【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

嗨嗨大家，前陣子新北市勞工局發布新聞稿指出，有某間公司的女性員工在去年4月份時就告知主管自己將在8月份結婚，沒想到7月底時，公司卻以她所擔任的職務有縮減人力的需求，因此依照勞基法第11條第4款（業務性質變更，有減少勞工之必要，又無適當工作可供安置）予以資遣，因此勞工憤而向勞工局提出申訴，後續該公司也因此被處以30萬元的罰鍰。

我們過去有分享過一些有關於「就業歧視」的基礎概念，但實務上過去常見因此被處罰的案例大多是以性別、年齡為主，本次是較為少見的被認定資方以「婚姻」為由而對勞方有就業歧視，因此我們就透過新聞中取得的資訊，來分析一下這個案例吧～

關於就業歧視
依照就業服務法第5條第1項規定，雇主對求職人或所僱用員工，不得以種族、階級、語言、思想、宗教、黨派、籍貫、出生地、性別、性傾向、年齡、婚姻、容貌、五官、身心障礙、星座、血型或以往工會會員身分為由，予以歧視。因此如果雇主在面試過程、招募廣告、勞動契約或各項文件中有透露出因為上述的因素設定為聘僱、核薪、考績或甚至升遷的條件時，都有可能涉及就業歧視。

不少違反就業歧視規定的雇主，其實都不是因為犯了在徵人廣告上直接寫了「限ＯＯＯ」的這種基礎錯誤，反而是因為間接的關聯性而遭到處罰。例如過去有些案例就是因為在招募廣告上寫了「徵洗碗阿姨」（性別歧視）、「限役畢」（年齡歧視）而遭到認定違法，或是在員工辦理育嬰留停時，便對其提出了過往不曾有的限制、要求，因此而被認定具有就業歧視的嫌疑。

因為員工結婚而有不當措施，涉及婚姻歧視
在本次新北市裁罰的案例中，雖然沒有太多細節的描述，但我們仍然可從新聞稿中簡單歸納出幾個該公司被認定違法的原因：

❶資遣結果與結婚事實有高度關聯性
在報導中可以看到資方已經事先知道員工將在8月份結婚，結果卻在7月底就將其資遣，很難不讓人聯想公司是為了規避給予員工8天的婚假而搶先資遣員工。因此從這個案例來看，當個別員工本身或家庭有出現特殊狀況時，公司反而應該要避免瓜田李下之嫌，避免省了小部分的人事成本，卻反而要付出高額的罰鍰。

❷無從舉證有人力縮編的事實
先不論當事人有無結婚的事實，當雇主要主張依照勞基法第11條各款資遣員工時，就必須能夠舉證確實有此法定事由，以第4款「業務性質變更，有減少勞工之必要，又無適當工作可供安置」的規範來說，就必須符合這三個要件才有辦法實施資遣，例如舉出營業項目、經營技術或各部門有哪些調整與改變，並有試著去為員工媒合其他適當之職務，如果窮極一切都沒辦法為員工找到出路，最後才是不得已採用資遣方式終止契約。在本案例中，顯然資方應該是沒辦法舉出具有該法定事由的相關證明，才會被認定違法。

❸主管人員證詞
像這類的案例中，可能因為找不到一翻兩瞪眼的證據，就很難讓主管機關採集到足夠的事證來開出罰單，舉例來說，如果面試官在面試過程中口頭表示我們公司就是只要找女性員工，那求職者又該如何舉證來投訴該公司有性別歧視呢？（一般沒有人去面試會偷錄音的吧）

在此案例中，新北市勞工局有表明「公司管理人員證稱A女士工作經驗豐富且表現極佳，在該部門中僅選擇A女士1人資遣，顯不合理」（該主管似乎已經離職），因此這也就成為主管機關認定資方違反就服法的有利證據。

總而言之，通常會因為員工婚姻狀況進而對其做出不利的處分或措施，不外乎是因為有些公司可能會覺得員工有家庭的話，較難配合公司彈性調動職務、配合加班；然而，也有些公司會覺得員工未婚的話可能會不太穩定，甚至未來可能會因為婚姻而影響到職涯規劃而有太多不確定性。從這兩種極端的考量來看，其實都可以代表以「婚姻」作為判斷用人的標準是沒什麼意義的，未來會影響員工的穩定性、工作表現還是有太多的因素需要綜合考量，與其擔心這些問題又可能會面臨相關法律風險，還不如提高公司的薪資條件與福利，以提高員工留任的誘因吧！

