【寶貝幫TV_柚子醫生來幫忙】《男寶寶小GG需要翻開來洗嗎？ 跟著「柚子醫生」這麼洗不尷尬》
★該不該幫男寶寶洗小GG？媽媽不知道，爸爸也霧煞煞。長輩以為陰莖包在包皮裡會藏汙納垢，要把龜頭推出來洗，結果寶寶哇哇大哭帶去檢查，這才發現包皮已經被撕開來了，正在裂傷流血！
★男寶寶3歲前，包皮完全蓋覆龜頭是正常生理現象，又稱為「生理性包莖」，包莖簡單來說就是包皮無法被翻開，這在新生兒是正常現象。男寶寶的包皮不必往後推清洗，只要用清水輕輕清洗乾淨包皮口的皺摺處就好，尤其不可用力推開推到底，否則造成包皮撕裂更容易發炎！
★男寶寶包皮和龜頭間，有一層像薄紙的自然沾黏，把龜頭和包皮黏在一起，可保護生殖器。當爸媽把它撕開後，反而製造空間，髒東西可能會往裡面掉，堆積在龜頭溝的地方，反而造成感染引發尿道炎。而且推開會造成包皮撕裂，流血，輕則寶寶哇哇大哭，重則傷口癒合結痂後，可能使包皮緊縮，陰莖被勒緊無法正常伸縮！
★男寶寶包皮完好如初，就不要去推它，洗的時候只要在洗得到的地方洗乾淨就好。如果寶寶包皮曾經被推開過，現在已經癒合了，以後就別再剝它。但曾經推開後，現在有空隙有可能讓污垢往裡面掉，爸媽洗的時候就要費心，不必刻意去剝，但明顯打開的地方都要洗一洗！
★男寶寶在3歲以前，包皮和龜頭緊緊黏住是正常現象，隨著寶寶成長發育，陰莖會漸漸將包皮口撐大，自然就會露出龜頭，如果隨年齡成長而沒有改善包莖現象，包皮開口過小，導致排尿困難，可以透過塗抹類固醇藥膏，一天2～3次，1個月內可獲得明顯改善，如果沒有其它泌尿功能異常，爸媽不用太擔心！
★最實用的影片，讓媽咪育兒更輕鬆，寶寶更健康💕
感謝柚子小兒科診所院長 「柚子醫生」陳木榮專業解說

一直以來不管是否由我接生，我都很愛聽媽媽分享生產經驗。一方面可讓我試著從產婦角度看生產，二方面也可得知哪裡可做得更好。最近身邊幾個友人接續順利生產，雖然更讓我深刻體會每個人的故事皆獨一無二，不過，也發現大家的抱怨都很類似：「以為生完就能專心擠奶、照顧寶寶，沒想到身體還是這麼多不舒服」、「怎麼都沒人說啊！如果可以事先知道，就不會那麼不知所措了！」

的確，在快生產前，媽媽注意力都放在迎接新生兒的前置作業，擔心是否能順產。
就連產檢醫師如我，在產檢時也多半會跟媽媽說，「一切先不用擔心，你一定會很順利的！」倒不是我報喜不報憂，刻意不提產後媽媽身體上可能遇到的困擾，）而是因為每個人對疼痛的主觀感受不同，體能和健康狀態也不同，以至於產後復原的狀態不同， 因此實在很難在產前把所有事情講個明白。不過，有幾種狀況，和產前想像有落差，每個媽媽的狀況又不同，為了減少產後的焦慮，讓自己可以從容應對，我認為還是先知道比較好。

＊＊第二波傷口疼痛 來得又急又快

「媽咪，你再用力一次，小孩生出來以後就不痛了喔！」在最後關頭我們習慣性這樣鼓勵媽媽，但這句台詞其實只對了一半，胎兒娩出後，宮縮的痛雖緩解，但不表示真的就完全不痛了！

因為生產導致的撕裂傷，以及胎頭擠壓產道造成會陰部腫脹，都會使得很多媽媽產後坐立難安，走路時只得腳開開避免壓迫傷口、一走快就有明顯的撕裂感、小便時有如刀割。如果痔瘡因生產時腹部用力而掉出，還會造成肛門痛、大便更不敢用力。這些狀況，又以待產時間久的媽媽最為明顯。

另外，也有媽媽和我反應，減痛分娩效果太好了，生產時都不會痛，以為自己可以「無痛」下莊，結果麻藥退去後，一下床才發現傷口如此脹痛，站都站不穩，著實把她嚇了一跳！

所以我要藉此提醒，產後媽媽第一次下床一定要有人在身旁，避免因疼痛頭暈而跌倒，伴侶更是要拿出耐心來理解與陪伴。比起產前，產後因宮縮、傷口疼痛，行動可能更為緩慢、上下樓梯、如廁都需要人協助，不是生完就「沒事了」！

