‼8/20更新‼
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⓵ 台灣海平面上升速度是全球平均的兩倍
⓶ 台灣近年在短時間內降下大量暴雨的日數呈現上升趨勢
⓷ 台灣長期氣候風險排名比鄰近的中國、日本與韓國還高
猜猜看，以上哪一個答案正確？
答案：以上皆是！
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才剛經歷完半世紀以來最嚴重乾旱的台灣，接著又在八月初一波豪大雨後發生中南部各地淹水的災情。近年台灣暴雨致災的案例越來越多，隨著極端降雨趨勢的上升，也使得許多河川流量增加、溢堤淹水的風險隨之提高。除了台灣，中國河南省鄭州也在前不久發生災難級暴雨，至今造成302人死亡；同時間，比利時、德國、荷蘭、盧森堡等國都出現創紀錄的降雨，其中德國發生氣象紀錄75年以來的最大豪雨，已造成至少170人罹難，仍有超過150人失蹤，許多人的家園在一夕之間被淹沒，有水文專家將這波洪災稱為「體制的巨大失敗」，意即防災與救援系統的失靈。
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當極端氣候已成為此時此地的當下常態，「減緩（Mitigation）」同時「調適（Adaptation）」就成為求生攻略裡的必要招式，而究竟台灣是否已練足了工夫？我們邀請到長年從韌性城市的角度研究淹水調適策略的廖桂賢教授為大家介紹「承洪韌性」的觀念，也就是使淹水不成災、能夠迅速重建恢復的能力，台灣過去慣有的治水防洪邏輯又該如何進行典範轉移？綠盟研究員魏揚則將從整體政策的角度，介紹《溫室氣體減量及管理法》中的減碳路徑及調適策略，並共同探討台灣邁向低碳永續轉型的下一步。
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✦ 時間：8/31（二）19:00-20:30
✦ 與談：
　　　　廖桂賢（國立臺北大學都市計劃研究所副教授）
　　　　魏揚（綠色公民行動聯盟研究員）
✦ 主辦單位：綠色公民行動聯盟
✦ 費用：免費

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

雷尼機車教室

排氣管前段探討

在排氣管的理論世界裡，越順=排氣越快，似乎意味著效能越高。但實際上非然，如果是這樣，那不要裝排氣管，直接來個消音器不是更好?

針對雙缸車來探討，其實一前一後的橫向擺制，機車排氣管頭段很難做到等長，汽車可以不顧造型的完成等長，因為
它的排氣管藏在引擎室與車底板下，但是對外掛在車體上的機車來說，就不得不兼顧造型美觀等考量。

在馬力極大化的前提下，雙缸的排氣頭段應該越早合併越好，同時兩管夾角越小，干擾越少，氣流越順暢，但是氣流越順暢，意味著阻抗小，相對壓力低，也就會導致扭力不彰的情況發生，不過它的訴求是馬力，在賽車的世界中，是可以被犧牲的，因為它始終以最大馬力在奔馳，例如仿賽的四合二合一，高轉速表現非常好，火箭的三合一，且匯流處距離缸頭超近，則明顯重視扭力。

市售車必須顧及扭力與馬力的輸出，低轉扭力利於起步與加速，高轉馬力則是用來創造速度。在這樣的原則下，你可以發現鮮少機車的前後汽缸延伸而出的排氣管是一樣長的，以109為例，外表是兩根排氣管，實際上在電鍍殼下，是二合一
分二的設計。二合一的匯流處約有65公分，這段距離越長，越有利於扭力表現，然而原廠前後缸頭段長度相差10公分之譜。這是不等長設計，前缸爆出的氣體流出時，經過匯流處對後缸頭段產生負壓，吸引後缸氣體快速排出，不過兩者距離差異，在最小公倍數的算法下，遲早會有相撞的一天，甚至後缸氣體跑在前缸排氣之前，這時產生的亂流與阻抗，被原廠視為正常，因為所產生的亂流阻抗，亦有助於回壓的產生。

管徑小就等於截面積小，前後雙缸頭段的匯合點就算再怎麼後移，在高排氣量的狀態下，對流量是沒有任何影響的。以物理的角度分析，回壓高、流速會降低，流量 = 流速 x 截面積，在流速跟截面積降低的狀況下，流量 (排氣量) 是不會增加的。因此流量的提升，可以是提高流速，或者是加大截面積，這在排氣管中是常被運用的兩大性能提升方向。許多Chopper嚴重的前後缸頭段不等長，或者強拉成左右出，惡劣的排氣干擾下，將會導致頭段排溫提高，對引擎來說非但沒有性能上的加分，反而對壽命會有影響。

如果將原廠前後缸頭段，向等長逼近，會是什麼結果??? 答案是每一個爆炸聲變得更清楚，聲音更也更為響亮，提升頭段順暢度與降低阻抗，改以中段保留回壓，讓尾段發揮特有音頻，全段各司其職，才會有最佳的表現。

原廠前缸頭段比後缸頭段短10公分 因此可以看出兩缸燃燒狀況差別很大 後缸常處於高溫稀薄狀態

(圖1)前缸 積碳較多
(圖2)後缸 帶有碳燒白的痕跡