Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

#低熱量生酮飲食 #VLCKD #肥胖 #Obesity #2型糖尿病 #T2DM #飲食 #Diet #營養學家 #Nutritionist #運動營養博士Jimmy #吉米健身營養 #社會責任

#姨媽來揍鈣鎂來救

相信許多女孩們一定都和我一樣，每個月只要好朋友來訪，
都像天崩地裂一樣，超痛苦的😖
坊間解決疼痛到方式有很多種，止痛藥我想很多人都曾試過💊
不過要是服用太多，對身體也是不好👎🏻
而我自己舒緩疼痛到方式是做瑜伽動作🧘‍♀️
有時真的很不舒服時，靠著簡單的動作，就能舒緩疼痛不適。

最近剛好看電視節目營養師推薦，若是好朋友來訪不舒服
可以在日常多補充鈣和鎂，來舒緩生理不適
2:1的鈣鎂營養素，有效緩解疼痛。
畢竟總不能每個月都靠止痛藥來減痛😭
實在是太傷身也不是解決之道。

於是最近我也開始補充 #GreenGold的Daily系列 鎂膠囊+深海魚鱗鈣🐟
定期補充一段時間後，身體真的有改善許多！
以前都會覺得頭暈不適，像貧血快昏倒一樣，
尤其女生在每個月血鈣會流失特別多，更需要好好補充！

我的吃法是一天1次，鎂膠囊+深海魚鱗鈣各1顆，搭配著一起服用！
➡️比例正好是2:1,最理想的吸收比例👍🏻

因為光是只補充一種是無法達成效果的‼️
鈣質需要與鎂共同調節，才能達到鈣鎂平衡，提升鈣質的吸收。
所以為了舒緩不適，平常這兩個我都會搭配一起吃的。
緩解身心又能達到保健效果👍🏻

如果你跟我一樣每個月飽受姨媽折磨，可以試試看調鎂+鈣唷😊
#現在鈣鎂組合正在8折優惠中🔥
#凹到折扣碼twins1220結帳再享95折
深海魚鱗鈣+鎂膠囊→ https://reurl.cc/7Xzb01

【雪山2】

到登山口檢查證件結束後大夥首度合照，山女孩也在水池邊幫大家拍獨照，拍完我就出發了，想說慢慢走就不會被壓力追趕，但沒多久大家就趕上我的腳步，我請大家走在我前面，和大家開始慢慢拉開一點距離的我，大約不到八百公尺，我開始不舒服覺得想吐。

我停下腳步確認自己是不是真的想吐，深呼吸幾次後，我吐了。

「啊！才剛開始呢！你在幹嘛！(我大腦對這肉體吶喊著)」

沒多久，就遇見剛出發的山女孩，她把我包包裡重的東西拿出來，請壓隊的偉豪幫我背，我想不出包包有什麼重的東西，因為爬加羅湖和松蘿湖時我都背更重啊！但山女孩從我包包拿出一袋衣物、一公升水，並幫我調整登山包(才發現這借來的包不是我的甜蜜包XD！竟然這幾次爬山我都沒發現！)

接著山女孩要我看著她的步伐，讓我緩慢的腳步可以跟上她，我沒能力多想，就像我前兩次爬山都看著明星的腳步前往，直到我看不見她的步伐，我才會仰頭看看前方的路。因為我怕抬頭一看前方有多長，我就走不下去。

每一步我都聽見自己鼻子大口的吸氣，和錄音室、演唱會聽見自己的呼吸聲有很大的差別，此時此刻全身細胞都希望得到氧氣。

李李一直走在我後方，直到前方小米加入後，我們五人成小隊走，一起走的時候，隨著走在步道上，我越來越覺得自己的渺小，像那次催眠時的畫面，但我更像是笨拙的松鼠，趕不上其他家人們的腳步。

山女孩用聊天來確認我們的行走狀況，沒多久李李和前面的金金聊天，趕上前一小隊，我們剩四人小組。

我從看著山女孩的粉紅襪移到小米的長褲，一步一步往前，跟著小米的節奏休息，也跟著小米的節奏行走，此刻，我把舞台劇在排練場學習的其中一項的功課拿出來，我試著把自己融入在小米的韻律中。

