【太陽與地球是從哪裡形成的？我們應該也不是單靠氫與氦形成的吧？】#關鍵專欄

「我想像了一下大霹靂後產生氫、氦、電子、輻射等等的樣子，可是當時明明只有這些物質，那為什麼現在會出現這個世界？太陽與地球又是從哪裡形成的？還有妳跟我，我們應該不是單靠氫與氦形成的吧？」

「你在問的是長達120億年的歷史耶！我有幾分鐘可以解釋？」

「3分鐘如何？」湯普金斯先生滿懷期盼地問道。

#科學 #大氣 #物理奇遇記

《文茜的世界周報》面對全球暖化溫室氣體排放量一直上升，科學家在擁核及反核中尋找核融合電廠第三條路

【核能源一直有著爭議性的歷史，但很多能源專家都說，核能對於全球能源及對抗暖化扮演重要的角色。法國能源科學家正努力以新科技讓核能源更安全、更便宜，也就是「核融合」。什麼是核融合？世界周報專題報導。如果我們能找到如何控制地表上核融合的動能，將可徹底改變全球能源供應。】

{內文}
一說起「核」這個字，你會想到什麼呢?

(耶魯大學氣候變遷傳播計畫主持人/Anthony Leiserowitz)
多數人一提起核子會先想到核戰，或是蕈狀雲，再加上一些大的核災事故，像是美國三哩島 俄國車諾比事件，還有比較近期的福島核災，這些事件使人們對核能科技的觀感發生了巨大且深遠的影響

1979年的美國賓州三哩島事件，部分爐心熔毀加上放射性物質外洩，最後耗費10億美元善後，三哩島事件挑起全球對核安的恐懼，此後美國修訂更嚴格的核能標準，核電廠造價翻升也幾乎沒有再建。

美國自1996年以來，僅在田納西建了一座新的核反應爐，1986年的車諾比事件以及2011年的福島核災，讓核能推動越發雪上加霜，人們非常害怕，長期的輻射對人類造成的影響。

(加州大學洛杉磯分校訪問學者/M. Sanjayan)
我想說的是，如果我家附近要蓋核電廠，我大概也會滿緊張的，然而身為一位環保人士，這讓我感到十分矛盾，因為核電廠不會排放二氧化碳，而二氧化碳正是全球暖化的元凶

(影集《Years of Living Dangerously》)
發現林火不再是乾季的專利，一年四季都可能發生

(美國加州大學柏克萊分校核子工程教授/Per Peterson)
當我們看著地球的極端氣候，我們應該要捫心自問，到底該如何解決氣候變遷的問題呢，如果摒棄核能不用，解決(氣候)問題將會困難許多

一些科學家開始跳脫框架思考，難道在擁核與反核之間，就沒有第三條路可走了嗎？其實不然。

當我們一講到核能發電，你大概會想到核分裂(nuclear fission) ，就是現在利用原子裂變產生能源，不過其實核能還有另一種型式，而且產生的能源更加驚人，各位觀眾，核融合(Fusion)

(托卡馬克能源物理學家/Melanie Windridge博士)
核融合被稱為是能源的「聖杯」

(托卡馬克能源物理學家Mikhail Gryaznevich博士)
我們每天都看到核融合在我們面前發生，因為太陽的能量就來自於核融合反應，只是我們要在地球複製太陽的核融合

核融合不是新的概念，早自1920年代起，科學家就不斷找尋實現核融合的方法，如果人類能夠造出一個「人造太陽」，地球上所有的能源問題都將不再是問題。美國CNBC電視台，製作長達22分鐘的核融合專題，帶領大家認識這個，既可以解決地球暖化，而且幾乎沒有殘餘輻射的未來能源希望。

核融合必備條件為極度高溫以及極度高壓，如此一來氫原子(氘 氚)才能融合在一起形成氦原子，在這個過程中原子會失去一些質量，轉化成為龐大能源，核融合反應產生的能源，是現行核分裂發電量的四倍，更是燃煤或天然氣發電量的將近400萬倍。

