<生技醫藥新訊>

洗腎突發心衰怎麼辦？北榮即時預警AI一秒就知道！

臺北榮總今（13日）揭露一套即時血液透析AI預警系統，可根據洗腎機每秒產生的上百組參數，來預測每位病友的心衰竭風險和乾體重預測，準確率達90％。這套系統能即時處理大量參數的關鍵，在於連續型資料庫，可即時處理大量資料，最高每秒可達上萬筆。在應用上，這套AI有如戰情室儀表板，直接呈現在臺北榮總洗腎中心的螢幕上，醫護人員一眼就可看出高風險病患和風險因子，來即時處理。

▪ 臺灣年洗腎患者超過9萬人，半數因心血管疾病死亡

臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手，他指出，臺灣洗腎人口密度世界居冠，每年超過9萬人洗腎，其中有半數因心血管疾病死亡，心衰竭就是重要死因之一。

不只如此，每次洗腎後的乾體重設定，也是一個重要因素。所謂乾體重，是指患者洗腎後的正常體重，也就是無過度脫水、血壓正常狀況下的體重。這個體重通常仰賴醫生經驗來設定，而醫生經驗多以嘗試錯誤（Try and error）累積而成，有經驗的醫生至少需要3個月至半年，才能抓到準確的建議值。

比如，病友每次洗腎約4小時，每月平均洗13次，每次洗腎約增加2至5公斤，要是乾體重設定不準確，就會造成脫水過多（引發肺積水）或脫水太少（引發血壓下降），「對有共病的病人來說，容易引發心衰竭，」唐德成說。

此外，洗腎過程造成的併發症，像是血壓下降、抽筋、出血等，也得靠醫生依當下的病況和儀器判斷，再進行治療。雖然，唐德成過去就推動打造一套血液透析無紙化系統，來記錄洗腎過程的資訊，護理人員也能從中查詢病人洗腎時發生的事件和處置。「但即便無紙化，患者洗腎時，護理人員還是得每半小時，手抄患者所有生命參數。」他深知，這個做法難以即時因應突發狀況，因此才決定打造AI預警系統，根據洗腎機的每秒參數變化，來進行風險預警。

▪ 用連續型資料庫整合1.1億筆即時參數，來訓練風險預警AI

於是，唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉，於1年半前找來數據分析廠商SAS，著手開發造這套風險預警AI。

他們將風險預警分為兩種，首先是心衰竭風險預測。這套AI的訓練資料有臺北榮總大數據中心的健保大數據，比如病歷、檢驗結果、用藥資訊等資料，還有血液透析機每秒產出的上百組參數。

朱原嘉表示，光是取得機器產出的參數，就是一大工程。因為，透析機雖能產生上百組參數，但原廠只設定顯示常用的5、6組，因此，要自行介接其他參數，還得向廠商取得SDK，光是討論過程就重複了好幾次。

取得參數後，團隊還有另一個挑戰，也就是「資料對齊。」朱原嘉指出，不同廠牌透析機產出的參數單位並不一樣，團隊花了不少時間一一詢問原廠，再統一單位。

此外，由於機器每秒產生高達200組的龐大數據，1年半下來可達1.1億筆，這些參數包括動靜脈壓、血流量、導電度、脫水速度、脫水量、透析液流速等，但團隊必須從中找出最具影響力的參數，作為儀錶板上的風險預測關鍵因子。他們先是從200組參數中，挑選140組來優化，最後再挑出最關鍵的10組（以左心室射出功率LVEF為主要指標），在儀錶板上呈現給醫護人員查看。

▪ 用連續型資料庫解決無紙化做不到的即時預警

朱原嘉坦言，光是清理資料、資料介接等前置作業，就花了專案9成時間。在這段時間裡，他們也設置連續型資料庫，來處理每分鐘寫入的130筆資料。這個資料庫很特別，雖然每秒最高可處理上萬筆資料，但朱原嘉指出，資料庫只會記錄有變動的資料，因此不會快速消耗容量。

目前，這套心衰竭預警AI確度為90％，醫護人員可透過洗腎中心儀表板，來隨時掌握病人動態。

歐朔銘表示，未來將持續優化模型，希望將準確度提升至和人類醫生一樣的95％。

▪ 乾體重預測AI降低80%誤差率

除了心衰竭風險，這套AI還可進行乾體重預測。歐朔銘指出，乾體重調整約為病人體重的5％，通常仰賴醫生經驗，但由於病人體重會動態變化，因此每次透析前，需要微調脫水量（約增減300克至500克），來達到設定的乾體重。

