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在 最耐陰的植物產品中有229篇Facebook貼文,粉絲數超過1,019的網紅山丘好室,也在其Facebook貼文中提到, 愛心榕與黑細石盆 近期我最喜歡的浪漫小日系🤍 ————————— 一定要分享給妳們 之前閱讀幾本日本出刊的植栽書籍,裡頭總是經常出現愛心榕的身影,很浪慢、很愜意,那時候我才知道她在日本室內居家植栽裡非常的受歡迎,從此也一直是我心中的夢幻清單。 近一兩年台灣市場也開始流行了起來,在市面上也算好取...
同時也有7部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅Yu Young,也在其Youtube影片中提到,輕鬆打理好風水,家庭和諧、招財納氣、身心靈都得到富足! 為什麼風水這麼重要?古語有云:「一命、二運、三風水、四積陰德、五讀書」,自古以來居家風水就是人們很重視的環節,風水涵蓋了人體生存三元素(陽光,空氣和水),與天地和諧互動,有助於我們生活自在健康~氣色人緣佳,生肖旺運發! 00:22 鼠:關鍵字...
「最耐陰的植物」的推薦目錄
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最耐陰的植物 在 草草一生 grassner 365 ' Instagram 的精選貼文
2021-09-16 10:18:25
[ #草草原生植物誌 - #田代氏黃芩 ] 昨天是粉紅,今天粉紫,跟今天的天空一樣夢幻。 - 原產自臺灣東部的「 田代氏黃芩 」,是臺灣的特有種植物之一,當初也是一眼看到它迷人的紫色小花序,立即詢問園主可否收編。 - 而它的葉子小巧也披覆柔毛,在經過幾次的測試後,發現它在半日照環境生長的也...
最耐陰的植物 在 達倫植物所 Instagram 的最佳解答
2021-09-17 17:59:14
- 大葉銀斑葛 / Scindapsus pictus 'Exotica' 銀斑葛也是和上個月底發的黃金葛系列一樣 從一條莖段切下來慢慢繁殖到這個大小,目前最大葉已經可以跟我的手掌一樣大了,養護上絕對簡單 不太挑介質也有一定的耐陰性,氣根不容易乾扁 附著力很棒,而且從去年已經加入花市三盆一百的行列...
最耐陰的植物 在 陳怡安 Instagram 的最讚貼文
2021-09-10 20:30:02
來推薦一個 #斗六 質感行程———紙農書院 @2019_pm 我們從造紙開始體驗,沿著雲中街的日式老屋採集喜歡的花花草草,再加入老闆調製好的紙漿,從混沌裡撈出一層紙漿、再等幾個小時,把水陰乾,最後留下一張薄而留白的紙。 每個過程都有很多訣竅,也需要耐心,時間和附近土地裡長出來的植物是這樣一張手...
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最耐陰的植物 在 Yu Young Youtube 的最佳貼文
2021-03-25 17:00:10輕鬆打理好風水,家庭和諧、招財納氣、身心靈都得到富足!
為什麼風水這麼重要?古語有云:「一命、二運、三風水、四積陰德、五讀書」,自古以來居家風水就是人們很重視的環節,風水涵蓋了人體生存三元素(陽光,空氣和水),與天地和諧互動,有助於我們生活自在健康~氣色人緣佳,生肖旺運發!
00:22 鼠:關鍵字:勇敢
01:55 牛:關鍵字:行善
03:45 虎:關鍵字:魅力
05:47 兔:關鍵字:爭取
08:10 龍:關鍵字:佈施
09:34 蛇:關鍵字:開創
11:44 馬:關鍵字:衝刺
12:59 羊:關鍵字:耐心
14:39 猴:關鍵字:和樂
15:58 雞:關鍵字:機智
17:54 狗:關鍵字:感恩
