，低血糖導致的。

夏子奶奶的兒子和媳婦白天需要外出工作，孫子也在外地就學，考量她一人獨自留在家中，倘若有意外狀況，恐怕再度面臨危險，於是先安排奶奶到住家附近的日照中心。原本期待每週一到週五白天，夏子奶奶可以有規則的活動與進餐，晚上與假日，再由親人協助照護。

結果奶奶先是抱怨日照中心的食物，她不喜歡，接著又說自己的個性內向，不習慣跟著團體一起活動，最後她乾脆拒絕前往。中心只好結案。

兒子接著申請外籍看護來陪伴、照顧夏子奶奶。沒想到，看護才來一個月，奶奶就極力反對繼續聘用，說是看護聽不懂國、台語，或說這樣花費太多金錢，又說不習慣有外人同住，再者，就是家中的空間本來就不大，這樣孫子回家只能睡在沙發上。

奶奶每天嫌東嫌西，外籍看護也向仲介公司訴苦，兒子無奈，只好停止聘用外籍看護。

這兩個方法都不行，兒子改為向長照中心申請居家服務員前來協助，心想至少要能確保服藥與進餐的規則性。經由照顧專員評估後，運氣不錯地獲派年輕的本國籍居家照顧服務員到府。

結果，夏子奶奶還是不滿意。倘若居服員動作快，她就說對方只想草草了事，快快回家。若居服員待得久一些，她又說對方一定是經驗不足，沒效率。甚至連對方太年輕都能抱怨。說溝通不來，聊不上兩句。

夏子奶奶的兒子也快六十歲了，他不解地問：「醫師，我媽是不是得了一種『愛抱怨』的病？無論我怎麼做，她都不滿意。我該怎麼辦？」

我一邊安慰他，一邊接著說：「我猜想，奶奶上回昏倒後，恐怕覺得自己不知道何時會再發生這種事，所以有種強烈的不安感。她想要的或許不是這些正確的照護處置。如果是你們不在，她就會害怕的話。她希望的，可能是你常常在身邊。」

我跟夏子奶奶的兒子，討論了可能的做法：
方法一：試著每日趁午休時撥電話回家。
方法二：在家中裝設可看見彼此影像的監視系統，教導夏子奶奶緊急時可按求救鈕，或是通話鈕。
方法三：再搭配居家照顧服務員的訪視。
最後，終於慢慢改善這個情況。

正如同我們養育下一代，如果過度忙於工作，疏於陪伴，即便是能提供孩子富裕的環境、昂貴的才藝補習，但會不會也是換來對父母的不滿？

有時，我們會直覺地以自己認為好的方式來照顧對方，以自己認為對的方式來愛對方，著重這些外表上看似重要且必須的，但卻忽略了內在的需求與感受。

￭ 可能二：「老」羞成怒，這是面子問題

翰林伯已經九十歲了，他的獨生女兒遠嫁外國。在太太過世後，原本身體硬朗的他，自己獨居了一段時間。

但在上個月，翰林伯夜半如廁時，在家中跌倒，大腿骨折，所幸鄰居聽到聲響，呼叫救護車將他送醫。後來翰林伯接受開刀，住院數週。

出院後，女兒安排他入住堪稱高檔的銀髮安養中心。女兒還買妥各式復健器材，備齊了各家營養品，就是希望能讓翰林伯身體康復，在環境優美的地方頤養天年。

豈知住了三個禮拜，翰林伯卻因為適應不良，嚴重失眠而被安排前來看診。

接到安養中心通知的獨生女兒，也由國外趕回，陪同就醫，想了解到底是哪裡出了問題。

翰林伯首先抱怨晚上睡覺時，中心不准他把廁所的燈光完全關掉，害他有光害，睡不好，但這其實是因為翰林伯晚上堅持起床如廁，照顧人員擔心若沒有光線引導，視線不良，翰林伯容易跌倒、受傷。

