「用安的多數是（藍領）勞工，是為了提神、賺錢和生存。」小丁30歲出頭，有個離散的家庭，年紀很小就從雲林北上討生活，他曾在工地工作2年，用安非他命是預支體力，讓他撐過一連多日的灌漿或趕工。他認識靠安非他命熬夜的夜班保全，也有保全帶清潔工一起用藥。採訪小丁時，他的一口牙已被酸蝕破壞，比同齡者看來都蒼老。」

*。* *。* *。* *。*

今天又遇到一個用毒品咖啡包的人
平常和先生幫忙家裡做餐廳生意

上次那個父親節那天被丟包在我們醫院門口的人
用海洛英的人
平常是竹科園區某家公司的保全

前天一個不到三十歲的年輕女孩之前是拉Ｋ
腎功能最近半年4爬到10....已快洗腎

以前也遇過四十初男子用神仙水
心跳飆兩百多 問診後來才跟我說他一個小時前喝神仙水

也有二十出頭男生以前過一陣笑氣
雖然停用了 感覺就是已經變得反應呆呆

毒品的浮濫比我們想像嚴重
今天的女生也是不到三十歲
看她來診許多次
表現出來就是焦慮
覺得胸悶、吸不到氣、覺得脖子快被勒緊、心悸、手麻、胃痛、口乾舌燥
擔心脖子摸到好幾顆淋巴結
自己也表示覺得壓力很大、睡不好
每次打打鎮靜針
看紀錄有記載拒絕看精神科

問診了好一陣子
我直接再次建議她 她的情況還是需要看精神科
她說其實曾經看過半年精神科
後來覺得好像也就吃鎮定藥 情況差不多也就沒在看

再繼續問診
我把我想得到的鑑別診斷告訴她
並且幫她約門診
這次她終於同意再去看精神科門診

她又告訴我
其實剛剛她去了另外一家醫院的急診室
她表示那位醫師問診了幾句就說她就只是焦慮症 該去看精神科
要幫她打鎮靜劑 就這樣
她表示那位醫師的態度讓她感到生氣
於是她就跑來本院

一開始問診
太太神情緊張眉頭緊鎖地回答有多不舒服
我注意到旁邊陪同的先生卻一派輕鬆地在旁邊拿著手機玩手遊
替太太做身體檢查時
我有注意到病人一直不斷無意識地頻繁反覆抿嘴吞嚥的動作
而且一旁玩手遊的先生抿嘴吞嚥的動作還比病人更明顯
當時我只覺得奇怪（心想是不是有什麼影響控制運動的神經疾患）

看診到我在幫病人約門診的時候
此時病人的先生不知道去哪了不在診間內
此時病人突然眼睛瞟了診間左右兩邊的看診座位
降低音量地告訴我
其實她有在使用咖啡包
一瞬間我立刻明白為什麼病人和她先生為何會有反覆抿嘴的動作

我用和剛剛一致的神情和口吻
企圖不讓病人從我說話的過程中察覺太多情緒
繼續問（ㄊㄠ\）診（ㄨㄣ\）

所以故事的真相是
大她十歲的先生帶她（不到三十）進入用毒的世界
剛認識先生時她不知道先生有用毒品
結婚後才知道
因為年紀輕 所以許多對社會的認識都是學習自先生
先生說要讓她嘗試一下「美好的狀態」開始讓她一起用咖啡包
後來生了第一胎 覺得為了小孩這樣不行
夫妻倆都曾經戒掉一段時間
但是生第二胎加上家裡的一些狀況
讓她備感壓力
她向先生表示希望再體驗一次「美好」
先生又想辦法去再度找到藥頭
兩人又開始用毒
結果這次兩人越用越深
反覆再想戒或是壓力大狀況不佳
每次用要完第三天開始出現不舒服的狀態
先生看她痛苦不舒服又會不忍心又餵她少量
她也知道兩人現在就是互相在害對方
想戒毒
但是擔心看精神科會被留下紀錄
擔心會被抓去勒戒
擔心兩人還有兩個很小的小孩該怎麼辦
擔心被家人、家裡長輩知道
目前只有夫妻兩人知道