不過，血液透析過程變化快速，最後實際的脫水量可能會與透析前的預測有所誤差，平均誤差約為200克左右。

而臺北榮總完成心衰竭風險預測AI後，也緊接著用這些資料，來訓練乾體重預測AI，成功將誤差值縮小至40克，也就是讓誤差下降了80%。

未來，臺北榮總團隊會持續優化模型，進一步打造肺積水預警AI，另一方面也將採用國際醫療資料交換標準FHIR，讓模型更容易介接不同廠牌設備的資料，將AI模型商品化。

文章來源：https://www.ithome.com.tw/news/143813

一位無法連結自己內在的媽媽與老師對話後，如何學會連結自己，並說出「當我們懂得安撫自己情緒，才會懂得如何安撫孩子的情緒」的感言呢？讓我們來看看這美好的故事。

..........

與我認識一年多的家長，提到她目前帶雙胞胎帶得非常辛苦。大的每天半夜每天都至少要起來三、四次，起來就要討抱討奶。長期下來，兩夫妻已經飽受缺乏睡眠之困苦，情緒也變得越來越差，每天生活都覺得很緊張，有時候還會忍不住吼小孩。

她很不喜歡這樣的自己，希望跟孩子有更好的連結，也希望解決孩子每天晚上都起來的問題，所以，她寫信給我求救。由於我最近暑假比較有空，所以我跟她安排了一次會面，進行了一場對話。

在對話時，我發現她原來從小到大，是在一個打罵環境下長大的，而且被打完也會被大人要求不准哭、不准生氣。說到這裡，她說她還記得有一次被處罰完之後哭的時候，媽媽強迫她要拍照，這讓她更厭惡自己的生氣、自己的難過。

或許是因為，在這種環境裡成長的她，早就已經把自己情緒牢牢地封鎖住了，所以在對話的過程裡，我發現她只要講到會讓她有情緒的事時，心裡的防衛機制就會啟動，讓她馬上「OK」恢復穩定。

但無法連結自己內在的大人，又如何能連結孩子內心呢？所以，我給了她一些功課讓她回家每天練習，並請她在三天後寫給我一篇回饋與心得報告。

到底這位媽媽會怎樣呢？是會仍然沒有改變，還是會開始醒覺，漸漸找到與自己和孩子連結的方法呢？

經過本人同意，在此以匿名方式與大家分享：

………….

謝謝老師，讓我有這次的機會進行一場對話。
這是我人生轉變的開始，謝謝，感恩。

自從兩個孩子生下來的那一天，我覺得生活好忙碌。他們住進了榮總早産兒室。原本預定的月子中心也因為小孩體重太低，不能入住。我不斷地它查詢終於找到可以讓他們入住的月子中心醫院，讓我住了二十天。

回到家，因為只有我和老公兩個人他白天又要上班，我開始過著沒辦法睡覺的生活。半夜起來輪流兩個餵奶、拍隔，還要擠奶、消毒，全部用好小孩起來喝奶的時間又到了。後來決定全親餵，至少這樣我可以休息一下。

不過這也造成了我和老公常常吵架，他認為我親餵，讓小孩半夜一直起來。因為我們長期沒有辦法睡覺，之前吵到很嚴重說要全家一起去死。

那時候我半夜要起來七八次，輪流親餵，有時候痛苦到會打自己的頭。先生為了幫我，兩個小孩一起哭的時候會把一個抱在身上，他和我說他怕自己睡著想睡覺就去撞牆。那時候只要到晚上六點的時候我都會莫名的恐慌。

可能從那時候開始，我覺得做什麼事都需要很緊湊，才有辦法把事情做完。一直過著慌慌張張的日子到現在。長期被干擾睡眠加上緊湊的生活步調。感覺老公也被我強迫必須要很緊張才算是一個好爸爸。

我很感謝先生從小孩六個月開始，每天讓我運動半小時，讓我在慢跑的時候可以聽正向教養。這個對我有很大很大的幫助。
我原生家庭，是打罵、恐嚇、威脅，爸爸要殺媽媽。真的很慶幸自己當媽媽的時候有正向教養可以遵循。