19:53 豬:關鍵字:樂觀
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最耐陰的植物 在 Smart Travel Youtube 的精選貼文
2020-10-04 11:15:1100:00 開始
00:20 影片幫你格價
00:27 影片產品價錢會因為時間而調節
00:39 家興超級市場外觀
00:50 家興超級市場分店資料
01:23 印尼姐姐知道邊度買平嘢
01:25 為什麼家興超級市場可以賣到這麼平的原因
01:30 有關家興超級市場老闆的背景
02:10 烚蛋容易剝殼
02:33 第一必買
02:40 如何煲桑寄生蓮子桂圓蛋茶
02:50 如何烚蛋, 不會令雪櫃攞出來的蛋爆裂
03:14 烚蛋時, 醋的功用
03:25 示範烚蛋容易剝殼
03:55 桑寄生蓮子桂圓蛋茶, 煲出嚟是什麼樣子的
04:16 蛋黃如何護髮
04:37 店舖其他湯水糖水的選擇
04:50 第二必買,罐頭
05:28 煮好味滑蛋牛治秘訣
05:57 第三必買,飲品
06:21 正確飲果醋方法
07:11 如何沖冰凍好喝香港奶茶
07:37 艾草蚊香
08:16 艾草其他功用
08:30 第四必買
09:04 煲杏汁豬金腿燉豬肺湯
09:20 試味、品嚐杏汁豬金腿燉豬肺湯
09:49 第五必買, 零食
10:23 第六必買, 麵食
11:12 第七必買, 調味料
12:19 第八必買, 日用品
12:50 花露水其他用途
13:13 第九必買,糧油百貨
13:18 薯片如何做麵包糠
13:56 第十必買
14:08 家興超市入口
14:31 是咁的環節
#全港最平 #食品超市 #家居用品 #深水埗 #屯門 #荃灣 #葵涌 #筲箕灣 #石蔭 #紅磡 #分店
#家興 #家興超級市場 #家興超市 #家興食品批發
【全港最平 】家興食品超市、 家居用品,深水埗│屯門 │荃灣│葵涌 │筲箕灣 │石蔭│紅磡分店
Hello大家好 ,我叫阿Tsar,
最近我拍了一集平過淘寶的深水埗電子特賣城,
心得網友喜愛,之前一集我又介紹好平多分店的寶達食品公司,
發掘那裏平購是我的樂趣,能夠分享給網友是我的榮幸
影片會幫你格價, 告訴你出面賣幾錢, 影片展示這裏賣幾錢
當然因不同時段,各超市都可能會有價錢調整
我是說這一剎那,大家的價錢比較,日後如果價錢有變,
與本人無關 , 只作參考
今日我會介紹全香港最平的家興超級市場,
如果你們知道那裏有更便宜
請留言話給我,而且它的分店遍佈港九新界
我去這間是深水埗地鐵A2出口麥當勞樓上,
其他分店有屯門、荃灣、葵涌 、筲箕灣 、石蔭和紅磡
地址結連我會放在留言置頂,你們喜歡就去望一望啦
其他類似的店鋪,我曾經拍過,都會放在留言置頂給大家
我在此購買的食物,回家煮給大家睇
分享一些廚房冷知識, 看完這一集影片後
大家又可以慳到錢了,我發覺去到買便宜東西的地方
都會有印尼姐姐的蹤影,她們真的有眼光,物品賣得那麼便宜,
除了因為薄利多銷,另外亦都因這裏冇包裝、冇宣傳,
購物車都是用紙皮箱取代
只收現金,當中分店很多都是自己物業,不用捱貴租
盡量減低個營運成本,看傳媒報道,老板是良心僱主,
經營停車場起家,寧願少賺,令到更多基層市民受惠
我都很欣賞他的作風,不講花巧、 做實在嘅事,
由於家興賣得太平,所以得罪不少同行,
有些分店非自己物業,要租別人埸地,
最終因為業主怕得罪大型超市大商家, 不肯跟他們續租
我覺得這類良心商人在香港不多, 而且經過今次逆境
大家都該積穀防饑, 知道那裹買平物是非常重要
看完影片, 記得幫我分享到whatsapp Facebook,等多些人受惠
亦希望這間店舖可以開支散葉,你們看完影片
留個表情符號以示支持,片尾一定不會少得你們最喜愛
的是咁的環節啦, Are u ready?
