今天來聊聊醫療轉診

來函照登

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蘇醫生好，最近懷孕後有拜讀您的文章後。
想請問 這星期被醫院告知我應該是子癲前症高危險群，也拜讀了您一些文章，請問你會建議我中後孕期至大醫院產檢比較保險嗎？還是仍在原來的醫院即可？

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其實一直有很多人問我類似的問題
我因為xxx問題需要到大醫院去嗎
其實
這一類的問題
重點從來就不是你是不是直接去大醫院
而是在於幫你處置的醫師夠不夠專業
分級醫療的要義就是在最適當的時機選擇最適合的醫療處置場域
而要做好分級醫療就是必須要有完善的轉診制度
而轉診制度的落實絕對不是靠讓病患到處去doctor shopping就可以達成
你以為你心目中所有的大醫院醫師都懂所有疾病嗎？
你知道術業有專攻嗎

就以我自己來說好
我以前也在很大很大的醫院
我專精產前診斷跟產科相關手術
但如果你不幸得卵巢腫瘤要找我開腹腔鏡那我覺得你根本就是不要命
但至少我很老實我會告訴你我很久沒有開這種刀了而且我會幫你轉介專精於此的醫師
所以我今天要藉這個機會
要告訴你一件很殘酷的事情
並不是你以為很有名的醫師因此所有的領域就都會很利害
畢竟現代醫療分工越來越細
或許
真的有人很厲害啦什麼都很會但至少我必須承認我不是這樣
我也只願意做我專精的事情
我一直認為一個好的醫師會很誠實的告訴你這是不是他的專長
但我必須承認
當然並不是所有的醫師都一定會這樣做
所以
有時候第二意見是很重要的

如果看到這裡
我覺得你應該要懂了些什麼
至少
在我的認知裡面
轉診
由你的醫師來幫你轉
絕對比你自己像無頭蒼蠅般去亂鑽亂掛號來的好
如果我沒有把握處理好你的問題
但至少我應該比你清楚你的問題找誰比較妥當

好
回到今天這個問題
所以這位媽咪問到因為子癇前症高風險要去大醫院產檢還是留在原來的醫院比較好？
如果你要問我
我的意見一定是會建議你跟你的產檢醫師好好討論
相信我
絕大部分正常的醫師不會想要把高風險燙手山芋或是自己沒把握的個案硬留在自己身上啦
當然
前提是你必須要相信你的醫師有處理這個疾病的能力
但是
如果你連你自己找的醫師都不相信了
那你幹嘛去找他？

就醬

來
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有關第一孕期子癇前症風險評估

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我一定要再來聊聊子癇前症

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視力模糊、水腫、蛋白尿　孕媽咪恐患子癇前症

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好的
各位新同學
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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肝硬化第2篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
純醫分享第193篇
肝病第38篇
1091006A篇

要如何知道有沒有肝硬化
1.可以經由醫師的觸診，但是這個必須要非常仔細，而且經驗要非常老道，所以通常如果有懷疑肝硬化的話還是必須經過血液的檢查以及超音波檢查。

2.肝機能的檢查
通常是白蛋白減少，球蛋白增加，膽紅素指數增加，凝血的時間延長，嚴重時血中的氨增加。

3.血球的變化
白血球，血小板都會降低

4.胃食道靜脈瘤
肝硬化的病人由於經由肝臟的血液減少，經由脾臟的血液增加，造成食道以及胃的靜脈瘤曲張，胃鏡檢查可以看到這樣的變化。

5.腹部超音波檢查，這個是最簡單正確診斷肝硬化的方法,可以發現肝臟表面凹凸不平，再加上脾臟腫大，超音波下下正確診斷的可能性很高。

6.肝臟切片
但是病人往往接受度不是很高，有時候如果有腹水或者跟凝血機制有問題的話也不宜做肝臟切片。

得了肝硬化有什麼樣的症狀，通常早期跟中期是沒有症狀的，到了末期可能會有以下的症狀
1.容易疲倦，體力減退容易疲倦的。
2.黃疸皮膚變黃或者眼白變黃。
3.男性的胸部腫大就是所謂的男性女乳症。
4.身體容易出血。
5.解黑便或者吐血。
6.腹水或者水腫。
7.肝昏迷。

肝硬化的嚴重度可由Child-Pugh分級來評估
由5個項目的得分加起來分為A.B.C三級。

這5個指標是，可以見附圖
1.肝性腦病:無是一分，1-2度是兩分，3-4度是三分

2.腹水:無是一分，輕微是兩分，中度以上是三分

3.血清膽紅素小於2是一分，2-3是兩分，大於3是三分。

4.血清白蛋白大於3.5是一分，2.8-3.4是兩分，小於2.8是三分。

5.凝血酶原時間小於14秒是1分，15-17秒是2分，大於18秒是三分。
這五個項目分數加起來分A.B.C三級。

A級是5-6分屬於肝代償好的情形，B級是7-9分，C級為10-15分，B.C屬於肝代償不佳的情形。

肝細胞可以再生，我們在臨床上可以看到C級的病經由適當的治療及照護慢慢的變成B級甚至A級。