我想要給小孩安全感、自我價值。但是常常用壓抑自己的方式，有時候壓不下來的大吼大叫、崩潰。

這次和老師的對話，老師一直幫助我，要找到我那個受傷的情緒。當下我無法說出感覺，只記得事件。或許我在帶小孩的這幾年，又或許更小的時候，習慣用忍耐、壓抑自己的方式對自己。所以我的情緒找不到，沒有辦法照顧他。

姐姐半夜一直起來這件事，老師說，是和我有相關的。我決定先聽老師的建議，靜心練習，學習放鬆，並且看得安心教養第三章。

回來的這幾天，我特別注意而且感覺自己的情緒。
我深呼吸·學著深呼吸....

當我覺得肩膀開始緊崩，我冷靜下來，深呼吸
感覺到自己在生氣
承認自己的情緒
我允自己生氣
我陪伴自己的生氣
覺得有一點委屈（最近有時候會發現）
我深呼吸·再練習深呼吸
這幾天我都一直這樣子做

第一天，女兒去看腸胃，醫生突然說照一下超音波好了。女兒輕鬆的躺著，兩隻手往上，一點沒他的事的樣子。我看著螢幕整個肩膀又開始江硬。我感覺到自己的緊張，我深呼吸要讓自己放鬆。

後來去美術館的路上，女兒說他肚子痛。整路都在叫。妹妹說：如果我肚子痛我都會想要叫（以前我會叫他不要叫）。今天我告訴他：我知道，你可以叫。麻麻知道你很不舒服，以前我不舒服的時候我也會想要叫。
覺得請自己放鬆，似乎可以也更可以同理小孩。

下車太陽很大。妹妹牽著我的手一邊說很熱！然後告訴我：如果走路我的肚子就會很痛。（感覺他是想要我抱他）

我告訴他：我知道喔！昨天晚上我吃太多芒果肚子也很痛。不然我們一起回到車上，回到家可以好好的休息。妹妹有點無奈，他說：不要。

然後我和他說，我怎麼覺得我的肚子好像越來越痛了（皺眉頭）
接著妹妹和我說：那我們慢慢走，我們都去涼涼的地方，肚子就不會痛了。
我們進了兒童遊戲室，他馬上用跑的進去，盡情地玩所有的積木玩具，還請爸爸唸了好多本故事書給他們兩個聽，感覺完全沒有肚子痛這件事。

我現在比較可以理解，
我們懂得這樣對待自己，才會懂得如何安撫孩子的情緒。

我不確定我是不是有做好，但是我現在想要放鬆，對自己好一點。我讓自己做到和善（尊重別人），還有堅定（尊重自己）。
以前我，忍耐、勉強自己。我現在學著放鬆。

對話回來這幾天我最常做的就是「深呼吸」
盡量讓自己靜下來再和小孩說話·深呼吸·慢慢地深呼吸

*「真正的愛自己，是學會貼近自己的內心，是在當下與自己內在共處，是允許接納自己當下所有的感受。因為接納就是愛」 - 這是我的老師安定教養學第三章【內在篇】裡面看到的。相信我接納自己，就會接納小孩。

我每天練習，感覺自己的身體，感覺自己的心理。放鬆，感覺自己的情緒。

第二天晚上，哄她們睡覺，固定好一個小孩睡一邊，自己則是到角落，帶耳機靜心練習。過了5分鐘聽到妹妹在哭，發現怎麼姐姐也睡到他旁邊了。當下姐姐馬上解釋，Mia打我。看到妹妹哭而她在解釋，我直接問他怎麼打妹妹，他繼續解釋，接下來請老公把他帶到外面去，他在外面一直哭，不願意進來。最後進來睡覺，一直說我好生氣，很久都睡不著。整晚也一直醒來，醒來的時候還是說我好生氣、我的腳好痛。

我知道我沒有當下理解他，而是用慣用的情緒處理方式，所以他有這些反應。晚上他一直醒來，我只能安撫她，和他說，你現在很生氣、好，然後拍拍她、試著抱他。他從一開始亂踢，到後來只有用說的，然後下半夜醒來請我抱他一下。接近白天的時候醒來又請我抱他。早上醒來我發現昨天我沒有很大的情緒，我同理姐姐，只想要幫助他還有讓我自己可以好好的睡覺。
我發現長期影響我和她的，是情緒問題，而且互相影響。他的需求比較高，我以前也沒有重視過自己的情緒、讓自己放鬆，只是急著要處理眼前的所有事情。沒有好好的擁抱還有關愛。

