【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【#民意論壇】由行政訴訟法「再審制度」之修正談起
文／陳逸南（仲裁人）
我們發現法官是人不是神，審判時難免會出錯，才有 #再審制度 之設置。刑事訴訟、民事訴訟、行政訴訟均設有「再審程序」。本來再審制度之目的，在於發現真實及追求具體公平正義之實現，亦即，法律之安定與真相之發現、正義之追求，得以適當的調和。不過現行的再審制度，優先考慮法律之安定，而不顧 #公平正義的實現，此項立法相當落伍。
2015年以前，刑事訴訟之再審，司法實務駁回再審之訴，嚴格限縮了開啟再審的要件：「新證據」必須限於事實審法院判決前已經存在。此項限制在民國104年2月4日修正刑事訴訟法第420條第1項第6款，同時增列第3項之規定，已獲解決，後來出現蘇炳坤冤案之再審成功，即為一例。

#揮別

上周國民黨主席選舉結束，我隨著江主席及李秘書長總辭，我國民黨考紀會主委的職務，也在今天告一段落。

很感謝江主席給我這個機會，能夠來黨內服務。回頭想想，過去這一年半的時間，大概做了以下這些事情：
1. 修正國民黨考紀處分規程，將黨員考紀處分程序，給予更明確的程序以及實體保障。
2. 彰明黨紀，對於違反黨紀的黨員，不論身份為何，都予以公平的處罰。
3. 與律師合作，對於黨員提供免費法律諮詢服務。
4. 引進年輕專業人士進入考紀委員會以及廉政委員會，為國民黨注入新血。
5. 協助文傳會等黨務機關，對抗黨產會以及促轉會等機關的政治追殺。
6. 強化考紀會黨內法律顧問機關的角色，提供各黨務機關即時而正確的法律資訊。

國民黨歷史很久，黨內要改革的事情還很多！期許朱主席以及將就任的考紀會主委，繼續帶領這個政黨向前邁進，贏得2022以及2024的選舉，重新在中央執政，保障中華民國的和平、安全、繁榮、自由、民主！

馬祖被包夾 標準流程在哪？
辦公室曾接獲民眾電話反應，飛往馬祖，空中看下去密密麻麻的抽砂船。
抽砂船對我們造成的損失可能是海洋資源、影響永續發展。更嚴重甚至可能危及我們的領土與人民。過去我也曾提過，中國海上民兵的威脅，如果這些抽砂船突然搖身一變，騷擾我們海域，我們該如何應對？我們針對中國抽砂船問題，目前政府單位能管的範圍到哪裡？

針對這些問題，應該及早思考因應策略。我們驅離的船隻數量不斷上升，但扣留的船隻並不多，相關單位回覆，目前若船隻沒有作業就驅離，若有作業就登檢，具體狀況要看船隻的動作。
今天下午，政院完成「土石採取法修正草案」、「專屬經濟海域及大陸礁層法修正草案」，將提報行政院會正式通過，對於未經許可採取土石，最高可處八千萬罰金，刑責也將提高。我在此肯定行政部門的作為。但對於執行率，以及碰到具體狀況時的作為，我們仍需要高度關切。

違法抽砂積極因應設立執法標準流程
海委會等相關單位認為，這些抽砂船只是來抽砂，如果要當民兵，應該會有補給等配合。但是我留意到，陸陸續續有三千艘次接近馬祖，難道動機只為了抽砂嗎？也有論點指出， 台灣有里長等組織，中國也有民政組織，他們有漁政船，我們應當更留意是否有軍事意圖的可能。
希望政府單位，可以有標準的規範，驅離三千艘次、扣押三艘，這個執行效率看起來會被認為不夠，因為只有千分之一。另外中國對我們有侵略意圖，抽砂也可能對我們造成環境影響，甚至造成我國民眾和國土的威脅！
此外，有關日前立榮航空軍包機飛往東沙島一事，據了解即是海巡租用民航機使用，但就算是民航機，碰到戰爭的時候，有軍事用途他就會變成軍用機，今天東沙包機所遇到的狀況，我希望海巡也可以就未來如何應變提出具體的說明。