(General Fusion CTO Michael Delage)
換個具體的例子，也就是2磅的熔合燃料產生的能源，等同於5萬5000桶原油生的電

(勞倫斯利佛摩國家實驗室專案負責人/Mark Herrmann)
核融合發電也不會產生溫室氣體，核融合所需的燃料垂手可得，地球上每個角落都有，即使有輻射也是半衰期極短，而且不會熱失控就是那麼安全的系統

目前最接近核融合這個夢想的，是正在法國興建的ITER計劃。

國際核融合實驗反應爐計劃（ITER，International Thermonuclear Experimental Reactor），簡稱ITER，目的是建造目前世界上，規模最大的核融合反應爐。ITER的源起要追溯到35年前，在日內瓦的一場領袖高峰會，到現在 中國 歐盟 印度 日本 韓國 俄羅斯和美國都共同出資，建造這座地表最大，托卡馬克核融合反應爐。反應爐現在仍在興建中，一旦完工，將比現有最大托卡馬克反應爐大上兩倍，將可產生500百萬瓦的能量，火力發電則為50百萬瓦，ITER首階段目標並非產生能源，雖然計劃最終是希望能夠商轉。

(ITER電子迴旋部門負責人/Mark Henderson)
我估計ITER的托卡馬克核融合反應爐，將在2024年建成，目標是在2035年進行核融合實驗，大概在2040年，聽起來是很久以後的事，我們就能搜集到足夠的數據，以建造下一個世代的實驗爐

這是一個長遠的計劃，不過即使ITER計劃都如期進行，如何把這個裝置轉化成商轉的反應爐，目前還尚未可知。但是為了讓地球不在極端氣候中毀滅，同時確保全球能源穩定供應，挑戰核融合是值得的。

(ITER電子迴旋部門負責人/Mark Henderson)
目前ITER計劃耗資200億美元，如果把當年送阿姆斯壯登月的金額，換算成今日的價格大約是1200億美元，我們還差的遠呢

截至2019年為止，全球31個國家有450座核電廠在運轉中，在部分國家 例如法國 匈牙利 斯洛維尼亞和烏克蘭，全國有超過50%的電力來自於核能發電。現今核能發電約占全球總電量10%，單以低碳發電量來說 占比為29%，若光以美國的低碳發電 則占比為55%，中國大陸 印度和俄羅斯，仍在積極快速興建新核電廠，但是在美國，全國1/3因效能不佳，面臨提前退役的困境，氣候變遷運動人士說，這世界必須要減碳，善用我們手邊的資源趁現在還不算為時已晚。

(ITER電子迴旋部門負責人/Mark Henderson)
我們必須轉向核融合發電，轉向太陽能 風電，轉向地熱 轉向水力發電，我們必須盡全力擺脫排碳

(紐約大學新聞系教授/Charles Seife)
我認為實現核融合發電的快慢，取決於政治人物的一念之間，端看我們的政府願意花多少錢來資助

中國大陸自上世紀五十年代，就開始對核融合的研究。1999年正式立項，建造托卡馬克裝置，創造「人造太陽」。目前 大陸中科院等離子體所，自主發展了68項關鍵核心技術，建成了20個國際先進的平台和系統，創造了101.2秒穩態長脈衝，高約束等離子體運行的世界紀錄，在可控核融合領域，中國正在完成由跟跑 並跑到領跑的華麗轉身。

(大陸中科院等離子體所副所長/宋云濤)
我們夢想就是把這個任務，在2020年底要完成工程設計，同時我們要自主一些關鍵的大部件的研發，我們想到那個時候，我們能夠具備建造中國核融合工程反應爐，如果這個建成了將是世界上第一個

核融合研究通常由政府的實驗室主導，像是勞倫斯利佛摩國家實驗室(Lawrence Livermore National Laboratory)，或是橡樹嶺國家實驗室(Oak Ridge National Laboratory)，但是近年來 一些私人企業也加入戰局，包括加拿大的General Fusion，目標是在2030實現核融合發電。還有一些巨擎加入行列，像是亞馬遜創始人貝佐斯以及微軟創辦人比爾蓋茲，還有Paypal共同創辦人Peter Thiel，數十家企業都在追尋，找出煉製這個能源靈丹妙藥的終極之路。