大概我比較擅長聊天吧
現在她終於告訴了其他人（我）
算是終於踏出一小步她的掙扎希望脫離現在無限惡夢的迴圈

過一陣子我再來追蹤看看她
是否真的有如期赴約看精神科門診
希望她這次能有決心認真面對戒毒

有點難以想像
但是其實有可能那個送包裹來你家的貨運公司
還是你家樓下的保全
或是你去用餐的餐廳老闆娘
背地裡吸著毒
在毒癮的泥沼裡掙扎

但是現實世界卻真的就是這樣

以後我要教小孩
什麼都可以玩、都可以勇於嘗試
唯有毒萬千碰不得！！

一個60多歲台南知名海產店的老闆，多年為腎衰竭所苦，已經是第五期了，腎絲球過濾率剩下6.7，隨時都可能洗腎。
一個多月前在下營朋友的介紹下來診所，經由一個多月的治療，平常服用藥物，一個星期來診所一次一小時，我們看到了驚人的變化！腎絲球過濾率變為8.1，一個多月腎功能進步了21%。
真的，不管是第幾期，只要還沒有洗腎的，不管你是不是廔管已經做好了沒，我們都可以讓你脫離洗腎的威脅。

中秋節，大家都會吃葡萄柚/柚子，但是有些病人卻不宜食用，尤其是有在服用抗凝血劑的病人！

輕則流鼻血、身體瘀青，重則胃腸出血，甚至腦出血，更嚴重的話還可能致命！

因為葡萄柚/柚子會減少抗凝血劑的代謝，導致體內藥物濃度上升，效果就像藥物過量一樣！

哪些人會服用抗凝血劑呢？心律不整、心臟瓣膜置換、肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦中風等病人皆有可能正在服用抗凝血劑。

正在服用以下藥物的病人，也要注意這些藥物也會和柚子有交互作用
1. 鈣離子通道阻斷劑降血壓藥
2. 史他汀類降血脂藥
3. 免疫抑制劑
4. 安眠鎮靜劑
6. 抗憂鬱、抗焦慮藥

另外，洗腎病人也要少吃，因為葡萄柚/柚子含鉀量高，易導致高血鉀，引發心律不整！

多留意長輩的用藥，多一份安全！
祝大家中秋節快樂～

今年我有在吃降血脂藥
所以就和柚子絕緣了～
還好榴槤月餅還可以吃^_^

本集主題：「腎臟科名醫江守山教你逆轉腎：喝對水、慎防毒、控三高
」介紹

訪問作者：江守山 醫師

內容簡介：
　　台灣每8人就有1人腎臟出問題，
　　但96％的人有慢性腎臟病卻不自知！

　　腎臟是人體的「超級濾心」，負責過濾血液、調節體內水分、製造尿液排泄廢物與毒素，同時也是維持骨骼健康、調節人體免疫力、保護胰臟免於發炎、強化神經與肌肉機能的重要器官。但是，你知道嗎？「腎臟病」年年登上國人10大死因排行榜，可說是台灣人的「新國病」！根據衛福部最新統計，台灣罹患慢性腎臟病的人數超過200萬人，平均每8個人就有1個人罹患。更可怕的是，高達96％的人，不知道自己腎臟已經出了問題，往往病情發展到「快洗腎」，才知道自己罹患腎臟病！

　　腎臟科名醫江守山醫師，同時也是《吃對保健食品！》、《食在安心》的暢銷書作者，他開宗明義指出，腎臟病之所以成為台灣人的「新國病」，全是因為錯誤觀念根深柢固。為此，他特別在書中破解國人對腎臟的8大錯誤觀念，像是男性常把泡泡尿、混濁尿，跟腎虧混為一談，寧願選擇來路不明的偏方而不願就醫，結果反而造成腎臟嚴重損壞、必須洗腎；有些人怕吃太鹹腎臟會受損，特別買標榜健康的低鈉鹽，卻不知低鈉鹽的鉀含量非常高，腎功能不佳者吃了反而更要命……等等。這些似是而非的觀念，都是腎病罹患率居高不下的主因。

　　事實上，腎臟病是有跡可循的，想要及早發現並非不可能，只要掌握腎病上身的5大徵兆，像是尿液顏色異常或尿量異常（每天高於3000 cc或低於400cc）、水腫、腰痠背痛，以及30歲以前或60歲以後突然有高血壓……等等，都可能是腎功能出了問題。但是，高達九成的人在遇到真正的腎病徵兆時，往往缺乏正確常識與判斷力，以致罹患腎病卻不自知。

　　預防腎病！江守山醫師的獨門護腎祕訣大公開！
　　視病如親的江醫師，有感於台灣腎病罹患率年年攀升，特別將腎臟專科醫師的專業與多年來身體力行的護腎祕訣提供給大家：(1)聰明喝水，掌握起床就喝水、運動前中後要喝水、便祕或尿液呈深黃褐色時要喝水的喝水時機；(2)小心防毒，少外食、少吃加工食品、少喝飲料、少用塑膠餐具；(3)控制三高，三餐定時定量、體重符合標準、運動要足夠……等等，相信只要跟著江醫師一起身體力行吃、喝、住的避毒要點，就可預防腎病上身，腎臟用到120歲也沒問題！