接著，翰林伯又抱怨廚房將他的飯菜切得碎碎的，「像給豬吃的一樣」。原來是照顧員發現翰林伯的牙口不好，常常會將無法吞食的菜留下不吃，因此體重偏輕，所以才準備細碎飲食。

仔細聽聽翰林伯說的話，他不斷強調自己「各方面都沒問題」，堅持「凡事都可以自己來」。

我想，癥結點可能就在他「不想服老」，不肯承認自己「需要協助」，所以對於那些幫助他的舉動，多以抱怨挑剔的方式來抵抗。

這種情形，其實並不少見。我建議在處理時，需要適當地維護翰林伯的尊嚴，對於他的失能及退化輕描淡寫地帶過，然後巧妙地強調這些作為的好處或是必要之處，甚至編個他比較能接受的理由，來讓長輩逐漸適應新的生活。

舉例來說，可以對翰林伯說明，燈光是統一控制，規定都要開著，每間房都一樣，但或許可以為他換個光線較柔和的燈泡。

而飲食是營養師特製的，因為是女兒特別拜託的，為的是給他補身體，好讓他的骨頭早點長好等等。

這些抱怨，其實有時候是長輩們對自己老化、退化的怨嘆，如果子女能給予傾聽、支持，幫長輩找個適當的下台階，就能協助長輩逐漸地接受自己身心的改變。

￭ 可能三：妄想作祟，講道理是沒用的

馮老從軍中退伍後，五十歲才經由相親結婚生了三個女兒。可惜太太年輕時就因車禍過世了，所幸三姊妹順利成長，並且事父至孝。

馮老伯伯晚年中風，後來又罹患了失智症。由於有吞嚥障礙的情況，需要特別製備食物，三姊妹都是輪班烹煮營養又好吞食的餐點給父親吃，不假手他人。馮老爹個性耿直，就是脾氣差了點，三姊妹都是婉言相勸。

某次回診時，三姊妹以眼神暗示我有話要說，於是，我請護理師將馮老支開去量血壓。

「醫師，我爸最近越來越難照顧，我們怎麼做都被罵。我們三姊妹為了照顧他，時常請假，也不敢去找全時的工作。我們自認為已經很盡力了，心理壓力很大，是不是也該要來看妳的門診？」
「妳們照顧父親真的非常仔細。到底是發生什麼狀況呢？」
「醫師，您也知道我爸不太能吃硬的東西，所以我們都會把飯菜燉煮得很軟爛。
「但他最近一直抱怨食物裡有渣渣，使得他吞不下去，說我這樣就是要謀害他。可是我用筷子撥開來檢查，什麼渣都沒有啊。他那一餐就生氣到不肯吃。
「我想這樣下去不行，昨天我特別熬了魚湯，然後用濾網撈了一遍又一遍，確定都沒有任何渣渣，才端給他喝。沒想到他喝了一口，就破口大罵，說有渣渣，說我想害他噎死。
「最令我想不通的是，我們煮的，他說有問題。帶他出門，去逛逛便利商店，買些微波食品，他卻吃得津津有味。」
女兒們邊說邊流淚，實在好委屈。

馮老恐怕是出現了失智症中的「被害妄想」，認為女兒們想害他，且認為食物可能被下毒，對食物充滿疑心，所以不論女兒們怎麼費心，都沒有用。

而微波食品是真空密封包裝，通常此類病患會認為這種比較安全，比較能放心食用。

聽了我的說明，三姊妹恍然大悟，終於了解並非是老爸爸挑剔，也不是自己廚藝有問題，而是失智的症狀所導致。

後來調整藥物，控制妄想。馮老的症狀減輕，全家又能和樂相處。

￭ 可能四：做到流汗，嫌到流涎，問題是他需不需要

大東因為罹患小兒麻痺，所以，從幼年起父母就最為關心他，他也打定主意不婚不生，要和雙親生活在一起。大東另外有三位手足，都已成家並且住在外地。大東的雙親過了七十大壽後，便開始出現明顯的老化現象。