我問你國際民航組織到底在哪裡
國台辦說，有決心、有能力挫敗一切「台獨」挑釁行徑，堅決維護國家主權和領土完整。而立榮航空的軍包機在 10/15 搭載官兵飛往東沙島時，被港方告知該區域有「危險活動」拒絕航班進入，依國際慣例，有危險狀況之時，會事前預先公告，為什麼香港航管臨時通知，也只在當天傍晚18:24告知解除狀況，並沒有回答狀況是什麼，也沒有解答任何疑問。
目前現況，我國很難加入各國際組織，政府單位就比較辛苦。以前我們以為WHA還是會照顧我們，但事實上幾乎感覺不到他們的存在，我們以此為借鏡，政府多做很多事，才能有這次有優良的防疫成果。我認為這案也是，必須考慮如果國際組織不幫忙，要如何多做、如何超前部屬。
因此我認為，我們有必要跟國際民航組織等提出正式的要求。如果對方食髓知味，一而再、再而三時，我們怎麼處理？我們有必要好好思考，若我們無法獲得民航組織的友善回應，那事關飛安權益時，我們該如何處置？又，若香港沒有正常的照程序走，為何不向國際民航組織表達抗議？

確保東沙空運暢通政府應有積極作為
民航局今天在質詢中，講的依照規則，是建立在國際民航組織的規則下，但當我國並不是會員時，我們要遵守他的規則，但是否能確保我們的權益？當我們照規則來，但中國的說法、態度，都在各方面顯示這是高度政治事件，我們應該要要求國際民航組織給說法，否則我國是有責任義務，但沒有被保護權益！我們應該要求國際組織回應，這是我們的態度，如果對方不做那是對方的事，但我認為態度要做出來，這是樹立國格的高度問題！

2020-10-28，
交通委員會，交通部 林佳龍部長。
內政委員會，海洋委員會 李仲威主委。
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英國脫歐就像一場噩夢，不知道大家記不記得上個月的琪斐大放送有談過，一直用無協議脫歐威脅大家的英國首相Boris Johnson，硬是將國會的休會假期從九月中開始，延長到10/14日整整放了五週的假，打算不給英國國會出招的空間。

誰知道就在上次會期結束的前一個瞬間，在野黨火速聯合跳槽的執政黨員，在24小時之內就通過了一個「禁止無協議脫歐」的「班恩法案」，規定要是沒有能讓國會滿意的脫歐協議，強生就必須再次跟歐盟申請延期。

這就像在打籃球。強生隊靠著犯規戰術，在第四節領先兩分，好不容易拖到最後半秒鐘覺得贏定了。結果他的隊友突然把球傳給對方，然後對方就轉身擦板得分，直接進入延長賽。

這些都是上個月發生的事情，而這個月呢。十月月初強生提出了新版的脫歐協議，在17號跟歐盟進行了熬夜馬拉松談判之後，終於說了OK。接下來就是只要英國國會點頭，整件事就算塵埃落定。那麼究竟Johnson會不會是帶領英國擺脫脫歐泥沼的國家救星，還是被迫得拉下臉再次去歐盟面前跪算盤說求求泥呢？

強生一直很有自信，說只要通過他的協議，英國就可以在經濟、法律、自主權上重新站起來！北愛爾蘭也不會跟本土分裂！Let’s make UK great again。自信滿滿的強生就在上週跟國會說，好了這週六加班，大家趕快投票投一投通過老子的協議，不要再浪費時間了。於是上週10月19號的會議，就是大家所說的「超級星期六」。

所謂的Super Saturday超級星期六就是英國國會超級不爽。上一次周末加班是1982年快40年前耶？而且還只給我48小時要看完400頁的協議！怎麼可能！啊要搞大家來搞啊。上次休會前跑票，也就是把球傳給對方陣營的那個強生豬隊友之一Oliver Letwin，在表決脫歐協議之前提出臨時動議，要先立好脫歐協議的實施辦法，才可以表決新的脫歐協議。

結果這個修正案竟然通過啦！實施辦法在哪？好沒有！所以也不能表決脫歐協議，因此，強生是沒有辦法在31號之前讓他的脫歐協議過關了。之前的班恩法案又規定他不能硬脫歐，現在他就只能再去跟歐盟申請延期了。

強生先前就在一次記者提問中說，「我寧願死在水溝裡也不要延期！再留在歐盟裡每個月都在噴錢，延沙小！？」好啦當然他沒有講沙小，英國人還是比較有禮貌，不會講髒話，但他心裡一定滿肚子髒話。

那些投贊成修正案的那332票國會議員心裡一定覺得：哎呀我們一切依法行政謝謝指教喔～哎呀好像時間不夠用呢，你要不要再去延長時間呢～哎呀我家附近有一條水溝感覺很好躺喲～

結果強生也沒有去躺水溝，只是摸摸鼻子寫了三封信給歐盟。第一封說我家國會提過了一個修正案。第二封說請問可以再延期嗎？第三封說欸可是我真的不想延期。絕口不提水溝，不過反正政治人物講的帥氣做的漏氣也不是一天兩天了。台灣也有什麼沒達成633要捐半薪啦、不惜任何代價邀請迪士尼啦、要吞曲棍球的啦。反正沒有白紙黑字寫下來都當作沒有沒關係。