當然也有人產後第二天就健步如飛，但我還是要再次強調，每個人對疼痛的耐受性不同，妳不需要為了別人很「耐痛」，就「忍痛」。

＠＠烏烏的建議：這些脹痛不適，在產後第1-2天最明顯，通常會在二十四小時內的急性期建議媽媽冰敷傷口，之後改以溫水坐浴，並以溫開水沖洗傷口、搭配止痛藥、軟便劑、痔瘡藥膏（哺乳皆可使用）。

剖腹產的媽媽雖會陰沒有傷口，但當術後止痛藥移除，也會明顯感受到腹部傷口拉扯與宮縮痛。建議移動或下床時，可使用束腹帶來避免拉扯傷口。當咳嗽、大笑、打噴嚏、如廁腹部用力時，可再用雙手護著肚子減少晃動產生疼痛。

＊＊惡露有時多、有時少，不過都會越來越少

很多媽媽會注意到出院後，惡露量反而變多，以為自己是大出血。其實，隨子宮收縮、內膜血管跟著萎縮的過程，惡露本來就會不斷地製造然後排出，一直持續到產後六週，並非一次就排完了。

只不過剛生完時，為促進子宮收縮、評估出血量，醫師會內診將惡露徹底清乾淨，所以產後一、兩天會有幾乎沒惡露的錯覺。出院後，疼痛減輕，活動量變大，站立時間變久，惡露就會順勢流出來。再加上餵奶時體內泌乳激素升高會促進子宮收縮，除了腹部悶痛，惡露量也會相對增加。

＠＠烏烏的建議：總結來說惡露約在兩週左右轉呈暗紅色，每日量的多寡取決於子宮收縮、活動量，也可能掉出血塊，約六週轉為淡黃色。但只要整體趨勢是逐步減少，出血量沒有自己平時月經第二天的量多，都屬正常範圍。

出血量也不是媽媽亂吃亂動造成的，不必擔心吃錯什麼、補過頭才讓自己出血。產後飲食方面只要避開人參、酒精明顯會影響宮縮的食物即可，不需動輒得咎。至於傳統上標榜排惡露的生化湯，對於產後恢復並沒有明顯的幫助，可喝可不喝。

**一句話惹怒產後媽媽：「不是生完了，肚子怎麼還這麼大！」

產後最讓媽媽焦慮的還是眼睜睜看到這麼大一隻的寶寶從肚子裡跑出來，但是肚子怎麼還像懷胎六個月一樣大，為什麼電視上的明星恢復得如此快，是不是一定要像其他人一樣穿塑身衣才回得去？

冷靜來想，肚子被撐開九個月，組織要歸位當然也需要一定時間，不可能瞬間平坦。一般來說皮下水腫、脹氣需兩週、子宮回到骨盆腔也要六週，被撐開的腹直肌甚至要半年才會復原。

另外，肚子縮小的速度個體差異也很大，有些人胎兒小、羊水少、皮膚組織較緊緻、脂肪層薄，縮小速度當然比較快，相反的，若懷雙胞胎、子宮有肌瘤的媽媽縮小幅度當然會慢上許多。

也有不少媽媽會發現，產前沒有水腫，卻在生完下肢腫得和象腿一樣、繃緊脹痛，面部浮腫。這是因為產後，原先聚集在子宮的血液和體液要重新分配，因此除了大冒汗、尿多，也容易積在四肢。

＠＠烏烏的建議：被動式的腹帶、塑身衣、骨盆帶，不僅無效還可能因慢性增加腹內壓，反而提高子宮下垂風險。
若是水腫嚴重，則可藉抬腿、按摩、穿彈性襪來緩解症狀。另外多走動、喝水，也會幫助身體將多餘的鈉排出。

＊＊核心像極了洩氣的皮球

另一個常見的狀況是核心無力，很多人會發現產前拿手的棒式一秒都撐不起來、徒手深蹲也是東倒西歪，肚子完全使不上力，下半身好像一灘爛泥。這也常常是許多媽媽在產後會特別失望、甚至不想再運動，對自己失去信心的主因。

其實這是因為產後肚皮像瞬間洩了氣的皮球，相對產前的飽滿緊實，核心相對變得鬆垮無力，運動表現也因此不如產前，另外因為剖腹的傷口在腹部，剖腹產後核心無力的症狀則更明顯。

＠＠烏烏的建議：產後運動的回歸大原則是「戒急用忍」，不妨先將重心放在精神體力的恢復。可從腹式呼吸、死蟲式、貓馱式慢慢開始練習，再慢慢進階到棒式、深蹲，慢慢就可找回肚子用力的感覺，避免操之過急給自己太大的壓力。

講了這麼多，我還是得強調，產前功課做的「剛剛好、差不多」即可，各式的狀況只要心裡有底，大概知道怎麼應對即可，不需要越查越細，一頭鑽進罕見的併發症做「學問」，反而會越查越焦慮。

另外，我認為與其查一堆資料、看眾多明星網紅神奇產後瘦身的心得，倒不如在產前就找到自己信賴的資訊來源，比如自己產檢醫師的文章、書籍、有經驗又不給壓力的好姐妹、有專業醫師巡診的月子中心。這樣在產後遇到突發狀況時，才知道該聽誰的意見，不至於迷失在一堆雜亂資訊中，無所適從。