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【被警示條包圍的七卡山莊】

大夥早在七卡外頭坐著等我們，想必等了很久。我試圖想開點玩笑或是說些幽默的話，但我只是氣喘吁吁的把包放下坐在大家為我們騰出的木頭上休息，緩緩喝水。
接著前往369山莊邁進，山女孩重新安排大家的順序，我是最後一個，壓隊依然是袋鼠媽媽-偉豪(某段到七卡途中，小米休息時，我走去和偉豪拿水，頓時覺得他超像袋鼠媽媽，包包裡裝著我的行囊，然後就說出這個名字)，跟著大夥走沒多久又拉開距離，不過我們包夾在山女孩和偉豪之間，安全感飽滿，沒什麼好擔心的。

在體力許可下，我會拿出和巧姐借的相機拍一下看起來都是一樣的山林與土地，希望為此趟旅程做點紀錄。等到和大夥碰面時又是X公里處，有人已經享用完中餐，而我一點胃口都沒有，肚子還是好漲，唯一讓我可以分心的是不怕生的金翼白眉，他真的好有個性，好可愛。

不少山友認出山女孩，也得到山女孩溫暖又溫柔的回應，當時我想著，真的在固定領域深耕的人，就是會得到豐盛回報的啊！直到我聽到她說：「是小球嗎？」
我結凍了，不知道到底該怎麼回應，最後我心虛的說：「嗨～」
女生要我加油！！當時真的很感謝她給我的鼓勵，因為我真的怕走不上去。

爬上哭坡，準備登上人生中第一座百岳-雪山東峰。我們很開心地拍照，看著雲霧圍繞壯闊的山，享受新鮮的冷空氣，超療癒。

從雪山東峰看下去前方沒多久的屋頂是我們今天要住的369山莊，查了很多369山莊的文章也看到雪山急救的停機坪，讓我想起出發前一週看到有個30幾歲男子爬雪山心臟停止出動直升機救援的事件。

到了369山莊，大家到自己床位上卸下裝備，我一派輕鬆的和李李說說笑笑，吃著雲豹的綠豆湯和薑茶，我一連喝兩碗綠豆湯，想說一整天沒吃，都到369了今天應該就是休息了，開始大吃大喝是可以的吧！吃完點心還打開不想背下山的糧食，一邊聽大家說說笑笑，一邊掛著緊繃的雙腿，沒多久開始覺得頭暈，我問這是正常的嗎？

此時記憶有點混亂，好像是山女孩和偉豪和我確認症狀吧我也忘了。

我只知道我頭開始有點痛，又好像有點暈，想吐，沒多久偉豪陪我去找可以吐的地方。我們在某塊感覺可以允許我吐在他們身上的花草區，想試著吐出來。我吐不出來，但我知道我真的想吐也需要吐。

偉豪教我吐的方法，本來不敢嘗試的我直到山女孩帶著藥來找我，我把勇氣上膛，試了偉豪的方法吐了出來，吐兩次好像也沒有吐很慘，山女孩讓我吃單木斯和胃散，我說我還想吐，但我想換個地方吐。

這次吐出的東西很多，多到我懷疑肚子有裝那麼多東西嗎？吐完還是想吐，但我不確定，山女孩問我是不是覺得在他們面前吐不好意思 。我說是氣味太差了，所以又往前走了一點，這次都是乾嘔，好像也吐不出來，但我知道我還是想吐，每吐一次，頭痛的位置就會移動和緩解，幾次乾嘔後，我實在不好意思讓他們等我，想說我一個人吐完就會走回369了！結果他們還是不放心，一直陪在我身邊。

最後我把昨晚未消化的晚餐吐了出來，我頭一次看見自己吐的東西竟然是清楚的米粒和木耳...吐完真的好多了，但當下我自己都傻眼了。

此刻，他們倆在討論我是不是應該立刻下山。

我心裡千百個不願意，一方面覺得自己不是嚴重的高山症狀，只是吃太多，吐完休息一下就可以休息等待明天上山，另方面是我剛花了大把力氣走上來，這體力真的無法現在折返...他們決定讓我先回床位休息，一小時後再做最後決定。躺在山屋幾乎最裡面，聽見對面床阿姨問我怎麼了，也說可以提供我藥吃，聽到山莊的工作人員問我還好嗎之類的，病懨懨的我只能聽，無法回應。