那這次強生的脫歐協議跟之前梅伊的版本有什麼不一樣呢？

把梅伊弄到下台的舊版協議裡，爭議最大的就是北愛爾蘭的「邊境保障措施」(backstop)。幾乎是把北愛從英國本身切割開來，自身單獨留在歐盟經濟體系裡，等於是在經濟上把領土割讓給歐盟。對有些人來說，北愛明明就是大英帝國神聖而不可分割的一部分，整個英國和北愛的統派都氣氣氣氣氣，就把梅伊搞下台了。

到了強生的版本換成fullstop。讓北愛爾蘭留在英國關稅區，但適用特定歐盟規則。什麼意思呢？就是英國本島的貨品只要跨海運到北愛爾蘭，英國就會先代徵收一筆「差額稅金」給歐盟。如果進出口廠商能「主動證明並擔保」這些貨物只會留在北愛爾蘭，不會流入愛爾蘭與歐盟關稅區，就可以主動申請退稅。

要怎麼證明呢？嗯之後會有人想辦法。

然後經濟及土地都緊密相連的北愛爾蘭及愛爾蘭呢。目前共識就是，不會在邊界實施關稅檢查。只要你是攜帶個人貨品從愛爾蘭跨境進入北愛爾蘭，就不用支付歐盟關稅。

那什麼是個人用品？嗯之後會有人定義。

所以強生版跟梅伊版的差別就是，強生把事情弄的更複雜，沒有人看的懂就不會有人來囉嗦。光是北愛爾蘭雙邊邊界的概念就超級混亂！更別說整個四百多頁的協議。只有48小時我才不信這些國會議員每個都從頭看到尾，難怪他們會不爽來一招不表決。

脫歐之後的關稅系統，除了目前在執行程序上有一大堆技術性的漏洞之外，連要執行的內容都還只是一堆~嗯之後會有人處理的程度。這些問提不僅對英國政府是極大的行政負擔，更可能直接阻礙企業投資、讓企業不願意駐點北愛爾蘭。

英國脫歐延了又延延了又延。我都覺得這快要變成英國政治的帶狀節目了，說不定過了50年都還在繼續吵，一邊喊北愛爾蘭自古以來就是英國領土，一邊喊歐盟英國，一邊一國。藝人支持脫歐就要被歐盟封殺，進場看英國超級盃舉國旗要被趕出場。

這個狀況我們台灣就很有經驗，到時候我們再來好好教教他們什麼叫維持現狀。

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🛰最新脫歐進度
英國首相強森與歐盟達成的《脫歐協議》一再被英國國會阻擋，眼看就要錯過10月31日的「脫歐大限」，強森接受BBC專訪時就表示，他願意給國會更多時間，來審查他的脫歐方案，但國會必須同意在12月12日提前舉行大選。
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繼市議會總質詢，第四次、第五次大會中向賴市長提出應適度調回房屋稅漲幅後。於第六次市政總質詢2017/10/25蔡旺詮議員再度提出臺南市房屋稅課稅爭議，認為台南市90年7月以後之建物於105年適用1.67倍之稅率，同時追溯15年根本是罔顧程序正義，如此突擊性大幅調漲以致人民生活財產受到嚴重衝突，已經破壞人民對政府之信賴保護原則，且對人民而言是真正突擊之不利益。
蔡旺詮指出，民國83年12月公告的大法官釋字第369號房屋稅法與土地法第147條與第187條內容有衝突，本應該檢討修正，然事過20多年行政與立法仍未完全解決此法律爭端，只修房屋稅條例卻遺漏土地法第187條，以致房屋稅調漲尚缺正當性。他認為中央賴院長應接地氣提修正案與立法院一同解決此法律爭議。
蔡旺詮強調，政府因人民而存在，每3年檢討房屋稅都不調漲，如今因為一只中央公文說30年未調漲，竟然一次調漲個夠，臺南市更是六都首創追溯15年課徵房屋稅，人民荷包失血怨聲載道。
蔡旺詮表示，房屋稅之調整應秉持憲法法律原則，保護人民權益不受侵害，立法意旨有利當事人可溯及原則，不利當事人不可溯及原則，公共政策行政處分應兼顧比例原則及人民之可期待信賴保護，行政立法怠惰、法律衝突、人民無辜，建議市府應調降房屋稅比照台中市政府的作法，而行政院也應做出全國一致性的天花板限制以防止如雙北兩市兩倍的漫天漲法，否則不排除和人民一起打行政訴訟或政策性的公民投票來解決。