Anna goes around
COVID-19疫苗預約經驗分享

自從5月底德國公告6月初會開始全民皆可施打COVID-19疫苗，我就已經開始登記要打疫苗。不過在我的城市的疫苗接種中心還有診所的庫存都不多，所以我只能找了很多方法登記打疫苗。終於在這周順利預約到，也施打了疫苗。

今天我會介紹自己用過的登記打疫苗管道，還有分享我是通過哪個管道約到疫苗的，最後還有我打了哪個疫苗，和相關資訊。

登記施打COVID-19疫苗管道：
- 德國疫苗中心，可找到你當地城市的疫苗中心
https://www.116117.de/de/corona-impfung.php
- 北威州疫苗中心
https://termin.corona-impfung.nrw/home
- 非官方疫苗登記
https://sofort-impfen.de/en
安娜的經驗：北威州的官方疫苗中心的疫苗非常難排，我也沒收到過非官方網站的疫苗通知。

家庭醫生：
可以在Google Maps找附近家醫，上官網查診所有無提供COVID-19疫苗。
有的話可以寫Email或填寫官網表格登記。
- 診所匯整網：
https://www.doctolib.de/
https://www.jameda.de/
- 診所疫苗雷達：
https://impfterminradar.de/

因爲疫苗庫存少，許多診所都只幫自己的病人打針，我因此也碰過幾次壁。可以在doctolib和jameda上找找看哪些診所提供疫苗給非診所病人，留下來，再時不時刷新，網站上會不定期跑出新的疫苗約。目前在住家附近診所看到有庫存的疫苗也大多是腺病毒疫苗。

安娜如何拿到疫苗約？
雖然我已經搬到北威州超過半年了，但是都還沒去看過醫生。最近因爲舊傷復發，還有想和醫生咨詢其他疫苗的事宜，所以決定找一家距離住家比較近，並有提供COVID-19疫苗的家醫看診。在看診時詢問醫生關於打COVID-19疫苗的事宜。

雖然在德國有4種疫苗可以打：
1.莫德納/Moderna - mRNA疫苗
2.輝瑞/Pfizer - mRNA疫苗
3.AZ/AstraZeneca - 腺病毒疫苗
4.嬌生/Jassen/Johnson & Johnson - 腺病毒疫苗

但是診所目前只有AZ和嬌生疫苗。醫生也告訴我，Robert Koch-Institut (RKI，德國疾管局)不建議60歲以下的人施打這腺病毒疫苗。我自己在網路上看過很多資料，所以還是決定打腺病毒疫苗。醫生沒有反對，馬上幫我排了隔天的嬌生疫苗，並給我一叠説明書還有聲明書，要我詳讀和簽名才能打針。

因爲我沒有在德國打過疫苗，所以沒有疫苗本 (Impfungbuch)，醫生說打疫苗的時候就會給我一個新的疫苗本。

COVID-19腺病毒疫苗説明書&聲明書(德文英文版)
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/Downloads-COVID-19-Vektorimpfstoff/Aufklaerungsbogen-Englisch.pdf?__blob=publicationFile

以下是我覺得説明書中較重要和有意思的説明：
1.60歲以下建議第1針打腺病毒疫苗，
第2針施打mRNA疫苗
2.確診者可在康復後6個月施打1劑疫苗
3.不建議孕婦和哺乳者施打腺病毒疫苗，
建議孕中期後和哺乳者施打mRNA疫苗
4.60歲以下打腺病毒疫苗有0.01%的血栓發生機率
5.施打疫苗後幾日内有可能會有常見副作用。
常見副作用：發燒，發冷，流感症狀，可服用止痛藥和退燒藥
6.嬌生疫苗常見副作用：手臂疼痛，頭痛，頭暈，肌肉酸痛，噁心，發燒，咳嗽，關節痛，發冷（按照發生幾率排序）
7.年輕人的副作用症狀會比老年人多
8.嚴重副作用如血栓會在3週内發生

下集會分享我在打完嬌生疫苗後的身體狀況，還有我在美國的護理師表哥給我的觀察血栓症狀注意要點。對了，K在我打完疫苗的後一天也在公司打了第一劑的mRNA疫苗，想要我也分享K打完疫苗後的身體狀況嗎？歡迎敲碗！

你也通過重重關卡拿到COVID-19疫苗約嗎？歡迎分享你的經驗！
你會怕打腺病毒疫苗嗎？爲什麽呢？

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[快回去了臨床都忘光光趕緊來讀書哦之心得報告]

退化性膝股關節炎(Knee OA)非手術治療-最新實證醫學報告
Ref.: http://newsroom.aaos.org/…/non-surgical-treat-of-knee-osteo…

美國骨科醫學會(AAOS)對退化性膝股關節炎(Knee OA)的非手術治療，分析多篇文獻，比較了acetaminophen（普拿疼）; ibuprofen（伊普洛芬）; intra-articular (IA) or joint injections of cortisone(關節內注射類固醇); platelet-rich plasma (PRP); hyaluronic acid (玻尿酸療法); 非類固醇消炎止痛藥（ 例如 naproxen, celecoxib, and diclofenac）;以及安慰劑組。

這篇專有名詞有點多，請先看注釋再看結論：

1. 這裡的功能指的是「走路能多遠、爬樓梯的能力、會不會痛」
2.Naproxen、Ibuprofen、Diclofenac、celecoxib皆為非類固醇消炎藥，口服為主。
Naproxen常見商品名如Naposin CR「能百鎮」。
Ibuprofen常見商品名如「博芬」、「益普芬」、「伊普」。
Diclofenac常見商品名如 Voltaren SR 「服他寧」, 或是 Voren supp.「非炎塞劑」小兒常用的塞劑退燒藥物。以及廣告常見的
含有「大顆粉圓」（英文翻譯成台語）的止痛貼布。
Celecoxibt常見商品名為希樂葆 「Celebrex」