最重要的是，不斷告訴自己今天比昨天好，明天一定會更好。可參考別人的意見，但避免過度比較，尤其是社群間的陌生人。因為你完全無法確定，他們呈現出的美好到底是真是假，伴侶也要了解這個時間點，媽媽正經歷一場人生「劇變」，身心靈都很脆弱，有時候只能陪著媽媽見招拆招，給助力而不是壓力。

＃產後回歸是個考驗

大家覺得預先知道多一點才安心，還是先不知道比較快樂呢？
產後又有什麼事情著實「嚇到」妳嗎？

今天早上開了一個小脂肪瘤，順便分享一下使用組織膠(Tissue Adhesive)。
1. 什麼是組織膠?
大部組成是cyanocrylate加上不同側鏈，我今天用的是愛必敷 epiglu (ethyl-2-cyanoacrylate)。其他還有Dermabond, LiquiBand, Skin Affix等不同品牌。
當組織膠與表面接觸之後，就會形成多聚體，形成一個防水的膜。 跟一般黏著劑差別是對組織刺激小，不會引起發炎。
2. 可以用在什麼情況?
急診醫師是最常使用者，用在不需要到縫的傷口或是小朋友常見輕微撕裂傷。但越來越多手術 如割包皮 雙眼皮 皮膚癌手術 也都會用。手術者及病患對傳統縫線及組織膠有相當的滿意度。

3. 跟傳統縫線有什麼差別?
組織膠的強度大約跟5-0單股線差不多，一般手術而言，還是要縫可吸收線(俗稱肉線) 減少傷口張力，最表面可以用組織膠。
好處是不用換藥，減少藥膏及紙膠可能演起的過敏及刺激，不用拆線，不會有拆線之後蜈蚣腳的痕跡。

4. 其他好處: 組織膠本身就有抑菌功能，尤其是對皮膚表面常見的格蘭氏陽性菌。對綠膿桿菌及念珠菌是否有抑菌功能則尚未有實驗報告。
跟一般手術縫線比較，組織膠可以減少35%感染手術傷口感染率(surgical site infection)， 對肥胖者(較容易感染)則可以減少87%感染機率。

5. 使用者需要注意的事情:
傷口需止血完全。因組織膠需塗在乾燥表面，才能聚合完全。容易潮濕的表面如黏膜，會陰，腋下，為不適合使用部位。
傷口高張力(如大而深的腫瘤術後) 及經常活動部位(關節)也不建議使用。

參考文獻:· Comprehensive Review of Tissue Adhesives
Dermatol Surg 2018;44:1367–1372

#皮膚專科
#傷口
#組織凝膠

妳的坐月子計畫包含了「產後護理」嗎？即使順產，也可能在生產過程中經歷不同程度的創傷，例如：陰部腫脹、會陰撕裂、會陰測切傷口或痔瘡…等，事先準備好產後護理包，爭取產後第一時間開始進行必要護理，讓傷口在2周內輕鬆恢復！📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

本影片僅供教育使用，不能取代醫生診斷。請向醫生或其他合格醫療人員諮詢您的病情。

立即預約「 Sunny老師線上泌乳門診哺育諮詢 」
無論妳在國內或海外，透過線上視訊互動方式諮詢(Video Chat)，讓Sunny老師即時專業輔導，解決妳遇到的母乳哺育問題！預約視訊諮詢服務：https://forms.gle/AphbHvtcv5Y2Rr4EA

Sunny老師的Amazon Store(推薦清單不定期更新) https://www.amazon.com/shop/sunnyhuang-ibclc

順產媽媽的產後護理包物品清單：
Peri bottle (會陰清洗瓶) https://amzn.to/3jC1PB5
Sitz bath (會陰坐浴盆) https://amzn.to/3jDbjMv
Maternity pad (厚片衛生棉) https://amzn.to/2OTyJix
Disposable underwear (拋棄式內褲) https://amzn.to/2OOu6GJ
Witch hazel pads (金縷梅舒緩棉片) https://amzn.to/2BpqJmk
Numbing spray (止痛噴霧) https://amzn.to/3f083ap
Chucks pad (拋棄式吸水床墊) https://amzn.to/32MImYE
Advil (消炎止痛藥) https://amzn.to/2CHL2vZ
Neosporin (抗菌藥膏) https://amzn.to/3eTVKwr
Perineal spray (會陰清洗噴霧) https://amzn.to/2ZSTFg4
Donut cushion (環狀泡棉坐墊) https://amzn.to/2WQmjMJ

「剖腹產媽媽的產後護理包」影片連結：https://youtu.be/GZBHteBjYdA

Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

廣告利益揭露：透過鏈接產生之符合的購買行為，我們可能會獲得合作網站提供之廣告佣金。
#順產產後護理包 #會陰測切 #Sunny溫柔分娩