排擠效應出現了！！
民眾對於記者會上說的醫療「降載」應該很無感

但當您或您的家人腦出血
以前可能三個小時開得了刀
現在要十二小時或更久
您或您的家人心肌梗塞在急診等加護病房等一天一夜！
您可能就會很有感

舉凡確診就要住院
很快台灣的隔離病房要被塞滿了

原本腸胃道出血該做胃鏡大腸鏡
現在除非大吐血都不能急做了
但其實有許多病患可能是嚴重A1 潰瘍
只是還沒有吐血而已
但已遠比新冠無症狀確診者更需要住院

今天一早
一個四十幾歲大哥洗腎中心室頻脈VT
看得懂的人都知道這是個很危險的心率不整
（隨時可能會掛掉的心率不整）
在急診室等加-護-病-房等九個小時
那些喉嚨癢、流鼻水、前陣子全台趴趴走
要篩檢的病人等三個小時、六個小時
真的不算什麼

其實除了普篩
更建議輕-症-者-居-家-自-我-隔-離！

不然只能自己和身邊的長輩親友多保重
血壓、血糖好好控制
最近生大病和平時所能接受的醫療資源完全無法比

腦出血 三個小時能開到刀
和一天一夜後能開到刀
您覺得預後哪個比較好

心肌梗塞 六十分鐘能打通血管
和三小時能打通
您覺得預後哪個比較好

但您無法怪醫療體系
忠言逆耳
要就怪平常自己沒有好好照顧自己身體
好好飲食、好好運動、好好戒菸、好好服藥、好好定期做健檢
要就怪縱容自己和身邊的人沒有做好防護趴趴走
這幾天聽到不少朋友臉友抱怨
勸阻不了家中長輩出門去打麻將😱
要就怪天命
偏偏疫情爆發時生了其他的重病 🥲

每一位努力做好防護的人
對整個疫情控制的貢獻
和第一線看診的醫護是一樣重要的！
少一位感染者
就少一位排擠需要緊急醫療病患的資源

大家一起繼續加油
本土333–>240

#疫病診真的會榨乾體力
#急重症醫療能量四面楚歌
#被病毒包圍的我們今天還好嗎

#值得的忙碌

「邱醫師，急診有一台緊急手術，病人腸子破掉，但狀況不太好，需要您來術前評估適不適合本院手術。」

昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半，接到急診護理師同事的電話，手邊的病人沒辦法暫停，我也無法暫離，就算是腸胃鏡，就算是在偏鄉，就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」，既然是麻醉就有風險，既然你相信我，我負責讓你睡著，就要負責讓你醒來，所以，麻醉醫師還是要全程在場。

電話中聽完病情，評估完緊急程度之後，我請急診同事稍待，等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉，就會立即過去。

「RBBB，一度AV Block，右心肥大，心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定，失智，但血糖將近一千，否認有糖尿病史。」

以下省略一千字，包含心中跑過的幾千頭羊駝。

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。
摸摸鼻子認了，反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨，這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧？

原則上，24小時內不手術會有生命危險的病人，我是不擋刀的，但還是要跟家屬說清楚。

『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶，這個手術如果要做，只能全身麻醉。

我會先給病人點滴，視情況打上中央靜脈導管和動脈導管，從點滴給予藥物讓他睡著，接著從嘴巴插上呼吸管，術後不拔管，需要去加護病房觀察。』

『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等，他的狀況並不好，坦白說今天如果在高雄，我會阻止並取消這台手術，建議你幫他轉去醫學中心。』

『但我知道這裡是恆春，到高雄千里迢迢，我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議，你聽看看：

一、轉院去高雄的大醫院，看是高醫或高雄長庚。

二、決定留在本院開刀手術，我沒辦法保證任何事，只能保證我會盡全力照顧他，但凡事都有意外，更何況醫療是不可控的。

三、不手術保守治療，但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去，除非你們想要「順其自然」。』

「順其自然」其實就是等死的婉轉說法，十幾年來在偏鄉從醫，我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇，不說放棄，怕家人多受不必要的折磨；說了放棄，又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」，既然如此這個坑我背，我來開口提供家屬選項，對家屬來說，這個抉擇是種壓力，亦是種悲哀，但或許也是一種解脫。安寧？好死不如歹活？這是個大課題，我也仍在學習。

『生死有命，人都會死，我相信你會盡力，你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我，這樣子回答。

