另類蟲蟲危機

兒科急診的小故事

五歲多的小朋友，早上因為有上腹部疼痛及嘔吐，所以爸爸媽媽帶來兒科急診。

當我們詳細詢問病史後，發現小孩昨天才剛吃完驅蟲藥（蟯蟲）。應該不是驅蟲藥造成的嘔吐吧？

我們先幫小孩治療嘔吐的問題。

那小孩為什麼吃驅蟲藥呢？

吃驅蟲藥的原因，是因為家中哥哥目前就讀小學一年級，學校有做蟯蟲的檢查，發現哥哥有感染蟯蟲。

哇！
爸爸媽媽也蠻困擾的，老大為什麼會得到蟯蟲感染？

有趣的是，家中有三個小孩，家中老大屁股不會癢、急診這位小朋友屁股也不會癢，但家裡另外一個最小的小孩屁股會癢，而且這癢有持續兩、三個星期了。

屁股是會搔癢的！

當然這最重要是衛教。由於有家人確診，所以全家大小都必須服用驅蟲藥，我也跟家長討論如何做好家庭清潔、棉被清洗的種種問題。

「另類蟲蟲危機」

台灣調查顯示，在所有的寄生蟲中蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲的感染率都已經少於1%，但蟯蟲尚未絕跡，山地鄉學童蟯蟲平均感染率比較高，平地鄉學童感染率次之，而台北市2010-2012年，蟯蟲的感染比率大概是0.17%。

蟯蟲是一種小而白色的腸道寄生蟲，又叫針狀蟲。

蟯蟲在交配後，雌蟲便移向直腸，並在此等待宿主進入睡眠狀態時，肛門括約肌鬆弛，雌蟲便爬出肛門外將蟲卵產於肛門四周。

大多數的人症狀不明顯，最常出現的症狀是肛門搔癢。

在台灣，好發族群為3歲至7歲幼童，如果家庭小孩人數愈多或環境愈擁擠時，其家人感染率也愈高。

小孩可經由污染的飲食、物品或手指等食入蟲卵，或吸入附著在空氣灰塵中的蟲卵而感染。

診斷方式，目前較為有效的檢查法為玻璃膠帶肛圍擦試法。採檢食用膠帶黏貼肛圍四周，並將膠帶置於顯微鏡下檢查是否有蟲卵。

如何治療呢 ?

驅蟲藥治療，通常需要二次療程，第一次治療殺死成蟲。但可能殘存蟲卵，故在二周後需要再投藥一次，同住的家人通常也需要治療。

有蟯蟲感染時，最重要是衛教，要教導小朋友及家長注意個人防護及居家清潔

1.家中床單、內衣褲應每天換洗。

2.蟲卵對陽光敏感，故白天可開窗曝曬室內殺死蟲卵。

3.注意個人衛生，飯前、便飯洗手及時常修剪指甲。

4.避免咬指甲和抓肛門的動作，降低重複感染的機會。

這時候，全家要一起來對抗蟲蟲危機！

健保署要求門診減量，門診超量要處罰。醫院沒辦法拒絕病人，只好繼續看病人，卻不申報診察費，做白工，結果健保署又說醫院規避減量，作假帳，要處罰。
這種事其實一直都存在，診所也無法拒絕病人，病人如果一個月來診所超過10次，就會被健保署的電腦直接刪掉，看10次以上就做白工，診察費、藥費都沒有。甚麼人會一個月來10次以上呢?其實大部分都不會，可是有遇到巨大傷口的患者，自己在家沒辦法換藥，天天來換換了一個多月以上，最後都是做服務的。
液態氮冷凍治療如果患者來的次數小於7天，也是被電腦直接核刪。灰指甲藥水規定一年只能開一瓶，間距不到一年的健保抓出來依樣核刪。

危險女人香 vs. 那位女人的口臭

劉博仁醫師

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心
台北菁英診所功能醫學抗老中心

那是一個炎熱的下午，窗外傳來唧唧的蟬鳴聲，伴著一股夏日的熱氣，充滿了催人午憩的氛圍。當然看門診的我並沒那麼清閒。我記得一位年約五十五歲的張女士。穿著算高雅，有這麼一點貴婦的裝扮，全身散發出很濃的香水味。門診當中看多了各式各樣穿著打扮的患者，但是她的問題著實讓我映象深刻。她表示：「情形是這樣的，我在三年多前慢慢的出現口腔異味，連我的女兒都在complain。我所有會產生味道的食物，像是大蒜、洋蔥、韭菜等都不敢碰，你千萬不要認為口臭有什麼大不了，為了它，老公都嘲笑我是不是吃到了餿水，我現在十分困擾，你有看過一部叫做危險女人香的電影嗎？我不要那麼香，我只是不要口臭，我一定要治療好！」的確，許多患者時常抱怨口臭的問題，但是說到危險女人香倒是讓我不覺莞爾。

