［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一

今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。

攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。

事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。

但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。

#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥

我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。

四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。

我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。

我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。

#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！

1091126.胃食道逆流的治療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
10大癌症檢查
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面純醫分享第244篇
食道第5篇

@本文
胃食道逆流的治療方式如下
A.生活方式
吃飽後就躺下會導致未消化的食物逆流到食道，所以避免在睡前兩至三小時吃東西。
吸菸會降低食道下括約肌的收縮能力，所以要禁菸。
另外肥胖也是
不要吃前兩篇所談的一些刺激性的食物。

2.睡覺時的姿勢
睡覺時將頭部位置提高，可減少夜間發作，即使發作時也能避免逆流的食物到氣管中，避免吸入性肺炎，有時會有生命的危險。

B.藥物
最主要是胃酸的抑制，可以有以下的幾種方法

1.使用制酸劑，中和胃酸。

2.氫離子幫浦的抑制劑，效果最好也最迅速。
經過胃鏡檢查之後有消化性潰瘍或者胃食道逆流的患者健保提供給付。

3.第二型組織胺阻斷劑:不敢做胃鏡的朋友也可以直接購買價格不是很高，效果也不錯。

4.也可以用腸胃的蠕動劑可加速消化，促進胃排空，另外增加賁門擴約肌的張力來阻止逆流，是效果不錯的輔助治療。

C.內視鏡治療的方式
內視鏡的前端附有縫合功能的器械，進入到胃食道交接處的時候縫合，進而產生防止胃酸逆流的胃皺褶。
另一種是內視鏡的食道燒灼術
，是在已經鬆弛無法完全緊縮的賁門利用高波射的頻針把熱能送到肌肉層，接受熱能的區域發炎，組織再生產生越來越強韌的組織，讓賁門開口關閉，最後達到防止胃酸逆流的效果。

D.外科手術治療
當藥物已經無法緩解或者用內視鏡治療後有嚴重症狀的病，可以用胃底摺疊的手術。他的方式是將胃賁門附近的組織包裹在下食道的周圍，再用縫線固定增加食道下端力量，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。

胃食道逆流我們介紹到這裡，以後，明天將介紹一個大家可能都沒有聽過的名詞-巴瑞特式食道病變，請大家拭目以待。

另外武漢肺炎病毒感染人數即將在今天全球人數感染超過6000萬，大家還是要嚴謹以待。