大東非常擔心，他在心中暗自許願，一定要照顧好父母。

家中原本是母親掌廚，烹煮三餐，大東主動要求進廚房幫忙，可是洗菜被嫌不乾淨，下麵被嫌煮過頭。

大東的老爸平日最愛在外趴趴走，找朋友聊天，大東開始跟前跟後，老爸嫌他煩人。

有回老爸晚了點回家，大東到處打電話找人，差點就要報警協尋，老爸爸氣到說他小題大作。

大東很氣餒，他撥電話向兄長訴苦，抱怨自己盡心盡力，老爸老媽卻都不滿意。

大哥聽了，微笑地回應：「這不就跟你一樣嗎？小時候，因為你行動上跟其他人不同，爸媽擔心你上下學不方便，於是每天都去校門口接你放學。結果你吵著說你沒問題，要跟大家一起坐校車回家。爸媽擔心你被別人嘲笑，於是拿了醫院的診斷書，到學校去找老師商量，想讓你免上體育課，結果你抱怨他們太雞婆，最後你的體育課還拿全勤。就連你都找到工作了，他們還像偵探一般，假扮顧客在角落觀察，等被你識破後，你嚷嚷這樣很沒面子。」

大東被老哥一點，幡然醒悟。自己雖然是一片善念，想回報父母，但卻也像當年的父母一樣，關愛有餘，擔憂過頭，且矯枉過正了。

我建議大東，應該在父母能力不足之處，進行協助，而不是什麼都不讓他們做，這樣反而會讓父母的身體功能退化加速。

子女不妨試試讓長輩知道自己能提供怎樣的協助，再請他們有需要時，不吝提出，或許就能讓關係輕鬆些，彼此互助，生活更自在。

￭ 可能五：不是你不好，是他心情不好

應該有不少人有這種經驗。你像往常一樣進辦公室上班，也像往常一樣工作，但今天老闆好像吃到炸藥，不停亂開炮。

你看大家冒汗，襯衫濕，於是拿起遙控器，調降冷氣溫度。老闆卻碎念說才幾度就忍耐不了，這是浪費電。

你轉頭，改打開電風扇吹。老闆又說這樣噪音太大，風吹得文件到處跑。辦公桌上的電話響了，你才晚了一秒接起，老闆罵你上班不專心，萬一是重要電話怎麼辦。

而接聽顧客來電，你多講了兩句寒暄。老闆說事情講好就好，不要故意聊天殺時間。你把開會報告寄給全體與會者，老闆又碎念說電腦螢幕字太小，應該要印出來。你趕忙把紙本列印完成，老闆卻說誰要你印全彩的，這樣很浪費墨水錢。

連在開會中，你看老闆聲音沙啞，就順手倒杯水給他喝，卻被嫌矯情、拍馬屁。處處動輒得咎，你簡直想拍桌、辭職算了。

為什麼會這樣？其實有一種可能，無論你做什麼，他都不滿意，那就是他「心情不好」。

有不少的長輩在老年期罹患了憂鬱症，或是出現憂鬱情緒，但他並不直接地說出自己「心情不好」，反而以「不耐煩、唱反調、雞蛋裡挑骨頭」的方式來呈現。

這種時候，不管你做了什麼，做得多好，你都可能踩到地雷，被炸得遍體鱗傷。

臨床上，常見與老年憂鬱症相關的身體疾病不少，常見的有中風（高達百分之五十的中風患者曾出現中風後憂鬱）、帕金森氏症（約百分之四十的患者會合併憂鬱症狀）、慢性阻塞性肺病、慢性疼痛的疾病（關節炎、腰背痛等）、癌症，使用免疫化學治療藥物或是類固醇類製劑等。