 單就緩解疼痛而言，短期內最有效者為類固醇關節注射。其他的包含伊普洛芬、ＰＲＰ注射、非類固醇消炎藥（Naproxen跟Celecoxib）。
 單就功能上改善而言，效用最好的是非類固醇消炎藥當中的Naproxen ，其次是Diclofenac、Celecoxib、Ibuprofen跟PRP注射。
 綜合評價疼痛緩解與功能改善最有效的是非類固醇消炎藥（Naproxen），接下來依序是類固醇注射、ＰＲＰ注射、Ibuprofen跟celecoxib。
 玻尿酸注射在緩解疼痛跟功能改善上都沒有排上前五名。其中有12篇報告亦提及玻尿酸注射跟安慰劑效果沒有顯著差異。

補充註記：
坡尿酸注射對於疼痛緩解跟功能進步，雖然evidence都不如其他（NSAID 類固醇注射 PRP...等），但是其效用是增加關節潤滑程度，只是機轉並不是完全瞭解。

另外這篇meta analysis在評估時 Ibuprofen特別另外提，其他的不管cox 1 cox 2通通歸成NSAID一類，是因為在美國Ibuprofen是櫃台用葯很方便，而其他均為處方用藥不方便又貴，所以效益分開評估。

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)需要再評估藥物造成的心血管疾病風險，特別是本身已有心血管疾病或是心血管疾病高危險族群者（三高、代謝症候群）

請注意、這一篇講的是“非手術治療”，無關乎預防疾病發生或嚴重化的保養。所以關於葡萄糖胺它完全沒有提及。
關於葡萄糖胺的爭議，這裡有很棒的解釋只是有點長要花點耐心看完：
https://www.medpartner.club/glucosamine-osteoarthritis-tre…/
這篇美國骨科學會發出的指引，目的是希望當大家因為膝蓋退化的問題求診時，能夠更瞭解各種非手術治療，才能完整的跟主治醫師溝通並選擇自己最適合的療法。

附錄：
Naproxen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Naproxen.html
Celecoxib 商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Celecoxib.html
Ibuprofen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Ibuprofen.html

新文章撰寫中...
今天先來個"老文"回鍋，
跟大家分享每次看診都會遇到的 肛門塞劑退燒藥 傳奇

經常在看完診時遇到這樣的情況-
家屬A:[能不能把退燒藥換成塞劑, 我怕他半夜燒很高]
家屬B:[醫生你只開吃的退燒藥 , 那燒到39度怎麼辦?]
家屬C:[(直接下order) 我要塞的退燒藥,吃的根本沒用]

台灣民間故事裡寫著～
　　　
發燒超過39度時，要靠塞劑才能退燒，吃的沒用（太慢）?

首先　先來介紹～肛門塞劑

英文品名 　　　Voren Supp. 12.5mg
產品成份含量 　Diclofenac Sodium 12.5 mg

作用機轉

本藥抑制前列腺素的生成，而前列腺素為引起發炎，疼痛及發燒的主要因子，因此Diclofenac Sodium具有消炎，止痛，抗風濕及解熱等作用。

上面看不懂沒關係，簡單來說，它和之前介紹過的炎熱消(紫色葡萄口味)是同一類的藥物，但因為類似阿斯匹靈會傷胃，所以可能會出現下面的副作用~

副作用
1.消化器官：可能出現消化性潰瘍、胃腸出血等症狀，遇有此等現象，必須立刻停藥。有時亦可能出現有食慾不振、噁心、嘔吐、胃痛及下痢等症狀。

2.精神神經系統：有時會出現頭痛、暈眩、嗜睡等。

接下來進入重點了

　= 口服　vs　肛門給藥　 都幾?? =

根據台灣兒科醫學會的指引：　
　　
含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，
其退燒效果"沒有明顯差異"

"沒有明顯差異"
"沒有明顯差異"
"沒有明顯差異"

很重要所以再說三次~

因此建議兒童應優先使用口服製劑。

為了更有說服力，查了一下藥品說明單：

Diclofenac sodium 錠劑中的Diclofenac 可迅速而完全地被吸收。若與食物一起服用，主成分的吸收量不會減少，但吸收速度可能較慢。由於Diclofenac 首次通過肝臟時，有半數會被代謝掉（首度效應），口服或以栓劑投予後之血漿濃度曲線下面積(AUC)，約為注射投予相等劑量時的一半。　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 by 永信藥廠

簡單來說，除非混著大量食物一起服用藥物，不然口服和塞劑吸收的效果幾乎是一樣的。（但是都輸給注射的，這是廢話）

此外，使用肛門塞劑除了造成屁股痛痛之外，也常常出現較口服容易出現腹瀉甚至血便的副作用。

曾經遇到過: 本來只有咽喉炎加上發燒 , 由於媽媽很緊張，一發燒就給塞劑 , 一天2-3次, 結果第三天就因為血便被帶來急診。

小建議:

退燒塞劑的使用條件應該是　

［病人必須退燒，但無法口服藥物］　

Ex. 有需積極退燒的條件(如熱性痙攣)，但病人嘔吐厲害 or 年幼極度抗拒 or 病人意識不清等等造成口服藥物困難，才考慮塞劑，不該成為常規使用的退燒藥。

並且謹記:

口服和塞劑的效果是差不多的~

請不要迷信塞劑無敵~ orz