【指引明燈】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副部長 沈煌彬醫師

小時候，我住在雲林鄉下，常常生病，很難照顧。尤其是氣喘一發作，我都覺得自己快死掉了。母親也不知道怎麼辦，就會到街上買一碗擔仔麵給我吃，想說吃個熱熱的湯就會好了。如果還是沒改善，就會叫父親開車載我兜風，想說吹吹風會不會好。如果還是沒改善，只好厚著臉皮，跟隔壁的診所敲敲門。醫師半夜起來幫我打個針就好了。母親問醫師我怎麼了，只回答說「這個病要搬到夏威夷才會好」。

後來上了正心國中，住在宿舍，每天清晨五點半就被教官叫起床晨跑，氣喘就消失了。

上了大一之後，久違的氣喘又發作了。我那時在學校，學校旁邊就是中國附醫急診，可是我卻不知道我只要走進急診，就可以處理了。我只覺得自己又快死掉了，打電話跟父親求救，他趕緊載我回雲林的一家區域醫院就醫。我那時才第一次聽到「氣喘」這個疾病名稱，裏面的醫師知道我是未來的醫師，親切的幫我做了很多衛教，也教我可以直接去掛急診，不用這麼辛苦。我那時很傷心，為什麼以前都沒有半個醫師告訴我這麼多。

那晚，一位住在天龍國的患者跟我求救，她正坐在馬桶上血崩，很害怕。以前去就醫，醫師只說要拿子宮。她附近有滿滿的醫療資源，卻不知道怎麼運用。我趕緊跟她聯絡，了解她住在哪裡，請她趕緊去掛急診，給她一些心理支持。

我又想起大一時遇到的那位醫師，解救了我的靈魂，趕走了我的恐懼。

期待已久的 BNT 疫苗，終於準備開打了。 許多跟我一樣家裡有國高中生的家長，也差不多收到注射同意書了，正在考慮要不要施打。 目前現有的資料顯示，疫苗禁忌症只有以下四種，可以給家長參考 :

1.對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑次發生嚴重過敏反應者不予接種。
= 大部分的過敏兒都可以打只要不是對疫苗成分過敏。 所以沒打過的當然不知道會不會，過度擔心是不必要的。
= 急性無防禦過敏性休克通常發生在施打完10~30分鐘內, 所以只要按照規定在現場留觀半小時沒有問題，基本就不用擔心過敏了。

2.有先天心臟病、心肺功能不佳等問題者，施打疫苗後可能引發過度免疫反應，增加心臟負荷；有慢性阻塞性肺炎等肺部疾病者，也建議病情穩定後再評估接種。
= 眾所周知的 BNT 副作用最讓家長擔心的應該就是心肌炎了。 依據國外施打了三億劑 mRNA 疫苗的經驗，打 BNT 發生791 例, Moderna 發生435 例心肌炎。 發生率其實相當於罕見疾病的機率，加上目前觀察到這些心肌炎的案例沒有致死的不幸事件發生，通常幾天就恢復正常。
= 所以除了心臟原本就有問題的人以外，不需要過度擔心罕見的副作用。應該考慮如何讓孩子安心上學才是首要考量。
= 家長們也可以先假設小孩機會發生心肌炎，注意是否有突然呼吸喘，胸悶或胸痛，心悸等疑似症狀，若出現趕快到醫院評估處理，基本上就可以維護小孩的安全，也能快速獲得疫苗的保護力。

3.發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。

4.免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。（目前尚無免疫低下者或正在接受免疫抑制治療者的數據）
= 許多家長會擔心氣喘的孩子使用吸入性類固醇或是鼻過敏使用鼻噴劑類固醇會不會影響免疫力的產生，其實這些低劑量類固醇並不會影響到身體的免疫功能進而降低疫苗的效果，不必過度焦慮而停藥，反而造成氣喘發作的風險。
= 有些因為風濕性疾病或是腎臟疾病長期使用免疫抑制藥物的孩子，因為不同免疫抑制藥物，不同疾病有不同考慮，藥量如何調整或是否能施打建議與原疾病控制的醫師討亂後決定。