長輩可能是因為身體上的種種不舒適，情緒上的低落、憂鬱、不開心，從而出現行為上的煩躁不耐。

我建議可到老年精神科醫師處就診，透過藥物治療、心理治療、調整生活作息的職能治療等，這都可以改善情緒問題。

當一個人的心情愉悅起來，關係自然輕鬆、好相處，彼此的生活品質，也會大大改進。

若說，我們無法令世上所有的人都滿意，我想認同此話的人必定不少，只是這個不滿意的人可能是你的父母、親友或是長輩。

倘若不管怎樣做，都無法獲得父母的滿意時，請記得，最重要的是初心。好話一句，豈能盡如人意，但求無愧我心。

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以上文字取自
一直喊不舒服，卻又不去看病：老年精神科醫師蔡佳芬教你照顧長輩，不心力交瘁
https://www.books.com.tw/products/0010854156

寶瓶文化
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長照2.0申請經驗談

欲知詳情，請至衛福部長照專區👉https://reurl.cc/yy65ky

近日深感父親年紀越來越大，行走不便又有許多慢性病，而父親剛好認識一個「照顧服務員」阿姨，她建議我們可以申請長照服務，好讓照顧者有喘息時間。

最近我們申請過了，也開始享受長照的服務，覺得很棒，所以跟大家分享😊。

🔹如何申請長照服務
申請長照管道①：撥打1966長照專線。
申請長照管道②：親自洽詢住家附近照顧管理中心。
申請長照管道③：長照出院準備服務。

🔹申請對象：
①65歲以上獨居老人、衰弱老人。
②失能者：失去生活自理能力的65歲以上老人、55歲以上原住民、不分年齡的身心障礙者（領有身心障礙證明或手冊的失能者）。
③50歲以上失智者。

🔹服務內容：
①照顧及專業服務：居家照顧、社區照顧、專業服務。
②交通接送服務。
③輔具及居家無障礙環境改善服務。
④喘息服務：社區喘息服務、社區喘息服務、機構喘息服務。

-\-\-以上看完霧煞煞 以下實際分享-\-\-

Step1
我們申請長照後，衛福部的「照顧管理專員」主動打電話約時間到府評估，依照個案失能狀況及需求，擬定照顧計畫及核定額度。

評估的問題像是：如廁狀況、飲食狀況、行走、穿脫衣物等自理能力，或是記憶大考驗，當天照顧管理專員隨意選了三樣物品，過了幾分鐘後，再問父親是否記得。

除了生活自理能力外，也會評估個案的視力、聽力、表達及理解能力及情緒等問題，細節參考👉https://reurl.cc/yyYk0O。

照顧管理專員會將答案輸入App中，客觀的分析個案的失能等級。

失能等級有1-8級，失能輕重程度影響申請的額度，而部分負擔比率會依照個案的經濟狀況（低收入戶、中低收或一般戶），及服務項目，而有不同比率的部分自付額。

像我們為一般戶，照顧及專業服務部分負擔比率為16%，目前我們也只使用到這個項目，假如核定額度為15000元，使用多少服務就付多少，最多不會超過2400元。

Step2
照顧管理專員評估完後，接著會有「個案管員」與你聯絡，約時間討論需要服務的項目，依核定額度調配能使用的次數。

日後如需要調整服務內容、次數，都是與個管師聯絡唷！

這次我們約了個案管理員、長期照顧機構的督導，一起談服務的需求，由於擔心父親的飲食問題（因為糖尿病希望餐食能清淡少油），所以我們主要申請餐食、採購服務，一週五天煮一餐，購買兩次菜，一天1-1.5小時。

由於擔心父親回診無人陪伴的問題，所以還申請陪同就醫及陪同外出的服務，解決了上班子女無法頻繁陪同長輩就醫的問題。
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其實長照的服務，還有很多專業人員，像是營養師到府諮詢、職能治療師、物理治療師、長照醫生等專業人員的服務，未來我們也會考慮營養師介入，一起規劃更好的飲食照護。