『但我也需要跟弟弟說明一下，讓他知情，畢竟老母是大家的。』

『好，我需要等你弟弟來嗎？』我詢問家屬。

『不用，他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。

啊？乾，原來是我下一台手術。

前一日從高處跌落，原因是要去包芒果，摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝，腸子從傷口跑出來了。

生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc，傷口有感染，怕感染到腸子，也需要儘快手術。

我離開急診，又像一顆戰鬥陀螺，轉啊轉的趕去加護病房，跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉，還有解釋他母親也需要手術，還有風險。

「生死有命，人都會死的，不是嗎？你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我，他的答案和他大哥驚人的相似，或許這是恆春人的特質？這裡的風土民情，也許也是留我下來的原因。

「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎？」病人睡著前這樣問我。

「不會，我又不會分身，一次一個人慢慢來，我等等就讓你睡著了，慢慢深呼吸。」

「我種蘋果芒的，我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。

萬幸，聖母庇佑，我雖然值班都很旺很帶賽，但手氣一直都不錯，兩台一整天的手術，他們都很平安。

昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後，在海上漂流36小時，送來恆春旅遊醫院的病患，我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物，這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧？

一直陸續忙到現在，陪玩哄睡完孩子，才有空發個文。

快要兩天沒發文，是因為醫院和生活都在忙，絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎，而被老婆打死，必須要聲明。

週五忙了整整一天，週末也得留在恆春，值著三家醫院的班，剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀，說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度，我只能說「人生有更值得努力的事情」，有人要把自己活成一個笑話，大家就尊重他的選擇，我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上，更不要跟豬打架。

*當胃黏膜被腸黏膜篡了位...腸化生*
　
在對的地方、長對的黏膜、做對的事，
各司其職，彼此合作無間，自然相安無事。
萬一本來應該長胃黏膜細胞的胃，
長出「腸黏膜」的話，你的胃就要拉警報了！
　
#什麼是腸化生
腸化生就是胃裡長出了腸黏膜。
這會讓胃黏膜失去與生俱來的功能，
包括分泌黏液來保護胃壁、
分泌胃酸來杜絕大部分的致病原。
　
#別讓你的胃黏膜過勞
胃黏膜的過勞是建立在慢性發炎上，
[1]幽門桿菌帶原者、[2]長期抽菸或飲酒不節制、
[3]缺乏必需維生素等，都是腸化生高危險因素。
　
#腸化生的診斷
腸化生通常沒有特別的症狀表現，
所以經常會被病人自行診斷是消化不良。
很多腸化生病人是因為其他腸胃問題，
在做胃鏡檢查時才意外被發現的。
腸化生必須以胃鏡手術做切片，
取黏膜活組織樣本做病理化驗才能確診。
　
#有腸化生就要頻繁照胃鏡嗎
僅建議癌變高危險族群做定期的胃鏡追蹤，
包括：[1]不完全分化型的腸化生、
[2]廣泛性侵犯的腸化生、[3]有胃癌家族史、
[4]好發胃癌國家(胃癌名列台灣十大癌症之一)
若非以上族群不建議短期內反覆做胃鏡。
※
目前建議高風險族群每年一次胃鏡追蹤，
其餘低風險族群則2至3年追蹤一次。
　
#腸化生與癌症的距離
腸化生被定義為胃癌的癌前病變，
但不是有腸化生的人都會走到胃癌這一步。
根據統計，腸化生發生率約有10至24％，
變成胃癌機率高出沒有腸化生的人6至10倍！
※
不完全分化型罹癌風險高出完全分化型3倍，
廣泛性罹癌風險高出單一分布性2倍，
有家族史罹癌風險高出無家族史5倍。
　
　
　
📣
最近剛好有幾個粉絲都問到腸化生，
所以我就藉由粉絲團PO文一次解答。
臉書很難寫到很完整(又怕文長，大家不想看)，
還有什麼想知道的，歡迎留言告訴我，
我會在部落格和方格子的文章寫詳細一點！
　
📣加LINE #因為我值得信賴
https://reurl.cc/E2QR6A
📣看書 #許你一個好胃來
https://reurl.cc/L1Rkpe
　
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#彰化員生醫院 #台北中山醫院
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#胃癌 #腸化生 #胃鏡

胃痛幾乎是現代人的通病！
但你知道不是所有的上腹痛都是 #胃潰瘍 這麼簡單
小心！可能是 #胃癌 悄悄上身！
初期症狀不明顯，很多發現時都已是晚期
有胃癌徵兆+高危險群要特別注意喔
【#江P醫件事】關心健康所有事～
歡迎留言~江坤俊醫師會在Q&A特輯回答你的問題喔😉

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