　　解析腎病檢查＆治療，讓你知己知彼保健康！
　　更難能可貴的是，本書詳盡介紹不同種類的腎功能檢查方法、台灣5大常見腎病變與3大腎病併發症，如果你已經罹患腎病，本書可幫助你了解如何透過飲食控制、正確用藥、生活注意事項，避免腎病進一步惡化，成功逆轉「腎」！萬一不幸被醫師告知必須洗腎，本書也提供了尿毒症患者的飲食、治療原則，有效控制病情，保有良好生活品質。

　　本書不僅是一本腎臟健康照護的最佳指南，也是解答你心中對腎臟保健所有疑惑的寶典，擁有本書，就好像家裡住了一位腎臟科醫生！

作者簡介：江守山
　　現職：
　　江醫師健康舖子執行長
　　江醫師房屋健檢中心執行長
　　江醫師保健館創辦人
　　江醫師健康廚房創辦人
　　中華民國居住安全健康協會理事長
　　中華室內環境檢測協會理事長
　　財團法人遠山健康文教基金會董事長
　　中壢家安診所院長
　　喜悅健康診所醫師

　　經歷：
　　新光醫院腎臟科主任
　　台灣腎臟醫學會理事
　　輔仁大學醫學系專任講師
　　中華順勢醫學會理事長
　　台北榮民總醫院內科主治醫師


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#歡迎光臨臺灣吧 #健保 #臺灣 #衛福部 #健保25週年
臺灣優秀的醫療環境 💊🛌💉
還有親民的健保用過都說讚 💪
但你一定聽過 #健保要破產了？
哪泥～這樣的話，我們的健康該怎麼辦？

讓我們從沒有健保的日子開始說起
一起來看看健保的未來該何去何從！

人類世界臺灣健保的八大秘密
等你來揭秘 ⛏！
--
㊙ 8大秘密在這裡 ㊙
0:00 訂閱開場記得打開鈴鐺喔
0:20 新聞報導中的健保現況
0:53 秘密一：沒有健保的日子怎麼看病
1:42 秘密二：全民健保上路了
2:43 秘密三：紙本健保卡可以集點數
3:47 秘密四：全民健保真的讓全民健康嗎？
4:45 秘密五：臺灣人把醫院當賣場逛
5:24 秘密六：健保正在破產中
6:37 秘密七：健保資源的分配
7:45 秘密八：健保的未來怎麼辦
9:02 一起來想一想
--
⛏ 秘密來源（供探勘挖掘）⛏
◤秘密一
1. 以前的醫藥費很貴：1965-12-08/聯合報/07版/聯合副刊
2. 基本工資數據，勞動部：https://www.mol.gov.tw/topic/3067/5990/13171/19154/
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . --
臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望。http://www.tcmed.org.tw/edcontent.php?lang=tw&tb=35&id=52

◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.1332
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密三
1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
2. 三卡召喚就醫資料、雲端系統就醫資料與用藥紀錄：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密四
1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26

◤秘密五
1. 看病次數世界第三：衛生福利統計動向 (2013)
2. 看診時間只有 5分鐘：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
3. 上路五年，急診與洗腎增加比例：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.

◤秘密六
1. 健保有盈餘作為儲備金、健保局向銀行借錢：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
2. 2002年第一次調漲保費、給付上限與部分負擔、藥價調查：衛生福利部中央健康保險署網站

◤秘密七
1. 衛生福利部中央健康保險署網站
2. 中華民國開發性製藥研究協會提供之資料

◤秘密八
1. 墨西哥糖稅：M Arantxa Colchero, Barry M Popkin, Juan A Rivera, Shu Wen Ng (2016) Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ. 253: h6704.
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#使蒂諾斯 #藥師 #大天使TV #Peggie #pharmacist

大家好我是藥師Peggie
這個影片要跟大家說明為什麼吃個藥這麼麻煩？
要分飯前、飯中、飯後、睡前？
到底什麼時間要吃藥？
吃錯了會怎麼樣？
聽完藥師的解釋 希望大家都能更清楚原因～
這次提到比較多藥名
沒聽過沒關係。不要太在意，
知道服藥時間有它的理由就好～
00:00 吃藥分飯前飯後飯中睡前怎麼吃
00:16 大部分人都亂吃藥
00:36 不會吞藥看這邊 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
00:48 吃藥通則
01:09 飯前吃是幾點
01:32 需要飯前吃的原因
02:07 隨餐吃（飯中吃）
02:21 隨餐吃的原因
02:34 降血糖藥 瑪爾胰錠 怕低血糖發生風險
02:48 飯後吃 吃飯後半個小時以後
02:54 睡前
03:06 聽說吃使蒂諾斯會夢遊？
03:40 複習吃藥時間點
04:05 為什麼要有不同的服藥時間點？