長照服務2.0的服務真的很棒，如果您家中的長者也有失能狀況，可以申請看看唷！善用資源，讓照顧者也有喘息的機會。

有個鄰居看到照顧專員來評估，還問長照2.0是不是給我們20000塊🤣，這個誤會可大了。

#晴語版之長照3.0示意圖
#申請處理進度很快
#身心障礙者也能申請服務唷

韓國瑜提問第十題：

Q：陳其邁委員，我知道你對長照這個非常的重視。你在美濃的時候甚至講，你希望一通電話護士就到家裡。你說我的政見天馬行空，我覺得你在美濃的講話才是天馬行空。現在，公立醫院跟私立醫院缺多少護士。你怎麼能當了高雄市長之後，一通電話護士就會到家？我覺得這不好意思講這是在吹牛，絕無可能做到，而且這是很多護士在反彈，我覺得你不了解狀況。雖然你口口聲聲說是醫師出身，你顯然希望老人把票投給你，你怎麼可能一通電話，護士就會到家裡？這個不是天馬行空，甚麼才是天馬行空？所以我希望陳其邁委員，針對美濃這個長照怎麼做到每一家都能有一位護士，或是一通電話護士就能到家。你如何落實這個政見，我強烈懷疑這有騙選票的嫌疑。


A：韓國瑜主委，你問這個問題，難怪你之前會把重症醫療還有觀光醫療搞混，你常說甚麼乳癌還是什麼其他癌症你要掛牌價，這是非常好笑的事情。你問這個長照的問題，你剛好問對了人。你知道高雄市現在就有1966的專線嗎？我們很多的長輩到醫院看病都有無縫接軌的服務。當然也有一些漏網之魚，這些就回到我們社區以後，他可以到打1966的服務專線。當然這不是一通電話醫師就來，這是針對失能的老人，他沒有辦法出門，所以我們現在有居家醫療，我們有照顧專員，結合我們整個長照的服務，不管是我們現在的居家醫療，照顧服務，整合型的服務現在在做。但是資源有限，所以我們要怎麼要支持，我們要增加預算來照顧我們的這些長輩的事情。所以我會提高我們醫療服務的交通費，因為我們現在就有醫療的補助費，這個你可能不是很清楚，你可以回去問陳宜民委員，你如果想知道，他一定會告訴你答案。所以我們這些長照的建構，我作為醫師，我最清楚長照需要甚麼。我對未來的長照據點會怎麼想像，我未來會做254個長照據點關懷據點，擴張到500個。這些當然不是只有失能老人到我們社區的長照據點，未來我們還要提供定期的健康檢查，衛生教育，減緩他失能的速度，讓我們的老人可以過得更健康。這就是我們在講的社區醫學也好，社區長照也好，最重要的地方。這些韓主委可能不是那麼清楚。

我們現在面臨的挑戰是甚麼？我們現在長照人力不足。我們現在衛生局勞工局，一年訓練1000多個投入長照市場太少，增加的速度不夠快。所以我們要增加長照的給付，讓我們這些長照的科系，護理系，長照的年輕學子投入長照市場，他覺得有機會，他有工作機會。讓我們這些社區，一來有資源，二來有人力，三來有能夠整合建構成我們完整溫暖的長照體系。這才是我們全面性的照顧長輩，我們今天不是只有解決老人的問題，還有解決年輕人的負擔。我們這些年輕人在家鄉會很擔心自己的長輩，到底有沒有人能夠照顧好。他一方面要擔心工作，一方面要擔心長照，難道你要我們這些長輩在有困難的時候，讓我們這些年輕的勞工，在外地工作還要擔心長輩嗎？所以照顧長輩的問題交給我，這是我作為醫師市長的一個承擔。我並不會像你那麼在意摩鐵摩天輪，或是太平島挖石油，你回來美濃關心我們的長輩吧。