【呼吸急症嚴重可能會死亡，當病人發作時該怎麼辦？】

一般而言，當一個人靜止不活動的時候，呼吸次數會在每分鐘12-20次，當病人主觀或客觀覺得呼吸上有困難或急促的時候，就要特別留意。

發現病人有症狀，甚至出現嘴唇發黑、四肢發紫、臉色呈現暗藍色等狀況的時候，應立刻按下述處理，若是持續沒有改善，建議盡快尋求醫療協助：

#呼吸急症 #氣喘 #胸腔積水 #強心劑 家天使：在家真好

#氣喘 #咳嗽 #夜咳 #氣管擴張劑 #類固醇 #過敏 #塵蟎

隨著小朋友年紀越來越大，過敏體質在氣管的表現越來越明顯，也就是我們稱的氣喘。本周的過敏第二部曲也是由 三寶爸 #陳映庄醫師 來分享氣喘的各種臨床表現與治療。

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

【#氣喘跟電視演的不一樣】
氣喘其實就是氣管的過敏，並沒有名稱聽起來的那麼恐怖，氣管受到過敏原的刺激後，會出現反覆發作的咳嗽、呼吸急促、胸悶、呼吸有咻咻的喘鳴聲、夜咳、容易在運動後咳嗽…，這些其實都是氣喘的臨床表現症狀喔。

【#塵蟎是台灣主要過敏原】
塵蟎是一種節肢動物，肉眼很難看見，喜歡溫暖潮濕的環境，最有效防治的方法包括：除濕機、空氣清淨機、防塵蟎的寢具套，正確地處理環境中的塵蟎，才能有效改善過敏症狀。

【#氣管擴張劑與類固醇】
無論是口服劑型或是吸入劑型，氣管擴張劑與類固醇能有效的改善氣喘症狀。有耐心地與醫師充分的配合，遵從醫囑用藥，配合環境的改善，才是控制過敏的不二法門。

【唐綺陽8/19-8/25星座運勢週報】

請注意，本週跟上週一樣，星訊頻頻，又是「變化球一堆」的一週。

上週的「木順、天逆」使「劇情翻篇」，使「後果一一展現」，然後事情朝「應有的結論奔去」，而應有的結論與「過往累積」有關，所以我們會看到狀態或者上、或者下，但「無力阻止」。往上固然可喜，但勢必讓人忙碌、勞累到氣喘吁吁，得頂得住洶湧壓力；往下則速度快到令人膽顫心驚，唯一能做的，是真正的反省，找出「何以至此」的真相，理解周遭情勢、做出改弦易轍的配合，而非自我安慰「事情不大、應該還好」，或許還能「不致滅頂」。（每次寫這種「貌似意有所指」的文字，就很害怕大家解讀錯誤，好比我說「或上、或下」，就很怕正在下的不知道在講他，所以收不到訊號；或說「理解周遭情勢、做出改變配合」時有人做出的是「更不明智的改變」…，只能說，修行在個人，請大家多些自我覺察與反省，這非常重要）

而本週的星訊則是「內行星群陸續從獅子，移動到處女」（火星今日中午、金星週三、太陽週五進入處女），這陸續的移動，使本週「狀況多多」，請大家不要掉以輕心（火象的臨去秋波就是製造高昂的氣氛與傷害），情勢也又要一週三變，讓人對原本令人心動的大膽提案「心存疑慮」，氛圍從鬧熱、激情、傷害性強的火象，轉換到堅持、錙銖必較、然「傷筋動骨」的土象，表象上土象跟激情似乎無關，但事實是大夥「換個方式激情」，不再獅子式公然決鬥、關注明星一言一行，而是對「各種小節有感」，處女凸顯的正是「小兵立大功」，「小人物、小細節大關鍵」，並針對「服務業、勞工階層、員工、下屬」種種表現給出注視、檢驗，你的能力如何？你是優秀員工嗎？做得好與不好，不是看表象、看位階，而是從「很小的地方怎麼處理」就能「見微知著」，在這顯微鏡要被打開的時段，任何小小兵只要夠細心努力，都將不會被埋沒，有了被上級拔擢、看重的機會，好好表現吧。