💡歡迎加入大天使TV的Line@帳號: @535jwrxj http://nav.cx/AcqrRs8
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💡特別感謝TVictor亂入，讓Peggie笑場，
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很多人拿到藥就胡亂吃
照著自己的意思吃
有時候吃
有時候不吃
有時候乖乖一天吃三次
有時候一天只吃一次
別這樣
如果你要這樣子
乾脆不要吃
有人會說
哎呦 我好忙 我會忘記
哩賣假
吃一次藥是花多久時間
如果你是害怕吞藥的話
請去看我的上一個影片
好了
我知道大家覺得吃藥很麻煩
為什麼要分 飯前 飯中 飯後 睡前
這麼多種吃藥的時間 到底要怎麼吃啊
我先給大家一個通則
基本上只要藥師或是醫師沒有特別交代
都是在飯後的半個小時之後吃藥
其實空腹吃藥也沒有關係
只要兩次吃藥間隔時間不要太近
基本上都是隔四到五個小時以上
你就可以再吃第二次藥
有通則就有特例
以下我跟大家解釋
為什麼吃藥需要分 飯前 飯中 飯後 或是睡前
我們以吃中餐為基準做舉例
譬如說中午12點
第一種吃藥時間點就是飯前
飯前指的是你什麼東西都還沒有吃
肚子空空的時候
也就是吃飯的一個小時之前
之前或是吃完飯的兩個小時之後
如果你是中午12點吃飯
那麼飯前指的就是十一點之前
或是兩點半之後
為什麼呢
因為有一些藥
是為了要
譬如說
有一些藥
是因為它跟食物混在一起
會降低它的藥效
比如說抑制胃酸分泌的
或是治療B型肝炎的
這些藥跟食物混在一起都會降低它的藥效
所以不要跟食物一起吃
通常會建議在空腹食用的藥
一定是在藥品臨床試驗的時候
發現跟食物一起吃會降低它的療效
所以才會特別標示要飯前服用
建議大家一定按照標示使用
不然這個藥就
不要擔心空腹用藥會傷胃
第二種服藥時間點
隨餐吃 也就是你吃下第一口飯之後馬上就吃藥
或是你把整餐飯吃完之後馬上就吃那個藥
基本上就是讓要跟食物完全混在一起
那為什麼會有這種用法呢
主要有三個原因
第一個是洗腎病人在吃的
為了要降低食物中的磷的吸收所吃的藥
隨餐吃 才有跟磷結合的效果
第二個原因是有的藥跟食物在一起吸收比較好
譬如說
降血脂的
或是口服抗黴菌藥
還有一種情況是降血糖藥
因為它降血糖的速度很快
如果空腹吃的話
怕你血糖降得太低
會有危險
所以會建議隨餐吃
避免你因為沒有吃飯而吃了降血糖藥而發生風險
第三種就是最常見的飯後吃
通常藥如果沒有特別指示
就在這個時候吃
在你飯後的半個小時吃
第四種睡前
睡前指的是在你睡覺之前半小時吃
吃完藥趕快去睡
不要摸東摸西
尤其是如果你吃安眠藥的話
有一個很有名的藥叫做
聽說它會有讓人夢遊的效果
但其實不是夢遊
它的作用叫做前進性失憶
也就是你吃了這個藥之後 後面發生什麼事
你都忘記了
我曾經聽過一個故事
有一個人吃了使蒂諾斯之後
沒有馬上去睡覺
然後就起來叫她女兒去幫他買
蚵仔麵線回來吃
隔天一大早
她起床很生氣
就罵他女兒說
昨天叫妳去幫我買蚵仔麵線為什麼妳沒有幫我買
有啊
我買了兩碗回來
而且你連我那一碗都吃光了
這就是前進性失憶的一個很好的例子
所以如果你有在服用安眠藥
請你吃完藥就趕快去睡覺
我們來快速複習一下
飯前指的是空腹的時候
也就是吃飯前一個小時或是吃飯後兩個小時
隨餐指的是你吃下第一口飯之後馬上吃藥
或是那一餐吃完之後馬上就吃藥
讓藥跟食物混在一起
飯後指的是吃完飯之後半個小時
通常沒有特別指示的話都是在這個時候吃藥
睡前指的是睡前的半個小時
甚至是睡前十分鐘
總之
吃完藥之後趕快去睡覺
會設計在這些時間吃藥一定有它的原因
要麼就是要增加藥效
要麼就是要降低副作用
所以大家一定要按照指示按時服藥
才會達到良好的治療效果
大家不要忘記我幫你畫的這張圖
就把這張圖存起來
你就不會忘記什麼時候要吃藥啦
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你可以把今天這個影片分享給 分不清楚吃藥時間的人
說不定你會救他一命喔