早上一起床我馬上和先生說，以後如果再發生這個狀況，請你也進來，你安撫妹妹、我安撫姐姐。
我覺得我很容易看到妹妹哭就想要馬上罵姐姐。應該要先理解他才對。先生和我說：好！

我從來沒有想過會是一個努力認真的媽媽，儘管我的理解力很弱。持續努力。期許自己努力放鬆，學著替自己的情緒命名。有辦法參加工作坊釋放以前的自己。

謝謝老師

………….

你好我是羅老師。

謝謝你的回饋，看到你有這麼多的進展，心裡感到很欣慰。

自助者，人恆助之；你願意開始覺察自己的感受，開始練習放鬆自己，是很好的開始，因為這將會逐漸讓你恢復與身心的連結，進而讓你能跟孩子內心連結。

而我看到你也已經發現你的情緒改變，會直接影響孩子了。你從開始開始練習深呼吸放鬆自己，慢慢在現實情境中，開始覺察當下的感受，並改變自己對孩子的應對方式，這是很難能可貴的。

同時，你願意跟先生溝通、求救，願意在他面前表達自己的脆弱與需求，這更是不容易。你或許不知道，這正是在維持親密關係裡，雙方都必須做到的正確事情。

你說你從來沒有想過自己會是一個認真努力的媽媽，但從你當天跟我對話的內容，我就發現其實你已經是了。你在孩子出生後，在還沒有見到我以前，就一直都是，不曾不是過。

只是，你一直以來都不想感覺自己，所以看不到自己的光明面而已。

除了繼續努力以外，願意花點時間欣賞美麗的自己，並且謝謝自己嗎？

因為，你值得。

謝謝你的分享，期待我們下次再見。

寶鴻

……….

【寶鴻的安定教養學】：https://cplink.co/yab6nz9d

昨天發生普悠瑪號嚴重意外事故造成多人傷亡，國人同感哀傷，我代表行政院向罹難者致哀，希望傷者早日康復，並誠摯的向社會大眾致歉。

昨晚我在中央災害應變中心聽取各單位簡報後，隨即趕赴事故現場瞭解救災狀況，我在現場指示非意外軌道的西正線，務必要在今日清晨五點前完成單線雙向通車，今晨已順利達成，蔡總統今早也已指示希望在3天內完成雙線雙向通車，交通部將全力以赴；我已請法務部儘速保全相關證據，以利鐵路局儘快完成鐵軌修復，在恢復正常行駛前的期間，加強海陸空運的配套措施。降低對東部運輸的影響。

隨後我並前往宜蘭榮總醫院慰問罹難者家屬，並請交通部會與宜蘭縣政府共同合作，協助圓滿處理罹難者後事。另外我也前往羅東博愛醫院、聖母醫院、宜蘭陽明醫院探視加護病房的重症傷者，感謝各醫院院長、主任、主治醫生及全體醫護人員的全心投入醫治，妥善照顧每位傷者，讓他們得到最好醫療。目前傷者的收治醫院、檢傷分類及即時動向，於中央災害應變中心與宜蘭縣政府網站皆有完整的資訊可供查詢。

今早我召開因應普悠瑪號事故處理會議，並做出以下決定：
一、行政院成立「1021鐵路事故行政調查小組」，由吳澤成政委負責，並納入外部委員，儘速釐清事故原因，向社會大眾說明。
二、普悠瑪列車進行全面安全體檢。
三、現階段普悠瑪列車遇彎道應減速，以確保行車安全。
四、請法務部儘速保全現場證據，讓後續交通修復可以儘快進行。
五、此次死傷旅客多為台東、花蓮的居民，請陳美伶政委協調相關地方政府積極協助傷亡民眾家屬生活照顧，並妥善料理喪葬事宜。

感謝投入救災的每一個人，包括內政部、交通部、衛福部、國防部、宜蘭縣政府同仁，以及許多熱心的民眾，同時也感謝國際友人對我們的關心及慰問。行政院會持續努力做好後續工作。