每個人也該檢視自己是否有發揮專長？擅長的事、專業嫻熟、靈機應變、提供好的服務讓你光芒萬丈；而一個被擺錯位置的人只會顯得笨拙，再有能力，沒地方發揮也枉然。

此外，星群進入處女，將「觸動土象星座」成土象大三角，這些都是未來至九月「推動劇情」的強烈力量，土象大三角使「經濟金融變化vs政府、政策vs勞工人民」命運環環相扣，牽動其一，就連動另外的二，大三角使連動速度更快，改變更理所當然，上得更快，或下得更快，得得更多，或失得更多，值得人們密切關注。

其二是也會觸動變動星座形成T三角，這就有點硬碰硬，變動星群被強烈攪動，使所有事件都處於「浮動狀態」，因為充斥著各種變化、假設、消息、可能、也許，所以必須循環往復地溝通確認，或者各種刺探、評估，尤其六天後的週末（週六、週日時），月進雙子形成「變動星座大十字」，使變動星座們成為主角，起落更加明顯。

今日中午火星進入處女，這令處女們要「紅起來、火起來」了，正向地使用火能量能令處女們火紅、爆紅，得到讚賞，或令擁有專業、能憑小細節搞定大事的人成為英雄偶像、key man，也令世人關注服務業、勞工問題、清潔歸納、健康生活等事，並迫不及待想要執行，想要改變生活，想要變得健康，而本週的「氣流較亂」可能就展現在「健康出問題」上，請大家主動注意、防範未然，不要等發作了才來因應。

週三的金星則為處女帶來「利多」，好比受到重視與肯定，得到加薪，賺取外快（前提是作得很好、小兵立大功，使上級覺得非你不可）。週五太陽進處女座，讓我們先祝處女座生日快樂：週三、週五後處女星群將會跟天王星三分相，帶來「工作、職務、重要性、存在感、收入」上的改變，一切都會很具體，具體到讓人很有感。

本週處女星群也陸續與海王進入對峙，對立原因是一方「喬裝打扮、吹煙霧彈、逃避成性」，就像國王新衣裡的國王般自欺，處女星群就像直指真相的孩子，指名真相，但，「裝睡的人叫不醒」，這是對立、不能讓步，不能面對真相的真正原因。所以，該怎麼讓「裝睡的人願意醒呢」？這很需要一點耐心跟運氣，要能卸下裝睡者「無邊無際的恐懼」才有可能，只要還有一點疑慮，他們就寧可裝睡到底。而處女星群就算舉得出一百條「鐵錚錚的事實」，碎念、刺激對方，裝睡者一樣裝死到底，毫無意義（這的確頗令人挫折）。

而變動星座能量受觸動的另一展現是，各式藝文活動、文化交流丶宗教式狂熱皆非常活躍，也許你會被拉去參與些本不感興趣的藝文活動，沒想到相當有感；或認識有趣的職人，更深入品味什麼是「另一種生活方式」，或感受到某些人活在近似盲目的狂熱裡，對人生，使人對身丶心丶靈全方位有感與震盪。

雙魚工作勞累應有所節制，金牛有貴人帶來訊息；是誰加點可愛更受歡迎，又是誰勿輕忽老毛病以免健康出狀況?來看唐老師的分析吧~
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◎工作注意：白羊、巨蟹、魔羯、雙魚
白羊：大勢底定，對未來有重大影響
巨蟹：年輕人的意見，有參考價值
魔羯：新不如舊，以保守為主
雙魚：工作勞累，應有所節制

◎桃花注意：獅子、處女、天秤、水瓶
獅子：兩情相悅，有機會告白成功
處女：加點可愛，更受歡迎
天秤：發生爭執，能趁機解決問題
水瓶：調整失衡，能漸入佳境

◎財運注意：金牛、射手
金牛：有貴人帶來訊息
射手：投機風險大，請勿碰觸

◎健康注意：雙子、天蠍
雙子：請認真處理睡眠問題
天蠍：勿輕忽老毛病，以免健康出狀況

◆ 唐綺陽 Jesse Tang ◆
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浴室牆上的黑點；換季棉被的潮濕氣味；冰箱裡的綠毛蛋糕...黴菌又來了！季節交替，快要進入梅雨季節，台灣溫暖潮濕的氣候，最受黴菌喜愛，除了惱人外，更多的是對身體的危害，你知道食物發霉不是只要切掉就好嗎？又有什麼健康危機？快讓長庚醫院腎臟科醫師顏宗海告訴你！

