凌晨十二點半，才剛剛入睡，就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師，經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號，不是從急診進來的，也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫)，表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中，會有產婦住進來的，大概兩隻手可以數完。
但是，少歸少，通常都會非常的印象深刻，因為有時候會很「慘烈」。

我就先睡了，因為此時打電話去ICU，護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人，通常從訂床到產房處理完再進來ICU，有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急，值班醫師可以處理得來，Leader會在早上6-7點傳呼給我，告知病人的狀況，如果是比較緊急的，病人一入ICU，Leader就會馬上打電話給我。

雖然是想睡，腦中還是閃過了幾個可能的診斷：
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症，包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ，如果影響到腦部，發生癲癇(抽搐)，就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況，是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體，引發「免疫風暴」，導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常，致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷，子宮頸裂傷，會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等，所造成的出血。

其實也睡得不安穩，不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時，看看手錶，5點了，反正也睡得不安穩，盥洗之後就去醫院了。

是一位高齡產婦，一看到之前的流產次數，就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血，還發生了「心跳停止」，所幸的，經過幾分鐘的CPR、插管，就恢復心跳血壓了！更難得的是，人也清醒了！
「還在出血嗎？」
「止住了，血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎？」
「還好，產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降，測一下呼吸器脫離指標。」
「好！」
真的好險，雖然一度心跳停止，但是在急救以後，很快的回復，而且人有清醒。
之前也有遇過，如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話，血就會一直止不住。
「X小姐，我是加護病房的陳醫師，請放心，小baby現在很平安。」
我想，身為媽媽的，此刻應該最掛念的是孩子，更甚於自己吧。
「等一下你先生過來，會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道，我們會給你止痛的。現在，我們來評估看看能不能幫你拔管？」

「你是X小姐的先生？」
「是」他看起來有些慌張。
(但是，卻沒有像之前遇過的一些家屬，劈口就說「怎麼會這樣？人好好的來，怎麼會心跳停止？不過是生個小孩，怎麼會... 」即使他真的這麼說，我也是可以理解的，因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說，表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人～

「你知道嗎？太太生小孩，就是拿生命去拼的！」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來！」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太！以後要好好的對她！」
看著他的眼淚潰堤，其實，我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞，幹嘛弄哭人家。
可是，我覺得這是個最重要的時刻，一定要讓他牢牢的記住：「女人生產，真的是用命去拼的！」
如果公公婆婆有過來，我一定也會再講一遍。
(金粉提醒我說，以後要記得說: 每年這個時候，要送太太一個包，安太座！當然不是什麼菜包肉包！)

今天雖然是少睡幾個小時，能夠看到病人有好的結果，也很欣慰。
良好的醫療團隊合作，和醫病的彼此信任，在這種危急時刻，顯得格外的珍貴。

懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易，
遇到了問題，是大家所不樂見的，
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對，才會有好的結果。

生小孩如此，面對疫情時，也是如此。

=====
看看她所輸的血，才想起來，最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血，但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲，大家如果剛好有外出，可以順便去捐血，去捐
之前，最好可以先電話預約，比較不會聚集太多人在排隊。
要記得，居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員，先暫緩捐血喔～

她算是幸運的了，以現在的醫療量能，還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能，不要讓遺憾發生～
請大家好好做好防疫，守護台灣醫療的最後一道防線～

歡迎分享～
(對！昨晚首播，今天這篇是重播喔～
但是有新增彩蛋你有發現嗎？)
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《ICU重症醫療現場》
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凌晨十二點半，才剛剛入睡，就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師，經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號，不是從急診進來的，也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫)，表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中，會有產婦住進來的，大概兩隻手可以數完。
但是，少歸少，通常都會非常的印象深刻，因為有時候會很「慘烈」。

我就先睡了，因為此時打電話去ICU，護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人，通常從訂床到產房處理完再進來ICU，有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急，值班醫師可以處理得來，Leader會在早上6-7點傳呼給我，告知病人的狀況，如果是比較緊急的，病人一入ICU，Leader就會馬上打電話給我。

