【要不要開刀、手術？】 最近在閱讀有關腰部疾病、下背痛的教科書，裡面提及了「是否要進行手術，你可以先考慮的要素」，當中的概念我很認同，也詢問了一些醫師、治療師朋友們的意見，因此整理了以下要點，給在猶豫是否要進行骨科手術的人參考，這邊是以腰椎受傷為例，但共同原則可以應用到其他部位的骨科手術： 1. 除了骨科醫師，諮詢其他擅長非手術或保守治療的專業人員，例如復健科醫師、物理治療師等 每個專科例如心臟外科、骨科都需要數年來養成，優點是能專攻在自己擅長的領域，缺點是容易只用自己的角度、領域去處理問題。因此，同樣的一個問題，骨科醫師可能用手術、物理治療師可能用運動或徒手治療、復健科醫師可能用注射，重點是找到效果最好、副作用最少的治療方式。 2. 除非緊急或嚴重狀況，先進行高品質保守治療3-6個月，若未好再考慮手術 要決定進行一個醫療處置或治療，首要考量「好處是否大於壞處」，就像進行CPR，可能有壓斷肋骨的風險，但是有機會救活病患，否則就是死亡。因此，若能透過保守治療例如運動治療、徒手治療，甚至較簡易的注射等，即能達到跟手術同樣的療效，建議先進行保守治療，因為手術相對來說，仍是一個較大的傷害 3. 如果是「創傷、外傷」（trauma）或有顯著神經症狀（substantial neurological issues），可以考慮手術 外力或創傷例如車禍等，可能造成腰椎構造的嚴重不穩定，即可能需透過手術才能維持腰椎結構。顯著神經症狀指的是喪失排便尿功能、尿失禁（loss of bowel and bladder control）等，而常見的神經症狀包括轉移痛（radiating pain）、周邊麻木（peripheral numbness）、肌肉萎縮（muscle atrophy）等，初期可先嘗試保守治療或神經鬆動術等方式 4. 如果有嚴重疼痛持續超過三週以上，並且完全沒有改變 這裡指的是即做過許多治療後，疼痛程度完全沒有改變（unrelenting），並且是非常嚴重的疼痛（severe pain） 5. 跟手術的醫師有詳盡的討論包括：疼痛的來源、成功率、後續的復健等 許多情況下，影像所見到的問題不見得跟疼痛有關聯，意思是說核磁共振上顯示椎間盤突出，但疼痛有可能不是椎間盤造成的，因此詳盡地跟醫師討論並確認疼痛的來源很重要，例如透過動作檢測、理學檢查等釐清，並非單一只用影像學作為依據。 成功率除了指有沒有將骨頭固定好、穩定，還要詢問術後是否能回到「日常生活功能、原先的生活」，因為許多人預期手術後就一勞永逸，恢復到原先的百分之百，但實際上，儘管手術成功但在未做運動復健的情況下，可能無法恢復到原先能力的100%，因此務必與主刀醫師有完整的討論。 最後，手術屬於骨科醫師、外科醫師的專業，因此仍應由主刀醫師的建議及想法為主，因為沒有其他專業比他們更了解手術。但專業之間的合作、從更多不同觀點去處理統一個問題，才能達到最好的療效，在現今有限的醫療資源雖然較難達成多個醫療專業人員共同合作，但希望能逐漸往這一步邁進。 . . 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 . . . . #手術 #復健 #醫師 #物理治療 #物理治療師 #骨科 #復健科 #麻醉科 #家醫科 #保守治療 #疼痛 #訓練 #surgery #rehabilitation #doctor #physiotherapist #physiotherapy #orthopaedic #physicalmedicine #conservativetreatment #pain #training

- 大夫訓練 《養背，明年更年輕》 https://www.books.com.tw/products/0010858029 一般我會推薦的書籍，都是出版社跟我接洽之後，我自己看過覺得內容還不錯，就會介紹給大家。 不過這一本書比較特別，是我逛大賣場的時候偶然在架上看到的。第一眼看到書名，覺得還蠻芭樂，想說內容應該也不怎麼樣，不過因為好奇心的驅使，我還是拿起來翻了一翻，沒想過看了之後覺得相當不錯。 背痛是一般人很常會遇到的問題，也是門診最常聽到的病患主訴。經常會反覆發作，甚至長久不癒。治療這方面的問題，雖然靠藥物、復健、甚至手術可以暫時的緩解症狀，但是長期來說，還是需要靠病人自己主動的保健，才能避免一再復發。在門診時，常常會有病人問我那該要如何做？礙於門診的時間空間有限，常常不能仔細衛教，而這本書就是最好的解答。 書本的內容很像我熟悉的McGill method，先了解背痛是整體系統而非個別結構的問題，要能意識到導致背痛的原因和姿勢，靠自己主動加以控制，維持脊椎中立，訓練增加核心肌群的肌力和耐力。 書中也有教導核心訓練和啟動臀肌的運動，包括橋式、改良式捲腹、側棒式、鳥狗式以及各種進退階動作。其實這本書跟我之前介紹過Dr. Stuart McGill的Back Mechanic非常類似，只是更為精簡和淺顯易懂，更適合一般大眾閱讀。 如果你有長期背痛的問題，經由醫生檢查診斷排除較為嚴重的疾病之後，就可以看這本書來自我保健。雖然書中教導的運動看似簡單，但是一開始還是建議先找專業人員指導和監督，以免動作不佳反而使得症狀惡化。