今天一個特地從台北來高雄診所初診的學員，有著很滄桑但也讓我覺得很耳熟的減肥經歷。

一開始用喝防彈咖啡的方式，從67kg瘦到63kg後卡住，體重再怎麼喝油也下不來，但是卻發現有了膽結石/息肉，後來受不了卡重，發狠去減重診所拿減肥藥，一口氣瘦到52kg之後，膽囊炎發作，切除了膽囊，後來復食後體重來到了快70kg，比原本更重，而且體脂率有40%以上（表示回來的都是脂肪的機率很高），前面瘦下來的過程，身體是感覺更不健康的，包括她一直有腸躁症的狀況，合併有血壓高的問題，但她正在備孕，非常希望用健康的方式瘦下來。

這讓我想到，上週也是在台北看到一個回診學員，才26歲的年輕女性，因為自己用減醣跟運動的方式減不下來故求診。第一次的抽血報告看到三百多的總膽固醇，跟199 mg/dL的低密度膽固醇，我說這是到了其他健保診所，會直接開藥給妳的數值（健保給付膽固醇藥物包括零危險因子加上低密度膽固醇大於190以上）。問她都吃了什麼，她說一直用「減醣低碳食譜」，吃很多的肉跟菜，完全不吃澱粉。

我說菜的碳水其實不低，而且肉的飽和脂肪很高，不一定真的低碳以外， #蛋白質比例搞不好被壓的最低（營養學就是你低我高的概念，碳水脂肪太高，蛋白質就會被壓低），若不是妳剛好有來診所抽血，再這樣吃下去低密度膽固醇越來越高，會增加心血管疾病的風險。

後來一個月回診，體脂率降了5.5%，本來我擔憂的低密度膽固醇也降到137（孩子，看來不用吃藥了），她這個月就是吃r2，沒有什麼運動，但是肌肉有上來0.4kg，直接進入R3跟R4的階段。

#看網路流行什麼就跟著亂減肥真的是很可怕
#因為妳可能正損壞妳的器官

在不清楚一個飲食或藥物可能有的副作用，只為了瘦而瘦，真的會付出很大的代價，很多用某種方式自己瘦下來就去教別人怎麼吃的，真的要很小心， #因為如果你臨床上看多了可怕的減肥史，你就會知道很多人的器官損害，是一輩子不可逆的😨

#王醫師看過的減肥黑歷史可以寫一本書
#叫做人類大減肥史
#A_long_story_of_weightloss_history

【近半國人過重，超胖小孩就醫增83%】
隨處可見的鹽酥雞店、手搖飲料店🥤🥤🥤，讓國人肥胖率再創新高，衛福部國健署最新調查發現，成人過重及肥胖盛行率高達四成五，創歷年調查新高。健保資料也顯示，病態性肥胖就醫患者逐年增加，其中十九歲以下超級胖小孩就醫人數五年內成長幅度達百分之八十三。😨😨😨

病態性肥胖是指身體質量指數（BMI）大於等於四十，或BMI大於等於卅五，合併高危險併發症，如三高、睡眠呼吸中止症等。台灣因病態性肥胖就醫患者逐年成長，並集中在廿五歲到四十四歲之間，女性比率約五成五，男性約四成五。

不過，病態性肥胖患者就醫人數增加，實際健保給付動減重手術的患者人數並未提升，每年約一千八、九百人，以腹腔鏡胃亞全切除手術最多，其次為腹腔鏡胃隔間手術。

這與健保給付的限制，以及多數人不願動刀有關。蕭敦仁說，無論是縮胃手術、胃繞道手術，費用動輒廿萬以上，而健保最多給付四萬左右，若無一定經濟水平，或已嚴重威脅健康，不會貿然動刀。目前內科介入治療效果偏低，成功機率僅一成到兩成，會先給予飲食以及運動處方，並搭配藥物協助，只是許多患者中途放棄。😭😭😭

【蔡醫師點評】
對於病態性肥胖，「減重手術」其實是相對有效的方式，不過礙於費用偏高以及病人不願動刀的心態問題，真正接受手術治療的比例還是頗低。

蔡醫師擅長的內科減重，包括飲食、運動、以及藥物，對於過重或輕度肥胖的人其實成效頗佳，只是需要時間來驗證，的確如同蕭理事長所說：「許多患者中途放棄」。

至於這些人放棄正規療法之後，是改吃雞尾酒減肥藥、買直銷產品、還是繼續當個快樂的胖子？說真的蔡醫師也是愛莫能助。

#結果還是非正規療法發大財😒😒😒

我自始自終不是生意人，也不習慣說謊和推銷。所以從不推沒有用的自費健檢套餐，沒有用的自費藥、不賣保健食品、不賣保養品、擦身體的乳液、不隨便開強效抗生素然後跟患者說比較好的藥健保不給付要多收錢、也不開減肥藥。
在很多同業眼中我好像很笨，不過我一直都是這樣，這就是我的原則。

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羅氏鮮在台灣核准上市、已經有十年的時間,衛生署只接到過21件不良反應通報，其中大部分是申訴減肥無效，還沒有碰到跟腎臟有關的副作用；醫生也表示、國外的研究結果是否跟種族、或者其他因素的影響有關、還需要進一步觀察。但無論如何、減肥葯本來就不能亂吃，必須由醫師根據個人的體質、開出合適的處方.
這一盒羅氏鮮藍色小藥丸,目前在國內是醫生處方減肥藥,但健保不給付,去年進口了6千到7千盒,估計至少有25萬顆,被消費者吃下肚.醫師表示,羅氏鮮主要成分是奧利斯他,吃進肚裡後可以抑制腸胃道吸收脂肪,部分脂肪會被排出體外,達到瘦身的目的.
不過,加拿大西安大略大學的研究發現,這種由瑞士羅氏大藥廠生產的羅氏鮮,可能會升高腎臟病變的風險.不過羅氏台灣藥廠表示,羅氏鮮從2000年進入台灣,減重患者經過半年臨床試驗觀察,並沒有出現腎臟副作用,而根據衛生署統計,羅氏鮮不良反應通報紀錄至今共21件,大多是減肥無效,並沒有腎功能損傷的通報.台灣肥胖醫學會研判,加拿大研究發現服用羅氏鮮,2%的人出現腎臟副作用,可能跟種族和生活習慣有關.
不過,醫生提醒,孕婦、有慢性病或先天缺乏脂溶性維生素的人,應該避免服用羅氏鮮.衛生署則表示,會持續監測藥品的安全性,必要時評估是否加註警語,記者陳曉卿應磊奇台北報導
　
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