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以下為本段內容文稿：

我在求學階段，曾經遇到一個老師，他打分數的標準很特別，他是用「相對比較」的方式來打分數。

也就是說喔，這一個班級裡前10％的人，他們是一個分數；而第二個10％的人，就是第二個分數，依次類推。

那當這一位老師，他公佈了評分標準之後，那個時候有點小聰明的我就在想，那如果我串通班上所有的同學一起擺爛。

那大家事實上，也就分不出來誰是前10％，而誰又是第二個10％；那更不要說，不會有人是最後的一個10％。

這樣天真的想法，還真的讓我開心了一陣子，並且做了一些相對應的事。開始去串聯啊、串通啊…；做了一切的努力，你猜到最後我們成功了嗎？

答案是一點都不成功。而它不成功的原因，根本就不是老師抓到了，我們這些小聰明的人；而是啊同學之間，彼此破壞了合作的默契。

如果你要去指責這些不配合的人，是叛徒的話，當然也是沒有錯的；但是如果回到最根本的人性，像是這種「默契式的勾結」，它基本上「成功率」本來就很低。

在這裡我就跟你分享一個很有趣，我最近讀到的經濟學理論，叫做「卡特爾理論」。

「卡特爾理論」它是這樣子哦，假設有一群廠商，他們彼此合作。他們公開協調出價格跟產量，來維持他們的獨佔利益；而這種公開勾結的行為，就稱為「卡特爾」，最典型的就是石油輸出國組織。

他們呢，不用訴諸文字，也就沒有簽約。但是呢，他們會有「默契式的勾結」，去訂定出一個石油的價格。

然而這種「卡特爾」的勾結行為，要能夠成功，它有一個很重要的前提；就是確保所有的成員，都會遵守協議的內容。

一旦有其中的成員，破壞這樣的合作，就像是石油輸出國組織，有成員國偷偷的增加產量，以增加自己的利潤。那其他的成員，也就會有樣學樣，於是呢「卡特爾」就破功了！

所以你看喔，如果回到人性，這些石油輸出國組織，成員裡的每個國家，他們的經濟規模都不一樣。

那麼你說有一些國家，因為各種原因，他希望多賺一點錢，這種動機它本來就存在，而且很成立。

所以呢，要去維繫這樣的一個協議，它的成本其實很高，然而要去破壞它的難度又很低。於是呢，這種「默契式的勾結」，在實務上它本來就很難成立。

所以回想當年喔，我以為我跟同學們都講好了，但是仔細想想，這些串聯好的人，表面上跟你點頭稱是。

但會不會有人回家之後，腦子轉了兩圈，他突然想到一件事。那很簡單，其實我只要比這些串通好的人，用功一點點；那麼我是不是很有可能，就會成為那個頭10%的人。

於是我可以用很低的成本，取得很好的分數，想想看這樣的協議要破功，是不是非常簡單？

所以呢，從這樣的經驗我得到兩個結論。第一個結論，就是做人還是實在一點，別搞這種小花招。

而第二個結論，就是我經常喜歡用這句話，來跟很多朋友分享；這句話就是啊：「我們最不能挑戰的，就是『人性』。」

希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過，我們所做的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期在8月21號，有開一門「CIA通達力」的課程。

這一門課程，會用個別教練的方式，幫助你真正的認識自己。特別是自己那些不自覺的習慣，不管是外顯的、還是你思維的。

既然我們最不能挑戰的就是人性，那麼或許真正的認識自己，並且找到適合自己的調整，把力量收回到自己的手上，才是我們圓滿人生的唯一途徑。

在我錄音的這個時候，8月21號的「CIA通達力」這一門課，它的名額已經快要滿了。

所以，如果你想要給自己一個好好認識自己的機會，那麼我很期待，在8月21號的教室裡，能夠見到你。詳細的課程內容，在我們的影片篇說明裡，都有連結，謝謝你的收聽，我們再會。

【鍾佳濱抨擊勞動派遣契約範本壓榨勞工20171109】

政府單位紛紛以派遣員工取代臨時人員，但行政院公共工程委員會訂定的勞動派遣契約範本卻有「任何請假」要有代理又不給錢的選項，立委鍾佳濱抨擊這樣的契約範本形同壓榨勞工，工程會主委吳宏謀應允檢討改進，以保障勞工權益。

在一例一休修法爭議之際，鍾佳濱質詢指出，政府機關以派遣勞工從事行政服務、檢查協助、専案性協助、具期限性計畫等工作，而公共工程委員會所擬訂的「勞動派遣採購契約範本」中，派遣勞工請假方式有三個選項，其中一項規定「任何請假」廠商均應指派相同資格及能力人員代理並須經機關同意，機關不另行支付價金。廠商應派員代理而未派者，機關將扣除契約相當金額，且自應派代理日起算逾期違約金。

「除非是機器人，否則怎麼可能不請假?」鍾佳濱抨擊這樣的規範等於讓勞工無法請假，助長廠商壓榨勞工，他要求勞動派遣契約範本應符合勞基法及勞工請假規則，當派遣勞工依法請假，廠商派員代理，代理費用應合理計入廠商成本。

吳宏謀表示認同，將以保障派遣勞工權益為優先，檢討改進。

鍾佳濱指出，在實務上，勞工派遣往往採最低價得標，廠商為低價得標就會壓低成本，派遣勞工只能領取最低工資，且未享有法定福利待遇，導致勞工被剝削，機關獲得的勞動力不佳，頗受詬病；雖然工程會鼓勵各機關採最有利標，但如何設定有利條件?他限工程會在一個月內訂出標準，使各機關能滿足用人需求，又能善待派遣勞工。