等學會了這些運動之後，剩下的就是靠自己每天執行，根治背痛的目標指日可待。 ⠀⠀⠀ 🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️ ⠀⠀⠀ Back Mechanic: The step by step McGill Method to fix back pain - 腰背維修師 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/334741527379719 McGill method Lv. I, II 研習心得 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/439101103610427 核心訓練 - Dr. McGill big 3 exercise https://www.facebook.com/275349773318895/posts/283845699135969 組織受傷的原因 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/456306335223237 脊椎能不能彎曲? https://www.facebook.com/275349773318895/posts/520753858778484 久坐增加椎間盤突出的風險 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/452439728943231 脊椎負重時最好能維持中立姿勢，應該訓練核心肌群等長收縮的肌耐力 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/374051800115358 安全俯身撿拾物品的方法 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/570786413775228 #大夫訓練 #按點連結請到FB粉絲專頁

【我需要手術嗎？】 . 『我腰是不是很嚴重，醫師說開刀才會好』 『我看了不同醫師，有些說要復健、有些說要開刀』 . 由於專攻於運動醫學、肌肉骨骼疾病，自己時常被問到這些問題。常見的傷害包括十字韌帶斷裂、肌腱斷裂、脊椎退化、椎間盤突出等，在符合特定條件下會建議執行手術、有些則否。常用的參考工具為『臨床指引』，臨床指引就像個清單，如果符合多個選項就會建議開刀，以十字韌帶斷裂為例，可能的選項包括有合併其他韌帶及半月板損傷、膝關節嚴重不穩定、高運動強度的需求等。 . 除了醫療人員的建議及臨床指引，提供幾個參考要點： . ＊先進行『六個月高品質的保守治療』 絕大多數肌肉骨骼疾病，不管需要手術與否，皆會建議先進行六個月的保守治療，確認無效後，最終才會開刀，但這邊指的保守治療不是僅電療、熱敷、拉腰等儀器治療，而是運動治療，近幾年的研究皆以證實多數的肌肉骨骼疾病皆需倚賴運動治療。 . ＊不管手術與否，復健訓練是『必帶』的 有些人會覺得如果最終都要手術，那直接手術就好，不用做復健訓練。但近期有研究發現術前訓練（prehabilitation），即在手術前先將身體能力提升到一定程度，手術後能恢復得更快、表現也更好 . ＊手術只是入場券 多數人會預期手術是一勞永逸，從0分直接到100分，開完刀後什麼都不用做，就會恢復到原本的生活、運動表現。但實際上，手術只是先讓你進步到60分，剩下要進步到100分，則還是需倚賴術後的復健訓練，例如手術完不願意活動、訓練，導致的沾黏可能讓關節根本動不了 . ＊依自身感受、需求為主 往往在影像（X光、核磁共振等）可能會呈現哪裡破裂、損傷、退化等，但實際上這些『呈現的損傷』不見得跟『自身狀況、感覺』一定有關聯性。意思是說，有人全身痛得亂七八糟，但可能影像上沒事；同樣地，也有人影像上有撕裂、骨刺，但當事人沒任何不適，因此決定是否手術，應考量自己的感覺、是否日常生活或運動時有受限 . ＊手裡拿著一把錘子，看什麼都像釘子 簡單來說，『每個分科、專業都會從自己擅長的方式，去解決問題』，例如骨科醫師的專長是手術、復健科醫師則是非手術的治療，所以曾經聽過一個說法是『如果復健科醫師或物理治療師說你需要開刀，那你真的需要開刀』，因為已經用盡了一切『非手術的治療方式』，所以在手術前可以詢問看看其他擅長『非手術治療』的專業。 . （包括我自己，類似的問題各個專業人員都可能發生，習慣用自己擅長的方式解決所有問題』） . . . . #surgery #rupture #HIVD #training #functionaltraining #sports #injuryprevention #physicaltherapy #rehabilitation #performance #physiotherapist #CSCS #手術 #斷裂 #訓練 #椎間盤突出 #運動 #復健 #物理治療 #運動表現 #預防運動傷害 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