(General Fusion創辦人/Michel Laberge)
地球上的能源市場，大約是一年一兆美元，只要我們能夠分個一小口，就能從一兆美元分到可觀的利潤

(ITER電子迴旋部門負責人/Mark Henderson)
如果你問我研究核融合最大挑戰在哪裡，我不會認為如何放火，燒出1億5000萬度高溫是挑戰，我認為最大的挑戰是我們的意志，核融合或許不會在我有生之年實現，但是我的孫兒輩或曾孫輩能夠成真

https://www.youtube.com/watch?v=iDOhtuLQ0jo

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

我們將連續至少三個禮拜，為所有的觀眾朋友的健康，跟你們應該接受的醫療權益，給予你們真正專業的知識。不要因為自己的健康陷入了危機，或是家屬的健康陷入了危機，成為不良醫院或不良醫師再次敲詐的對象，這樣的病人真的太可憐了。

今年諾貝爾生醫獎正式頒給了免疫療法，但什麼樣的醫院可以進行免疫療法，免疫療法在什麼狀況裡頭患者才應該接受，而他是不是一個副作用很大的一個療法?什麼樣的情況裡頭，當你接受免疫療法的時候，你可以避免這些副作用，免於你還沒有死於癌症末期，你就因為免疫療法的副作用而不幸的往生。

這是我們接下來為大家報導的幾個議題，我們先從幾個個案開始，讓大家瞭解其實免疫療法本身充滿了各種的危險，但也充滿了希望，未來其實整個癌症的治療將走向免疫療法 細胞療法 標靶療法，還有質子療法等等，這整個專題裡頭，我們將採訪中國醫藥大學，他在這個領域裡頭和美國最著名的癌症中心安德森癌症中心合作，在許多的交流裡頭是唯一台灣和安德森癌症中心合作的最重要的醫院。

另外我們也特別採訪了即將落成試營運的台大癌症醫院，台大癌症醫院是在台大前任的校長楊泮池費盡心血，在永齡基金會的創辦人也就是鴻海的董事長郭台銘慷慨捐贈150億台幣成立的。他的方式就是比照美國的安德森癌症中心。那麼接著我們也會為大家採訪長庚的質子中心。我們希望能夠瞭解各個台灣的幾大醫院，他們的整體免疫療法以及癌症的相關療法，給大家的各種勸告。

我們先來看一些病患，當他們接受免疫療法，或是面臨癌症的末期的時刻，他們的困境，他們所面臨的危險。

{內文}

== 案例A 腦癌患者 ==注射免疫新藥 陷入昏迷

第一個真實案例發生在一位台灣優秀的醫者身上，台大醫學系畢業後，他繼續深造 獲得美國哈佛醫學博士。

然而 他被宣布罹患幾乎是絕症的腦癌時，一位閱覽過無數患者案例的白袍醫者，同樣也得經歷，癌症患者的無奈和茫然。主治醫師告訴他想存活，他只能進行免疫療法。

當他躺在病床上準備要被注射免疫藥物時，他只知道 他要被注射的是"新藥"，因此免費，而且此"新藥"是免疫藥物中當紅的PD-1抑制劑。但他不知道的是，他即將被注射的免疫藥物，只在臨床試驗第二期，僅有約8位患者測試過這個藥物，他同樣不知道的是，這個紐約州小藥廠 編號2810的藥物，合約書上寫明"已有五人因施打此藥死亡"，主治醫師也沒有告知他，抑制PD1的藥物早有穩定的已上市藥物，包括2018年諾貝爾生醫獎得主，本庶佑和小野藥廠開發的Nivolumab，以及默沙東藥廠生產的Keydruda。

你怪他怎麼不把一切都了解了才進開刀房嗎?那麼我們可能忘了，當你處在罹癌的晴天霹靂時，我們很難會去看治療藥物的合約書，我們只會全然相信醫生，包括一位哈佛醫學院博士。有些人 死於癌症，但有些人是死於醫生的無良。

