After降級解封，我們需要對身體更多的「關照與整理」
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兩個月的三級警戒，在許多的條件限制下，使我們的運動訓練化繁為簡，太過單一的運動模式，就像偏食一樣，緩慢無聲的影響著健康…

2個禮拜前我深受小腿疼痛不適所苦，疼痛位置大概落在足跟、阿基里斯腱和脛後肌，我思考了很多可能，也嘗試針對「患處」做了很多的處理，按摩、針灸、雷射、營養、相關的放鬆術和訓練…，甚至為了讓小腿休息，停跑了幾天，改成針對膝蓋以上部位較多刺激的肌力訓練和騎車，但成效都不理想，有時候還變的更嚴重。在這思索的過程中，有天我瞥到了一陣子沒用的 #THERAGUN按摩槍，心中突然浮現亮光，想到自己好久沒有好好放鬆臀部了，若以解剖列車一書中提到「筋膜經線」的觀點，臀部與小腿後側位在同一條「淺背線」，事不宜遲，現在就來放鬆我很久不曾關照的屁屁吧！
結果這一打下去，不得了了… 不到5分鐘的時間，緊繃到有點水腫的小腿「鬆開」了。接著我換上滾筒，一番處理後，當天晚上我穿上跑鞋，來一趟久違的持續跑，再次感受輕盈不疼痛的美好步態旋律，心情真是步零步零亮。而這個小小事件，也帶給我一些的心得和反思。

受傷的根源－
三級警戒下，我和所有習慣運動的朋友們一樣，都在思考著如何維持體能、強化弱項、保有訓練的熱忱…，但難以避免的是，在場地受限加上戴口罩的關係，很多訓練沒辦法做。我自己將原本公路上的跑步，一大部分的轉移到了階梯上，而公路上的練跑則以輕鬆跑和短距離反覆跑為主，室內的部分就和大家一樣，看著電視做TABATA。如此循環。乍看之下沒什麼問題，階梯走路的表現也越臻理想，但我忽略了「恢復」的整理工作，畢竟，階梯走路和TABATA的下肢訓練，有太多刺激重疊之處，一旦習慣了疲勞感，很容易就落入慢性和深層的問題而不自知…

視角問題－
最後能找到問題點當然很開心，但也會有這樣的想法:「哎呀，這不是我們掛在嘴巴上經常和學生分享的觀念嗎? 要看整體、系統。怎麼自己遇到問題還是落入了局部思考的視角了呢…」
後來我想到了自己去年得到甲狀腺亢進的經歷，從成人心臟科、小兒心臟科，一路檢查和排除問題，花了1個月的時間才發現造成心臟狀況的原因是甲狀腺亢進。想著想著，就理出一點頭緒了。傷害發生時，聚焦在痛點本身的處理是人之常情，也不一定有錯，因為造成一個結果的原因本來就有很多種，如果能馬上有效的處理狀況，讓病情往好的方向發展當然很好，但若嘗試了一段時間後情況沒改善，那就要改變方向，努力不放棄的找尋其他可能，並藉由各種專業的協助和知識，讓我們可以找到接近真相的答案。

以前就聽過一句很好的話: 「病痛，是我們的老師」

在運動訓練的過程中，我們難免遇到病痛傷害，而每一次重新站起來的過程，都是寶貴的學習機會，對我來說，這也是運動很有樂趣的地方之一!

【無論如河女工日記】

和時間賽跑的護理！

我們受到河親的請託，到她的重病友人家進行居家護理，洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者，正值壯年的她罹癌一年多，做了2個療程的化療，但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道，導致膽道阻塞，已在膽道附近陸續放了4支支架，身體不適到醫院求助，發現膽道又受壓迫，醫師強烈建議她插管引流膽汁。

胰臟癌加上轉移至腹腔，洪太太常常痛到無法入睡，知道自己的時間不多，原先疼痛沒有解決，再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦，她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實，但醫生不斷表示不插管會更嚴重，反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?

醫生的建議讓她很不安，擔心是否做錯決定，在急診熬了10幾個小時，洪太太最後決定聽從內心聲音，只求醫生協助減緩疼痛，堅持用緩和療護取代無效醫療，想要在家裡有尊嚴地離開。

我們初到案家時正值過年前夕，洪太太的兒子與外婆關係非常緊密，幾年前外婆於年節期間過世，尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危，因此洪太太希望至少能撐完過年。

一邊傾聽洪太太的擔憂，一方面與他們討論後續照護方向，女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD)，家屬雖有共識不再做積極治療，但不捨之情仍在，全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長，一想到不能陪伴摯愛的家人，全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來，洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛，容許淚水宣洩，擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。

癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛，對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮，常常是一處疼痛尚未解決，另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類)，身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感，常常半夜疼得死去活來，需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時，以撐過那巨大痛襲，全家都身心俱疲。

我們檢視所服藥物，發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛，意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予)，無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格，協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率，有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡，但自從貼了止痛貼片，藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快，因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚，先泡澡後再更換貼片，洪太太得以享受泡澡的愉悅，讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。

協助個案平安過完年後，無論如河團隊在居護所個案討論會上，發現如果按照健保收案標準，這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程，很可能會被健保局核刪。面對癌症，以病人與照顧者為中心，當治療不再是唯一重點，協助病人和家屬理解並接受「死亡」，才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴，是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施，台灣政策都還不完整，做為專業處境中的行動者，無論如河無法等到條件俱足再接案，因為許多病人都沒有時間了。

由於胰臟腫瘤不易查覺病徵，惡性程度高，發現時通常已是末期，加上疼痛指數相當高，因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王，我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務，擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人，組成客製化的跨專業團隊，以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重，非常難對付。忘不了那天，帶著芳療師到案家，家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦，洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。

在二位芳療師的精心調配精油加上按摩，水腫情形有明顯消退，但病人身體器官已逐漸衰竭，推散消腫的水份又會慢慢聚集，這像是一場拉鋸賽，回想起來，這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手，陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多，本來氣若游絲的她，竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩，前後差異之大，把我們嚇了一跳。

芳療護理那天是星期三，離開時我們約好了下週三再去一次，沒多久收到病人來訊，希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏，女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩，但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子，往往回到家都已經將近半夜。

忙碌的我們，從中心綜合醫院回淡水沒多久，查覺外面正在起風，氣溫突然驟降，掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時，竟然淡水大停電，大半個淡水地區停了兩個小時之久，我們因停電早早強迫關機睡覺，連澡都沒辦法洗。

醒來後，收到家屬傳來病人昨晚過世的消息，昨晚的惦記與不安有了答案，原來昨晚的停電，正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時，家屬說很感謝我們與團隊協助，讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。

胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加，是目前致死率相當高的癌症，如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振，要特別當心，由於胰臟在胃的後方，會增加臨床上鑑別診斷的困難度，千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群，尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心，希望大家平日注意健康，以求早期發現早期治療啊。

陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後，女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒，除了看醫生多休息，我們一起協助她把這個過程書寫下來，她最近身心狀況好多了。照護他人的同時，書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理，我們還想做更多，但無常現形時，只能帶著遺憾在心裡，收起我們的悲傷，感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。

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