雖然是想睡，腦中還是閃過了幾個可能的診斷：
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症，包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ，如果影響到腦部，發生癲癇(抽搐)，就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況，是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體，引發「免疫風暴」，導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常，致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷，子宮頸裂傷，會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等，所造成的出血。

其實也睡得不安穩，不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時，看看手錶，5點了，反正也睡得不安穩，盥洗之後就去醫院了。

是一位高齡產婦，一看到之前的流產次數，就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血，還發生了「心跳停止」，所幸的，經過幾分鐘的CPR、插管，就回來了！更難得的是，人也清醒了！
「還在出血嗎？」
「止住了，血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎？」
「還好，產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降，測一下呼吸器脫離指標。」
「好！」
真的好險，雖然一度心跳停止，但是在急救以後，很快的回復，而且人有清醒。
之前也有遇過，如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話，血就會一直止不住。
「X小姐，我是加護病房的陳醫師，請放心，小baby現在很平安。」
我想，身為媽媽的，此刻應該最掛念的是孩子，更甚於自己吧。
「等一下你先生過來，會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道，我們會給你止痛的。現在，我們來評估看看能不能幫你拔管？」

「你是X小姐的先生？」
「是」他看起來有些慌張。
(但是，卻沒有像之前遇過的一些家屬，劈口就說「怎麼會這樣？人好好的來，怎麼會心跳停止？不過是生個小孩，怎麼會... 」即使他真的這麼說，我也是可以理解的，因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說，表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人～

「你知道嗎？太太生小孩，就是拿生命去拼的！」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來！」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太！以後要好好的對她！」
看著他的眼淚潰堤，其實，我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞，幹嘛弄哭人家。
可是，我覺得這是個最重要的時刻，一定要讓他牢牢的記住：「女人生產，真的是用命去拼的！」
如果公公婆婆有過來，我一定也會再講一遍。

今天雖然是少睡幾個小時，能夠看到病人有好的結果，也很欣慰。
良好的醫療團隊合作，和醫病的彼此信任，在這種危急時刻，顯得格外的珍貴。

懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易，
遇到了問題，是大家所不樂見的，
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對，才會有好的結果。

生小孩如此，面對疫情時，也是如此。

=====
看看她所輸的血，才想起來，最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血，但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲，大家如果剛好有外出，可以順便去捐血，去捐之前，最好可以先電話預約，比較不會聚集太多人在排隊。
要記得，居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員，先暫緩捐血喔。

她算是幸運的了，以現在的醫療量能，還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能，不要讓遺憾發生～
請大家好好防疫，守護台灣醫療的最後一道防線～

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#今日疫情重點【疫苗開打！蘇貞昌、陳時中帶頭接種，指揮中心建置健康回報系統，密切追蹤首批接種者健康情形】

COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫苗於今（22）日正式開打，目前疫苗已配送給全台57家醫院（連江縣今日早上已送達）。

一早7點40分，行政院長蘇貞昌和中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中到台大醫院接種；台大、長庚、新光、雙和、北榮等醫院，也都由院長等主管帶頭接種，長庚醫院則預計，今天首波施打醫護人員可達約300人。

指揮中心發言人莊人祥表示，今日開始各醫院醫護人員將陸續接種疫苗，本週三（24日）開始做第二波疫苗配送，原本已配送44,500劑疫苗，第二波將再增加約7,600劑，也會增加15家醫療院所加入接種疫苗的行列，從57家增加到72家醫院。而陳時中也表示，接下來會掌握各醫院接種進度，每日公開全台施打進度。

■指揮中心建置疫苗接種後健康回報系統

陳時中今表示，為了能有效追蹤民眾接種疫苗後的健康狀況，疾管署與宏達電（HTC）旗下健康醫療事業部Deep Q團隊合作，在既有LINE「疾管家」官方帳號中建置「Taiwan V-Watch」COVID-19疫苗接種健康回報系統，民眾可自發性回報接種後身體狀況。

宏達國際電子股份有限公司副總經理盧佳德表示，目前「疾管家」共有220萬人使用，這次在此平台建立V-Watch系統，系統將主動以問卷追蹤民眾接種疫苗後的健康狀況，同時提供疫苗衛教資訊，並提醒民眾第二劑疫苗的接種時間。