完成注射後，這位A醫師全身顫抖 劇痛，一天後陷入昏迷，慢慢醒來後又神智不清 ，甚至痛苦到失去求生意志。免疫新藥可以救人 也可以殺人，而這個讓他差點致命的藥物，外傳也有台灣醫療機構使用過。

== 案例B 肺腺癌患者 == 棄高價免疫細胞療法 改傳統化療 抗癌成功

第二個真實故事 他罹患的是肺腺癌。

醫生告訴他"你罹患的是罕見突變肺腺癌"，建議他直接跳過傳統性療法(手術.化療.放療)，進行免疫細胞療法才有機會延長存活期。院方開出的免疫細胞療法，價格高到他必須先賣掉房子才有錢進行治療。他只好尋求另一位醫師建議，先進行傳統化療，而且這是健保給付的醫療，結果這個原來的醫生口中"恐怕是無效的治療法"，卻讓他的腫瘤 成功由大縮小，也且他不必負債。

== 案例C 肝癌患者 == 注射幹細胞 抗癌失敗死亡

第三位癌症患者C，醫生告訴他 罹患了肝癌。

台灣衛福部九月正式公佈「特管辦法」開放了六項細胞治療技術，但無助和恐慌下，他實在分不清楚免疫細胞治療和幹細胞的差別。於是他在朋友介紹下，走入一家診所，聽信了診所"幹細胞加上NK細胞能解癌症"的宣傳，決定以此治療自己的末期肝癌，結果他花了上百萬，體內的癌細胞卻不到三個月就全面擴散，最終很快的離世。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
現在目前全世界還沒有一個幹細胞的FDA(美國食品藥品監管局)出來的產品，免疫細胞現在有了，幹細胞現在還沒有，大家全部在做人體實驗當中，所以(幹細胞在醫療上)未知數

中國醫大附設醫院院長周德陽，亦是台灣研究腦癌免疫細胞療法的先驅，對<文茜世界周報>採訪團隊解釋，幹細胞研究未來可能很重要，但目前仍未完全成熟，在人類還沒學會控制幹細胞的相關功能時，並不適合就大膽的拿幹細胞來治療癌症。周德陽說明，目前幹細胞的功能 主要並非來對付癌症，而是在對付中風 心肌梗塞 帕金森等疾病上。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
(幹細胞)真正打進去心臟的話，它其實不是真正發展成幹細胞，它只是利用幹細胞一些分泌的誘導因子，讓我們自己旁邊的細胞 發展增加而已，腦部也是一樣，(注射幹細胞後)它沒有發展成神經細胞，它只是誘發旁邊的神經細胞長多一點來修補

人類的癌症新療法，使醫療科技出現革命性的改變，也改變了醫者對於治療癌症的方法和觀念。然而這三個真實案例更反映出，從一般民眾到醫界對於治癌新療法，不是懂得太少而「誤入歧途」，就是在資訊混亂中，葬送了寶貴的健康甚至生命，這個現象震撼的敲響了醫界警鐘，也敲醒了我們媒體工作者，決定以一系列專業報導 幫助癌症病患和家屬。

[癌症有四大治療方式]:
一. 傳統療法:手術 化學藥物治療
二. 放射線治療:傳統X光放療 伽瑪刀/電腦刀/螺旋刀 質子治療/重粒子治療
三. 標靶治療
四. 免疫細胞治療

傳統療法包括手術及化學藥物治療，放射線治療則包括傳統X光放療 伽瑪刀 電腦刀 螺旋刀等則屬於新一代的進階X光放射治療技術，其中最先進的 屬質子治療和重粒子治療，能將光束抵達癌組織才放射能量，特性是精準且副作用較低。而約5年前出現第一瓶免疫新藥後，如今"免疫細胞治療"，更被認為是解開癌症治療的秘密鑰匙。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
我大概在10年前就想到細胞療法，那時候還是在很多在動物實驗當中，我覺得免疫細胞是最自然的，現在所有的化療 放射治療 開刀都還是有傷害的，利用免疫細胞去抑制癌細胞，人類本來就可以到2013年以後，雜誌的封面寫是一個BREAKTHROUGH突破，預測這2.30年整個醫療的癌症治療 是一個大翻轉，因為免疫細胞的治療已經開始成氣候

