答案揭曉
《格子狀數紗盒》
你猜對了嗎？

手術用的紗布使用數量確認
是非常重要的
#遺留在病人體內就糟了

為此
術前會兩位刷手跟流動護理師一片片核對
這時候連主治醫師都不能打斷干擾

術後會將帶血的放置專屬垃圾桶
然後一條條拉直避免夾帶揪一起
並確認後放置在一格格專屬放置盒中

小紗布放小格
大pad放長條大格

然後秤重換算失血量

#一切都是為了病人安全

—
如果不小心找不到、缺量怎麼辦？
那就..翻箱倒櫃、每個醫師的鞋底、布單掀起、甚至叫x光機來拍照

手術用紗布內有藍色鉛線（X光下會顯影）
萬一被留在體內、甚至傷口已經縫合了
就照X光找出來！甚至傷口打開重新找一次！

#外科惡夢

—
所有照片來自
「病人安全通報學習個案」

http://dlweb01.tzuchi.com.tw/tchw/Quality/files/品安新知/2提昇手術安全/手術安全_改善紗布遺失異常事件.pdf

大部分的人都以為手術台，就是外科醫師英雄主義的舞台。

其實，手術要能夠順利完成要靠整個團隊的絕佳配合，不是外科醫醫師 one man show.

流動護理師、刷手護理師、麻醉護理師、麻醉醫師、第二助手、第一助手、主刀者、器械技術士、刀房清潔人員......

每一個人在手術中都佔有相當重要的角色 ！

[大口呼吸後的挑戰]
30多歲年輕人，最近常常覺得「喉嚨怪怪的」，吃東西很困擾，因此一個星期內在耳鼻喉科做了鼻內視鏡檢查喉咽，來求助了腸胃科醫師安排了胃鏡檢查了食道，因為發現異常的情形，還在等待下次的檢查，因為中午吃飯嗆到不舒服，因此自行到急診就醫。
掛號時年輕人坐著，但是眉頭深鎖，之後很快速的進展到呼吸窘迫。我接到學弟的求助，內心幾秒間已經開始轉著疾病鑑別診斷，沒有咽喉和食道器質性問題，還來不及做功能性吞嚥檢查，難道是腦幹病兆讓年輕人吞嚥困難？
我趕到床邊看病人的時候，氧氣支持下血氧只有80%，而且意識開始模糊。
鋼鐵魏：「學弟、護理師，準備氣管插管！」
在我和病人父親解釋的過程，血氧直線下降，心跳開始變慢。
這個30歲的年輕人即將失去呼吸心跳。
鋼鐵魏：「病人呼吸道有雜音，學弟！快使用大管徑8.0的氣管內管來插管，可能之後需要經由內管，讓胸腔科醫師可以做支氣管鏡夾取異物！」
只有電光火石的時間讓我們決策
往往也是急診團隊的價值
一步決定勝敗
在爸爸的信任下，我們開始搶救眼前缺氧發紺的年輕人。
因為是大管徑的氣管內管，學弟第一次插管失敗。
鋼鐵魏：「沒關係，我來！」
在血氧已經測不到的當下，完成了氣管插管。
凝結的空氣才又恢復流動。

護理師經由插管氣管內管，抽出很多飯粒，也是病人窒息的原因
病人逐漸開始恢復血色、也清醒。
成功轉到加護病房。
後來檢查，病人有一顆腦幹腫瘤，導致出現吞嚥困難的症狀
在急診而言，我們搶救了生命之後，其實病人的努力才要開始。
——————————————————
小叮嚀：
腦幹是生命中樞，位在脊髓上面，可能因為腦幹中風、出血、感染、自體免疫疾病等等…產生症狀。功能除了呼吸、心跳、血壓外，還負責了日常的講話、吞嚥、聽力、還有眼球運動。因此，即便有了這些看似不起眼的症狀，但還是要盡早就醫。

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護理師的辛苦眾所皆知，但背後究竟是什麼樣的壓力讓護理師相繼離職，現任麻醉科護理師的珊瑚就要跟大家分享，也希望大家幫忙集氣，為台灣的醫護人員加油！



影片授權：@珊瑚Coral (https://youtu.be/L5resaNjjus)



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在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下，居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元，去年投入居家照服的人力約有6500人，#比往年高出4倍，且在年資未滿一年的新進照服員中，有20%具有大學以上的學歷，可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
　　
然而，長照人力的缺口不只照服員和社工，還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下，#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師，讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊，甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
　　
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構，薛瑞元次長竟然回說，護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費！專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣！政府在補助進入門檻低的照服員後，是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員？也給我們的專業人力一點誘因？而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
　　
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會，#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆，#行政院也很贊同讓護理回歸社區，活化不在職的護理人力，還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》，將「社區」也加入分類，並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義，到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要？在長照需求逐漸增加的情況之下，若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施，相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
　　
此外，物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足，在現階段，#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差，許多治療師都是選擇在醫院就職，就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健，也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
　　
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議，希望能將「物理治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構，讓物理治療師也能登記在居家護理所，並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件，以確實補足長照人力。
　　
💥提案💥
　　
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中，導入社區式護理機構服務的相關規劃。
　　
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
　　
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
　　
#質詢
#長照人力
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#物理治療師
#社區式護理機構