7月的舊文章，現在要改寫了，因為台灣的病人可以在開刀前可以先接受Stretta 胃賁門緊縮術的治療喔！

https://m.facebook.com/…/a.74188601932482…/763326667180761/…

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*胃食道逆流, 何時該開刀*
(版權所有,歡迎分享,請勿轉貼)

因為社團有朋友問到一直吃藥好不了
開刀是不是解決的方式？

最近也才碰到有位病患問我要不要去開刀,　他弟弟因為胸口痛,食道逆流沒好,在外院治療跟開刀,結果開完還是一樣痛,　刀就白挨了,所以我的病患就決定還是乖乖吃藥控制

胃食道逆流確實有些病患需要長期服藥,　
若試著停藥,症狀很快就會再發生.

這些我臨床碰到難治病患分別是　
1) 　#賁門鬆弛　
2)　#橫膈膜疝氣 引起胃向上滑脫
3)　胃部分切除手術
4)　臥床長期使用鼻胃管
5)　食道肌肉有運動遲緩的病
6) 根本不做飲食以及生活控制的病人

可能需要手術的病患

1)　嚴重賁門鬆弛, （食道下括約肌衰弱無力）
2)　橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3) 　食道肌肉有運動遲緩的病

賁門鬆弛

在這裡特別要解釋一下,所謂（＃賁門鬆弛）指的是食道下括約肌收縮關緊的能力不足,導致胃裡的食物以及胃酸會直接逆流到食道裡,　直接引起胃食道逆流的症狀．通常在胃鏡下看到賁門大開卻關不緊的情形,而且不一定會伴隨橫膈膜疝氣或胃向上滑脫喔！

這樣的鬆弛若是因為巧克力．薄荷．抗組織胺等等食物或藥物引起的短暫性變化,　則會在改變飲食以及停藥後恢復賁門括約肌的緊度．但有些病患則是因為退化引起,這樣就很難恢復了．

橫隔膜疝氣

另外＃橫隔膜疝氣則是因橫隔膜的缺損，使胃向上滑脫到胸腔內。就像是下面的圖一樣,這樣的病患也常常很難治療而需要長期藥物治療,　甚至手術．（圖 https://medlineplus.gov/ency/presentations/100028_2.htm）

通常我都會請病患吃藥,改善飲食,除非他在藥物治療下仍有以下的情形才會考慮手術
1) 　嚴重胸口痛．　灼熱感
2)　食道持續灼傷引起狹窄
3)　持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎

在手術前的評估

因為手術不是沒有風險,　所以非到必要,我才會建議病患,　台灣目前也極少數因為胃食道逆流嚴重去接受手術的患者．術前評估相當重要．

首先要先檢查 24 小時 #食道酸度監測 (24-hour ambulatory esophageal pH monitoring)看看是否真的有胃酸逆流,　也可以進一步看出胃酸逆流與你的症狀是否有關係．很多人通常不舒服的症狀不一定發生在逆流的時候,　而是在緊張的時候．若沒有直接跟胃酸逆流相關症狀,　這個刀開了就白開了．

現在有更新的方式可以診斷 #食道內阻抗 及 #胃腸道壓力設備(combined 24-h multichannel intraluminal impedance-pH monitoring，合併多管道管腔內阻抗和測壓法)，它可以同時知道有無胃酸逆流,　食道逆流的胃液有沒有很酸以及有無食道蠕動異常．我想病人在開刀前建議要做這個檢查去評估,　才不會白白開這一刀．如果你的症狀跟食道逆流無關,　那你開這一刀就白挨了

(胃食道逆流內科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/journal/jour26-3/03.PDF
(胃食道逆流外科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B0%88%E9%A1%8C_5.pdf

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*胃食道逆流, 何時該開刀*
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因為社團有朋友問到一直吃藥好不了
開刀是不是解決的方式？

最近也才碰到有位病患問我要不要去開刀,　他弟弟因為胸口痛,食道逆流沒好,在外院治療跟開刀,結果開完還是一樣痛,　刀就白挨了,所以我的病患就決定還是乖乖吃藥控制

胃食道逆流確實有些病患需要長期服藥,　
若試著停藥,症狀很快就會再發生.

這些我臨床碰到難治病患分別是　
1) 　#賁門鬆弛　
2)　#橫膈膜疝氣 引起胃向上滑脫
3)　胃部分切除手術
4)　臥床長期使用鼻胃管
5)　食道肌肉有運動遲緩的病
6) 根本不做飲食以及生活控制的病人

可能需要手術的病患

1)　嚴重賁門鬆弛, （食道下括約肌衰弱無力）
2)　橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3) 　食道肌肉有運動遲緩的病

賁門鬆弛

在這裡特別要解釋一下,所謂（＃賁門鬆弛）指的是食道下括約肌收縮關緊的能力不足,導致胃裡的食物以及胃酸會直接逆流到食道裡,　直接引起胃食道逆流的症狀．通常在胃鏡下看到賁門大開卻關不緊的情形,而且不一定會伴隨橫膈膜疝氣或胃向上滑脫喔！

這樣的鬆弛若是因為巧克力．薄荷．抗組織胺等等食物或藥物引起的短暫性變化,　則會在改變飲食以及停藥後恢復賁門括約肌的緊度．但有些病患則是因為退化引起,這樣就很難恢復了．

橫隔膜疝氣

另外＃橫隔膜疝氣則是因橫隔膜的缺損，使胃向上滑脫到胸腔內。就像是下面的圖一樣,這樣的病患也常常很難治療而需要長期藥物治療,　甚至手術．（圖 https://medlineplus.gov/ency/presentations/100028_2.htm）

通常我都會請病患吃藥,改善飲食,除非他在藥物治療下仍有以下的情形才會考慮手術
1) 　嚴重胸口痛．　灼熱感
2)　食道持續灼傷引起狹窄
3)　持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎

在手術前的評估

因為手術不是沒有風險,　所以非到必要,我才會建議病患,　台灣目前也極少數因為胃食道逆流嚴重去接受手術的患者．術前評估相當重要．

首先要先檢查 24 小時 #食道酸度監測 (24-hour ambulatory esophageal pH monitoring)看看是否真的有胃酸逆流,　也可以進一步看出胃酸逆流與你的症狀是否有關係．很多人通常不舒服的症狀不一定發生在逆流的時候,　而是在緊張的時候．若沒有直接跟胃酸逆流相關症狀,　這個刀開了就白開了．

現在有更新的方式可以診斷 #食道內阻抗 及 #胃腸道壓力設備(combined 24-h multichannel intraluminal impedance-pH monitoring，合併多管道管腔內阻抗和測壓法)，它可以同時知道有無胃酸逆流,　食道逆流的胃液有沒有很酸以及有無食道蠕動異常．我想病人在開刀前建議要做這個檢查去評估,　才不會白白開這一刀．如果你的症狀跟食道逆流無關,　那你開這一刀就白挨了

(胃食道逆流內科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/journal/jour26-3/03.PDF
(胃食道逆流外科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B0%88%E9%A1%8C_5.pdf