危險女人香 (Lady Beware) 是1987年由黛安蓮恩和邁克伍茲主演的一部驚悚片，這位病患壓力真的很大，連危險女人香都可以牽拖，不過她老公還真毒呀！連餿水的形容詞都有。當然，我並非她第一位因口臭求診的醫師，從診所到醫學中心都檢查過。許多附著在舌頭上的細菌，會因為夜間口水分泌減少而大量繁殖，造成口臭，之前美國微生物醫學期刊也發表，造成胃潰瘍原兇的幽門螺旋桿菌也有可能寄居在口腔內造成口臭。不過張女士表示牙科醫師也都說沒問題，牙周病、牙齦炎、口腔潰瘍都沒有，她一天刷三次的牙，牙線都有在用，甚至連舌頭都有用牙刷輕刷，還有牙醫師推薦的漱口水都有使用，反正你想到的都有處理過。一般口臭約百分之十左右是因為腸胃的問題引起，所以她也找過腸胃科醫師，甚至也照過胃鏡，腸胃科醫師認為口臭應該不是他們的問題。耳鼻喉科醫師也時常幫患者找口臭原因，可能有關的原因包括因為鼻竇炎引起的鼻涕倒流、萎縮性鼻炎、慢性扁桃腺炎或結石、口乾症等等。

當我檢查完之後，告訴她耳鼻喉方面應該沒問題呀。可是看她的表情就知道她非常失望。不過，我還有一個方法請她試試看。聽到之後，她的表情好像是漂流荒島數日後，突然看見遠方有一艘船經過那般。我為她安排一滴活血及乾血檢查，結果看到血液中有許多的念珠菌及一些肝壓力線，不要懷疑，這在功能醫學是常見到的慢性念珠菌（Candida）感染。其實在現代醫學上，念珠菌感染常發生於免疫力低落的人身上，像是長期服用類固醇或、免疫調節劑、抗排斥藥物，控制欠佳的糖尿病患者，甚至是愛滋病患者等，我們可在患者口腔黏膜或是皮膚上看到念珠菌感染的白色或是紅色斑塊。但是慢性念珠菌感染在功能醫學上是常被診斷的，因為是無典型症狀，所以常被忽略，如果有以下情形，就應高度懷疑，例如：嗜吃甜食、愛吃麵包或是蛋糕、酗酒、時常服用抗生素、女性陰道時常發炎或是時常有白帶困擾、男性有攝護腺炎或是其他泌尿系統感染、服用類固醇超過2週、有香港腳或是其他體癬、有灰指甲、服用避孕藥超過6個月等。

張女士表示她愛吃甜食、麵包、蛋糕，而且確實有婦科感染的困擾，經過我解說，這時她才恍然大悟，我囑咐她先不要吃含糖過多的食物或是點心，並且開了一些營養處方。她拿了營養素處方之後，很快就消失在診間外面。

四週後的週一下午，我都快忘了她口臭這檔事，她又出現在我的門診，身上的香水也沒有上次灑的那麼多，臉上帶著笑容說：「劉醫師，我跟你說，口臭好了一半以上，我老公現在嘴巴比我還要臭，還跟我搶著我吃的營養配方呢，真是好久沒有心情這麼好了……」我看著她嘴巴不停的說著感激的話語，又讓我想到她之前提到的危險女人香，不覺莞爾。摘自本人著作『疾病，不一定靠藥醫』

主持人：詩瑋
來賓：黃禎憲皮膚科診所 黃千耀醫師
主題：揮別惱人的香港腳和灰指甲！
癢癢癢！搓搓搓！你是否有難以啟齒的香港腳問題呢？香港腳治療該如何斷根？襪子鞋子如何處理？還有老人家最常見的灰指甲，要有耐心慢慢吃藥滴藥？還是整片腳指甲拔除呢？讓黃千耀醫師拯救你的雙腳！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2019.05.02


-----
按讚【觀點】FB： https://www.facebook.com/AllTheBestVi...
訂閱【觀點】YouTube頻道： https://goo.gl/4us9AL

九八新聞台@大台北地區 FM98.1
官網： http://www.news98.com.tw
線上收聽： https://goo.gl/8NA4vB
粉絲團： https://www.facebook.com/News98
Apple Podcast： https://goo.gl/Y8dd5F
SoundCloud： https://soundcloud.com/news98