盧佳德說明，民眾接種疫苗時，可在現場掃描QR Code即可使用，建議接種疫苗後一週內每日回報身體狀況身體狀況，之後逐步拉長到每週、每半年回報，直到接種後一年半。民眾可自由選擇是否要回報，也可以隨時終止V-watch追蹤計畫、無條件退出後，資料將會全數刪除，不必擔心隱私問題。

除了建立新的回報健康平台之外，指揮中心也沿用其他疫苗的通報體系。莊人祥表示，未來民眾接種疫苗後發生任何身體不適狀況，還是建議回到原來的醫療院所，或打1922專線，由衛生局人員轉介追蹤。張上淳補充，每一家醫院都有藥物不良反應通報系統，當醫護人員民眾注射疫苗後出現不良反應，就會從醫院藥劑部門，向上通報到食藥署的不良反應監測系統。

而國內疫苗監測系統目前食藥署、疾管署各有負責，兩個系統互通，未來多久能提供一次國內接種疫苗後不良反應的數據？莊人祥表示，食藥署的不良反應系統應是一週彙整一次，但目前才剛開始接種，還會再討論公告不良反應數據的時間與頻率。

■指揮中心重申AZ疫苗利大於弊，以及接種前後注意事項

由於歐洲等地，發生接種AZ疫苗出現血栓等不良反應，上週指揮中心召開專家會議，參考歐洲藥物管理局的報告，認為接種AZ疫苗利大於弊，因此建議如期接種。

張上淳今天重申歐盟、世界衛生組織（WHO）對於AZ疫苗副作用調查的結論，他表示，所有疫苗都會出現不良事件，多數都非常輕微。而血栓不良事件，在歐盟、WHO的判斷都認為，接種AZ疫苗並沒有增加血栓風險。

同時，歐盟的疫苗專家小組，仍不能排除非常罕見的「瀰漫性血管性凝固」（簡稱DIC）合併血小板低下，這樣的症狀是否跟疫苗本身有關，張上淳說，還需要繼續收集更多證據，目前歐盟已接種超過2,000萬劑AZ疫苗，發生18件DIC個案，尚不能百分百排除相關性，但AZ疫苗可以繼續接種，是歐盟、WHO的最終結論。

此外，指揮中心也再重申接種AZ疫苗前後注意事項：

⚠接種前：

1.有嚴重過敏反應史、先前接種疫苗發生過嚴重過敏反應者，不予接種。
2.發燒、患急性中重度疾病者，暫緩待病情穩定後接種。
3.服用避孕藥、接受賀爾蒙治療者，暫緩接種。
4.疫苗不得與其他廠牌交替使用，接種前14天不得施打過其他疫苗。
5.免疫功能低下者，免疫反應可能會減弱。
6.孕婦可經醫師評估是否接種；哺乳中的孕婦可接種、也可繼續哺乳。

⚠接種後：

1.接種後應在原地或附近休息30分鐘，確認無恙後再離開。
2.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後於注射部位加壓至少2分鐘，觀察是否仍有出血、血種情形。
3.接種後可能會發生接種部位疼痛、紅腫，或疲勞、或疲勞、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛、噁心等，通常數天內消失。
4.接種後可能發燒超過38度，約2天內緩解，若持續超過2天、出現嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹，儘速就醫。
5.接種後14天內出現呼吸困難、胸痛、腹痛、四肢腫脹或冰冷、嚴重頭痛、疼痛加劇、視力模糊、持續出血、皮膚出現自發性瘀青、紫斑等症狀，立即就醫。

（文／陳潔；攝影／陳曉威、黃品維、余志偉；行政院、疫情指揮中心提供）

#延伸閱讀
【COVID-19全球疫苗接種即時追蹤+7大關鍵弄懂疫苗接種注意事項】http://bit.ly/3bryvv8
【專訪「冠狀病毒之父」賴明詔，談看COVID-19研究加速運轉下的倫理與防疫挑戰】http://bit.ly/3tHLdfP

#AZ疫苗 #疫苗接種 #不良反應 #血栓 ＃報導者