我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

P：「怎麼了嗎？」

病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

【❤️你不用變弱，我就會注意到你了！】

從孩子逐漸能表達開始，遇到他們情緒很高，大哭不止的時候，我會說：「我懂你的感覺，但你現在這樣，我們沒辦法溝通；你先把情緒處理好，我們再談。」之後我會帶他們去一個放著娃娃的溫馨角落或房間，要他們哭完再出來。

一開始，這段時間總是煎熬。孩子不甘願被忽視，會故意大吼大叫或摔東西，我知道妥協比較快，也覺得自己很快就會被他們激怒，但，為了不形成負向溝通，都盡量忍耐，要求自己先故意離得遠一點，先做家事轉移注意力，靜待新模式的形成。

之後，發現這招沒效後，孩子便改成進房不到五分鐘就立刻出來：「我已經反省好了。」但眼神的怒意和笑不出來的證明，讓我知道他們只是想盡快結束而已。於是，我會問：「你想好對、錯在哪裡嗎？可以從頭到尾告訴我事情的經過嗎？」

犯錯不可怕，但比犯錯更重要的是：懂得梳理過程、找出衝突的原因、釐清情緒，並思考下次遇到相同情況該怎麼處理。

無法回答以上問題的他們，一開始只能氣噗噗地跑回房間；但我仍然繼續堅持原則，繼續提醒自己千萬不要被激怒（男孩要激怒媽媽真的挺容易），久而久之，這段時間會逐漸縮短。

等到他們能夠平復情緒並自主思考後，才有辦法好好溝通，這時候我依序會：一、鼓勵這個行為，二、耐心聽完且不打斷他的敘述，三、表達對他感受的理解，四、針對問題給出建議（偶爾會把他和其他人的反應演給他看），五、表達我對這件事的感受，六、親親抱抱與期許。

雖然他們終究是孩子，同樣問題一犯再犯，或者不同問題層出不窮，但在心情的管控，與面對問題的思考上，都慢慢有了改變。

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孩子們想要獲得注意或規避責任，故意哭得很大聲，做出破壞行為，或者刻意變弱的表現，都是人性。

學生或大人的動機或心情也是類似的，只是不好哭，也不能隨便發洩，於是，用身體不適或表現變差，是最常看到的情況。

在教學現場，也發生過好幾次類似的例子。

小至個性穩定且有禮貌，課業也名列前茅，可謂品學兼優，在學校也是我重要的左右手。

有段時間小至突然生病了，一開始是腸胃炎，他不明所以開始拉肚子，看來相當虛弱。我關心他是否發燒、是否按時服藥，小至都按照程序進行治療，但連看兩次醫生後，卻始終不見好轉。

他溫弱的模樣，總是令我擔心，除了關心作息與家庭情況，有時還會給維他命。

「吃完第二輪藥之後，情況怎麼樣？」

「好像沒有比較好，或許要去照胃鏡，看看是不是有其他問題？」

「老師也覺得的確需要做更細的檢查才能放心，那你找時間去，再告訴我結果。」

「好。」

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有時身體的狀況是生理影響心理，有時則是心理影響生理。

看著原本沈穩的他及留意彼此最近的互動，我感覺這孩子心理的脆弱依賴，更甚於身體的不適。

或者說，身體會有些不舒服，當然應該就醫診斷，但有時候那些或輕或小或找不出原因的病痛，或許從心理出發反而是治本所在。

❤️那一刻，我想應該要鼓起勇氣戳破真相，我不想他弄假成真，不想他真的變成一個需要靠著裝弱討拍才能前進的人。

「除了身體的不舒服，會不會心理也有一些壓力或因素，造成這樣的結果呢？」

「恩……其實有一點。」小至不是一個會直接表露心事的人，含蓄回應道。

「我會這樣說，是因為我觀察你以前的身體狀況都很OK，不像是生病就會拖很久的人，感覺就是個非常健康陽光的孩子。但這次持續兩個多禮拜，找不出原因又沒起色，我才猜想『會不會是心理因素』，希望你別介意。」

「恩，我懂。」

「哈，你能懂就太好了。你知道嗎？有時候我們會因為想要被關心，所以行為或身體上就會不自覺走向一種『需要關懷』的模式。可是，我覺得這種心態是『可以選擇的』。

但，不一定要選擇用變弱的方式才能得到注意，事實上，你穩定可靠的存在，即使別人不說，也會注意到你的。

就像現在是考前階段，有些學生因為壓力大就各種爆炸，老師每天都必須做出回應或解決之道，形成消耗的關係；相對的，有些學生做好本分，讓人放心。

但，你覺得老師會因為他們很乖而忽略他們嗎？事實上，當然不會！

❤️雖然老師沒有特別找他們來談話，看似沒有得到關注，但，事實上，他們穩定的表現就自帶亮點，讓人無法忽視，也是老師最大的安慰和力量，我很感謝，也很讚賞。

❤️所以，『不用變弱，老師就會注意到你們了；變強或穩定同樣會獲得關注，而且是更大的、彼此成就的力量。』」

「瞭解，我懂了，謝謝老師跟我說這些。」

「我們可以這樣明說真是太好了，你可以接受我直接戳破表象，點出弱點，還能夠聽懂跟認同，我覺得非常了不起。一旦你懂了，就可以跳出這種心理影響生理的框架了。

其實，像班上的守捷，我並不覺得他身體狀況有那麼嚴重，但他因為心理因素導致都不能來上學，讓我覺得擔憂也可惜。」

「他好像因為國小被霸凌，留下了後遺症，從那之後就開始身體不舒服。」

「我可以明白他心理可能有陰影，只是覺得可惜。或許心理影響生理無法避免，但其實也是可以避免的，端看你怎麼看待挫折。

像老師當年國一還沒開學，就遇到當班長被全班罷免，加上成績又倒數，一團混亂的情況，那時真是重大打擊；但我選擇在情緒過後，用旁觀者角度理性審視問題，發現當時的我真的很難相處，而這個徹底重擊反而成了反轉的動力。

如果我一直把自己當作受害者，帶著這樣的悲劇性格生活，現在應該是一個滿身病痛、毫無自信的人了。」

「謝謝老師，我瞭解了。」

「所以我覺得或許你下週就好囉，我相信你會好的！」最後，我笑著對他這麼說，而小至也露出如釋重負的表情，開心地離開了。

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❤️你不用變弱，我就會注意你了！

❤️你的正向表現即使沒有獲得即時回饋，也自帶光芒，不容忽視！

❤️穩定可靠就是最具存在感的表現，你不知道，這些優點對別人來說，是多大的安慰！

面對高需求、過度放大的情況，越要冷處理，或許要忍受一段拉扯的適應期，但處理情緒與挫折，是每個人與每段關係中最重要的練習。

當你設定底線時，雖然對方會用哭鬧裝弱來爭取舒適圈，但其實規範才能帶來安全感和進步；就像如果學校沒有校規，學生想怎樣就怎樣，看似自由的設計，其實帶來的不安全感反而更大。孩子知道他太誇張，你會看著、會糾正，遠比放縱他們給予自由，來得更珍貴。

❤️另一個提醒是：人人都愛肯定，面對穩定乖巧的對象，也要適時主動給予回饋，才不會造成行為倒退，也能在鼓勵後形成正向增強。

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❤️每一個成功學生的背後，都有一個人生導師！我是嘉嘉，我陪你更強！

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