台灣神經外科權威周德陽教授笑稱自己在學生時代，聽聞老師講免疫療法時就產生極大興趣，並在10多年前就在手術與治療之外，投入大量時間在研究室，鑽研免疫療法。

[免疫細胞治療分四大類]:
1.NK 2.CIK
3.樹突細胞DC
4.CAR-T
*(NK和CIK缺點:難以找到癌細胞目標)

周德陽仔細的告訴採訪團隊，<免疫細胞治療>大致分成四種。包括最低階的NK以及第二種 再從NK培養出來的CIK，但NK及CIK的缺點是欠缺免疫細胞療法中的「導航系統」，亦即病人注射後難以找到癌細胞的目標。第三種是具有「導航系統」的樹突細胞DC，一種從腫瘤抗原淬取出來，間接訓練自體本身的免疫T細胞，去追捕並殺死癌細胞的療法，第四種是更高技術的CAR-T，從患者的體內抽取出血液，在實驗室裡從中挑選出T細胞，再於T細胞上裝上特殊的蛋白，蛋白內鍵能識別腫瘤的編碼，於是T細胞好像裝上"彈頭"一般，再輸回病人體內對抗癌症。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
CAR-T是很有效打下去的話 80%癌細胞就殺死了，可是他有一些副作用太強，會造成免疫力的增強太厲害，會攻擊到不應該攻擊的器官，現在CAR-T最大的問題在這裡，可是它很清楚 它是一個希望，未來癌症的希望可能還是在CAR-T

另一個問題是細胞療法中的DC和CAR-T，都必須自病患自體血液中抽出後，在具備一定規格的實驗室GTP或GMP內，才能製作為專殺癌細胞的殺手，再回輸體內對抗癌症，因此若不是醫學中心的實驗室 恐怕難以做到。

而若是委外製作，也要小心委外單位是哪裡，私人生物科技公司是否具有通過認證的實驗室，有的生技公司宣稱送到日本，問題是 患者根本無從查證，也有過程中污染的可能性。

換句話說，癌症的治療方法日新月異，但令人痛心與不忍的是，癌末患者成為誇大不實免疫療法下犧牲者的亂象，也正遍地開花的發生在台灣。周德陽建議多管齊下 ，仍是當前治療癌症最好的辦法。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
免疫治療沒有排除傳統治療，所以 免疫治療可以當作是一個附加的，附加的治療就是你是"ADD ON"，那這樣的話，病人堆成治療的保障，理論上現在認為說，這兩個加成(傳統治療+免疫治療)，反而會更好，就是比兩個單獨用還好，現在目前醫學上的報告 都是這樣講

[案例]:何小姐/乳癌患者 以手術.放療.免疫疫苗療法治療

何小姐就是多管齊下，勇敢又成功的打了一場抗癌仗的戰士。7年前這位才剛40歲出頭，美麗又瀟灑的新銳企業女性，忽然發現自己罹患乳癌初期。

(何小姐\曾罹患乳癌患者)
剛開始是因為 覺得會痛，那種痛和平常的痛不一樣，它就是偶爾會痛，好像東西會抓住那種痛

她用一貫的瀟灑 沒有難過太久，2011年3月確診右側乳房罹癌後，立刻手術切除1.3公分的腫瘤，4月 進行抗賀爾蒙的治療。我們不知道，當一位女人得多堅強。當治療才剛告一段落，醫師發現她的身體再度出現了警訊。

(劉良智\中醫大外科主任)
在尾底骨的地方有一些明顯的訊號，今天會再出現變異性，再出現轉移的狀況，一定是她原本的細胞出現了變異，或者是 她原本的細胞，逃脫她原本治療的控制，所以我們覺得在它轉移了之後，應該除了做傳統治療以外，還要再用免疫細胞治療，去加強它癌症控制的那個部分