防霉：除濕是重點
英國倫敦有霧都之稱，原因之一是水氣較多，容易起霧。長庚醫院臨床毒物科資深護理師譚敦慈分享，日前有一則新聞，一名29歲英國女孩居住在倫敦，佈滿黴菌的環境讓身體愈來愈差，原以為是工作壓力，到醫院就診才發現，尿液中含有黴菌毒素，才發現竟是浴室中的黴菌造成的。

譚敦慈老師說，台灣有北迴歸線通過，溫暖潮濕的天氣容易使黴菌滋生。黴菌的產生有兩個條件，分別是溫度及濕度。因此她強調，「除濕」非常重要。她也提醒，就算是30幾度的高溫，測量家中的溼度發現仍然不低，因此天氣熱不代表濕度就低，家中的濕度還是要經測量來判定較為準確。

早上出門打開房門、衣櫃
早上出門時，將房間及衣櫃的門全都打開，降低濕度。

除濕機放房間中央
因為擔心人員不在可能引發危險，回到家後才使用除濕機，並將除濕機放到房間的「正中央」、不靠牆，同時打開櫃子除濕。

除濕時旁邊別放一盆水
有人會習慣除濕時，在旁邊放上一盆水，但譚敦慈老師也不建議這麼做，因為既然要除濕，就是要將濕度降低，保持房間的乾燥。

木質地板拖地後應除濕
譚敦慈老師也分享，自己家中是木頭地板，拖地之後地板會十分潮濕，就應該要盡快除濕，否則很容易長黴菌。

盆栽蓄水盆別積水
家中盆栽的蓄水盆，教完花後建議盡快處理積水，避免增加室內溼度。

碗筷別泡在水槽
吃完飯應盡快洗碗，避免儲水在水槽，增加濕度。

另外，譚敦慈老師也提到，家中應盡量不要堆積雜物、用過的塑膠袋也建議乾燥後再收納，就能避免發霉。

黴菌易造成過敏、氣喘
只是黴菌究竟容易對身體造成什麼影響？顏宗海醫師回應，根據美國疾管署統計，對人體健康有影響的黴菌約有300多種，以居家環境而言，還是以過敏方面的疾病為大宗。無論家中那裡發霉，支氣管比較敏感的人若吸到黴菌孢子就會產生過敏反應，可能引起氣喘發作。

「如果真的發霉了，一定要清除乾淨。」顏宗海醫師表示，若沒有處理，黴菌孢子會在空氣中不斷飄散，對人體造成傷害。譚敦慈老師也說，根據日本研究，黴菌孢子可以飛好幾公尺，所以務必要將黴菌除根。

除了吸進黴菌孢子造成呼吸道過敏，在食物方面，花生類產品若保存不當，容易產生黃麴毒素，可能增加肝癌風險；咖啡類產品如咖啡豆、咖啡粉，沒有正確保存也會產生赭麴毒素，也可能增加泌尿道腫瘤風險。

發霉食物不要再吃
除了環境會發霉外，食物也會，有些人會習慣將發霉的部分切除後，繼續食用。對此，顏宗海醫師表示，不建議這麼做。因為長在食物上的黴菌，可能會有肉眼看不到的菌絲深入食物其他部分，因此局部切除的方式並不保險。

譚敦慈老師也分享林杰樑醫師的經驗，以前小時候阿嬤做的年糕很大一塊，若是發霉了更是刷洗後繼續吃，她也覺得這個習慣蠻可怕。她建議，少量購買、盡快吃完，才是真正的愛惜食物。

譚敦慈居家防霉小撇步
1、出門前將櫃子的門打開通風，減少櫃子裡濕氣。
2、盆栽如果有蓄水盤，澆花過後應把盤中水倒掉。
3、木製地板如果以拖地等沾水方式清潔，打掃後應盡快除濕，以免生黴菌。
4、家中避免堆放雜物，堆疊的物品也會藏有濕氣。
5、除濕時保持乾燥，旁邊若放一盆水，除濕效果會打折。

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#譚敦慈 #發霉 #黴菌
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