山女孩把自己的睡墊給我躺，喝了前兩天占星老師爬完雪山後幫我準備的花精，戴上抗噪耳機沈沈睡去，隱約中還是能聽見男聲在討論把我送下山的方式，意識忽明忽暗就進入深沈睡眠。

突然山女孩拍拍我，眼看天已暗的我問幾點了，她好像回答六七點吧！大夥都睡了的感覺，沒帶眼鏡的我眼前一片模糊，山女孩用頭燈照著手中的藥，溫柔的要我吃完一顆丹慕斯、兩個止痛藥，吃完繼續休息，如果明天狀況好的話，山女孩會帶我走走黑森林，然後再看狀況決定。

「啊，我不用今天下山了！」、「但我不能攻主峰嗎？」、「我好像錯過和大夥玩樂的時間」、「沒吃到的山屋晚餐不知道好吃嗎？」、「我是不是又拖累大家？」大概腦袋閃過這幾個問題後，又點兩滴深層睡眠花精在舌下，繼續昏沉沉睡去。

#ballballJuly
#練習每天一Po
#敲碗的雪山2終於出來了
#我很認真寫你有認真簽到嗎

近日天氣不穩、日夜溫差大，因偏頭痛而求診的民眾隨之增多。偏頭痛對許多人來說是一場夢魘，時不時就發作，一旦痛起來，根本無法專注在工作上，甚至影響生活。究竟為什麼會偏頭痛？該如何治療？

偏頭痛是「嚴重版的頭痛」
神經內科醫師林志豪醫師解釋，偏頭痛通常是比較嚴重的頭痛，頭痛的形式大部分是脈搏式的跳動，大約會持續半天到三天左右，且疲勞也會加劇偏頭痛。

偏頭痛症狀：畏光、怕吵、噁心、嘔吐。

由於頭痛是神經系統不平衡所導致，因此還會伴隨頭暈、眼睛脹痛、肩頸痠痛等，嚴重時還得停止工作、休息，生活品質大打折扣。

止痛藥怎麼吃？
止痛藥越早吃越好：偏頭痛症狀出現的一小時之內吃，效果最佳。當偏頭痛太嚴重時才吃藥，止痛效果就沒那麼顯著，反而會吃更多止痛藥，造成反效果。

頻繁服用恐造成藥物成癮：若一週有超過兩天以上都在使用止痛藥，容易造成藥物過度使用，長期下來很有可能導致藥物成癮。

預防用藥：林志豪醫師說明，最近較新的治療趨勢是使用預防用藥，可調控神經傳導，使神經比較穩定，減少偏頭痛的頻率，進而降低使用止痛藥次數。

肉毒桿菌：治療偏頭痛新選擇
談到極端的偏頭痛案例，林志豪醫師分享，曾有位痛了十幾年的慢性偏頭痛病患用盡各種方法，止痛藥、施打止痛針劑、甚至是接受疼痛科的神經阻斷術，但效果都有限。直到為這位病患施打肉毒桿菌後的三個月，效果非常顯著，頭痛幾乎都消失了。

肉毒桿菌最為人熟知的用途是醫學美容，而因肉毒桿菌能阻斷誘發頭痛的神經傳導物質，所以能治療慢性偏頭痛，效果可持續三個月至半年。不過目前健保未給付，必須自費施打。

告別偏頭痛，從生活作息開始改變
誘發偏頭痛的常見因素有壓力、睡眠品質、情緒、天氣、飲食等。林志豪醫師分析，偏頭痛通常代表身體某些方面失去平衡，生活上的「太多與太少」都會造成偏頭痛，例如睡得太多、太少，壓力太大、突然釋放壓力，都可能是偏頭痛的原因，因此維持規律生活可使偏頭痛發作機率減少。

當生活調整無法抑制偏頭痛，偶爾使用止痛藥也是應對偏頭痛的選擇，不過當發現止痛藥已無法幫助偏頭痛時，盡速就醫尋求醫師評估症狀，才能讓偏頭痛得到適當控制。

【完整文章】
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