醫療團隊當機立斷，以CIK(免疫細胞殺傷腫瘤細胞)+DC(樹突細胞)的細胞療法，抽取出何小姐的血液，透過細胞激化讓免疫T細胞變成殺手細胞，再打回體內裂解或殺死腫瘤細胞。過去，傳統的手術化療與放療不足以幫助人體抗癌時，人類只能驚駭而絕望的走向死亡深淵，如今，免疫細胞療法似乎成為一群特種精銳部隊，幫忙人體打贏棘手的深淵。

(何小姐\乳癌患者)
我的長輩都這麼跟我講，啊你怎麼去想這個(免疫療法)，你就照舊的方法去治療就好了嘛，我有除了傳統 又有這個(免疫療法)治療，我反而覺得這是我自己的東西，然後這個團隊是我信任的，而且它不是坊間開業醫或是什麼隨便的儀器弄的

每個人的靈魂深處都想要 一個完整的軀殼。何小姐在專業醫療團隊的幫助下，幸運的打贏了很多女性因此倒下的硬仗，而且五年來沒有復發，但許多癌末患者一旦無常臨頭，卻淪為醫療白老鼠。

台灣衛福部今年九月正式發布「特管辦法」期能整治亂象，將細胞治療技術透明化，並且要求醫療機構進行細胞治療時，需名列治療方式 費用及收費方式等等，再上報中央主管機關申請核准，以防堵過去細胞療法動輒數百萬，甚至千萬的坑人案例。

<文茜世界周報>團隊關注"癌症突破性療法"的議題，特別走訪<中國醫藥大學附設醫院>，它與拿下了2018諾貝爾生醫獎 世界最頂尖癌症中心<美國MD Anderson>密切合作多年，亦是MD Anderson唯一在台灣的姊妹醫院。

(蔡長海\中國醫大董事長 亞洲大學創辦人)
以往我們的觀念癌症是絕症，它現在因為細胞免疫療法的發明，它現在已經是把癌症變成絕症變成"慢性病"，所以它的細胞免疫療法，它其實是有特異性 而且整體(特異性)就是它可以辨識特異性的抗原，然後來殺癌症細胞(持續性)，因為它是有記憶力的，或許在人體裡面 可以活比較長，它可以持續殺其他的癌症細胞，但是不會傷害正常的細胞(整體性)就是因為持續在病人體內，所以癌症比較不會轉移和復發，所以這是一個很好的治療

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 & MD Anderson教授)
整個醫療教育體系來講，我想在未來幾年會有一個比較大的革命，因為細胞治療的部分，在過去 在傳統理論中都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的涉及，不只是IMRT(強度調控放射治療) 謝謝喔 還有放射計算，接下去還有那麼多的粒子，還有質子 還有氦 還有碳元素，還有現在的中子捕獲治療，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機

台灣的癌末病人正承受著錯誤或昂貴不合理的醫療嗎?建立一個正確的免疫療法知識，這是我們深切的期望。

林俊傑

不為誰而作的歌

作詞：林秋離
作曲：林俊傑
編曲：吳慶隆
製作人：林俊傑

原諒我這一首 不為誰而作的歌
感覺上彷彿窗外的夜色
曾經有那一刻 回頭竟然認不得
需要 從記憶再摸索 的人 和他們關心的
的地方 和那些走過的 請等一等

夢為努力澆了水 愛在背後往前推
當我抬起頭才發覺 我是不是忘了誰
累到整夜不能睡 夜色哪裡都是美
一定有個人 她 躲過 避過 閃過 瞞過
她是誰 她是誰


原諒我這一首 不為誰而作的歌
感覺上彷彿窗外的夜色
曾經有那一刻 回頭竟然認不得
需要 從記憶再摸索 的人 和他們關心的
的地方 和那些走過的

夢為努力澆了水 愛在背後往前推
當我抬起頭才發覺 我是不是忘了誰
累到整夜不能睡 夜色哪裡都是美
一定有個人 他 躲過 避過 閃過 瞞過
他是誰 他是誰


也許在真實面對自己才不顧一切
去探究當初我害怕面對

夢為努力澆了水 愛在背後往前推
當我抬起頭才發覺 我是不是忘了誰
累到整夜不能睡 夜色哪裡都是美
一定有個他 躲過 避過 閃過 瞞過
他是誰 他是誰 他是誰


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