第一必買,這裏有多款好棧的湯包和糖水,
我買了這個桑寄生蓮子桂圓蛋茶,
出面賣$38, 300g, 入面已經有雞蛋、紅棗、龍眼、
桑寄生 、蓮子 ,雖然入面已經有一隻蛋,
但我想跟大家分享一下,怎樣由雪櫃拿出來冰凍的生蛋,
在烚蛋時不會爆裂,秘訣就是將隻蛋放落清水,
清水要蓋過隻蛋,未煲之前, 要放一羹鹽、
和一小匙羹白醋,鹽和醋都會令到蛋在滾的過程中,
蛋白質會盡快凝結,就不會那麼容易爆裂流蛋出來
醋另外一個功用,就是令蛋熟之後,容易剝殼
處理好之後,就拿去煲六至七分鐘
你見不見到,隻蛋烚到好滾都冇爆呀,
隻蛋滾熟之後,立刻用匙羹拿出,把蛋放入冰水,
閒置一至兩分鐘,你見到嗎?真的好容易就剝殼呀,
這個糖水有行氣活血、強壯筋骨、降血壓、潤髮、
潤膚之效用,配合營養豐富的蓮子,更有補脾止瀉,
清心養神的作用。然後那煲這包糖水,
分量不是太多,但足夠我一個人飲
四分鐘什麼也滾透啦, 顏色都幾靚呵,
等我咬一啖給大家看 ,非常入味呀
你看顏色幾靚, 對於治療經痛或補血,
非常適合女性飲用,再看我自己新鮮烚那隻蛋啦,
你看個蛋黃多美,只是七成熟,不會過老,非常滋潤呀,
蛋是非常有益,人人皆知,大家如果在洗完頭之後
將蛋黃搽在濕了的頭髮上面三分鐘左右, 當護髮素用,
再用清水洗掉,洗完之後,頭髮會變得滑順好多
當然是用凍水來沖洗蛋黃啦,不要像我以前中學同學咁
用熱水來沖啲蛋黃,咪隙曬喺啲頭髮度囉,死蠢
店舖裏面亦都有其他的選擇,好像15年陳皮百合紅豆沙
杏汁桃膠雪燕西米露、蘆薈雪耳燉雪梨、滋陰養神
男女老少都適合,以上大部分的糖水出面都賣$38
第二必買,罐頭,好像這個魚家香豆豉鯪魚罐頭,
我鍾意用它來炒油麥菜、或炒蛋,
樂天韓國午餐肉,出面賣$28, 用來煮個番茄午餐肉蛋炒飯
超級容易煮,返工帶飯最啱;
天龍牌意大利黑松露火腿豬肉 340G
出面買$22.9, 開罐後雖然味道不濃, 但煎香後,
食一啖就有濃濃黑松露味道;長城牌鹹牛肉340g,
出面賣$24.9,通常茶餐廳的蛋牛治都是用這個鹹牛肉,
但有少少秘訣的,要滑蛋牛治好味,
一定要事先煎香牛肉,之後才落蛋,
如果你想再食得豐富啲,可以將鮮奶加入個蛋裏面,
攪勻先至加落煎好些牛肉, 更加香滑;
壽桃牌 - 蠔皇鮑魚兩隻裝,140g, 出面賣$39,
這裏買五罐$100,這個超級容易,最簡單是煮全蛋麵,
加生菜,放一隻鮑魚,正嗎?
第三必買,飲品 ,利賓納出面賣$34.9,
水動樂 電解質補充飲品 1.2L,出面賣$14.5
寶礦力水特出面賣$8.9, 便利店就更貴啦
Jack Daniel Whiskey Cola, 出面賣$17.9, 這些一定要夠凍
否則不可口;一斤果醋,多種口味,出面賣$68.5,
正確的飲法如下:
1.剛開始飲醋,可從少量開始飲起,
同時必須用凍開水稀釋,由一日飲1~2次,
慢慢增加,當身體適應後,飲用者宜一天不多過3杯為限。
2.如果你是初初開始飲醋,建議你選一些性質溫和,
帶點水果香嘅果醋。3.沖調果醋的比例應為1 : 5,
即一份醋,加五分之四的水
4.稀釋果醋切忌用熱水沖調或使用保暖器皿盛載。
5.想達至最佳效果,飲用果醋宜在飯後進行,它可促進腸道蠕動,
幫助消化,排清體內毒素同廢物。
大和豆漿,出面賣$7.2, 道地芒果玉露,出面賣$5.9
我就買了這個大排檔奶茶, 出面賣$18.9
亦有咖啡和鴛鴦, 我鍾意將包奶茶粉,倒出來
用少量熱水整溶它,然後放些冰落另一個杯內
再將溶了的奶茶倒落杯冰,先加半杯水, 搖勻
跟住再加另外一些凍水落去,溶得好均勻,
在家沖一杯來飲,燒住這個艾草蚊香
艾草蚊香可以驅蟲、鎮定神經
我多數一邊看書、或ipad,一邊焚香,耐心自在,
這個香爐,買一百元三盒艾草蚊香送的,味道好清香
...............
..............................................
家樂牌香港廚師金裝雞粉,這個好像貴過出面喎,
那你們就不用買了,1000克重 ,
通常我不會一次過買大盒的 ,除非是餐廳用
一次過買這麼大盒放在廚房,如果防潮工作沒做好,
好容易會用到一半凝固就變固體,太浪費了
鳳球嘜泰式甜辣醬,這個汁用來煮鳳爪,像去了泰國
(อร่อย)好味道 ;大和鹵水汁,這支勁呀,
連阿蘇做鹵水鴨腎都是用它
鳳球嘜鮑魚汁,這個可以當蠔油用法,
但比蠔油更加鮮味,黑胡椒汁,最好用來醃雞翼、
豬扒,超級好味,第八必買,日用品, 樂而雅安睡倍護
纖巧夜用30cm 8片裝,出面賣$12.9,
這個好像wi-fi的data一樣,視乎個人用戶流量
最慘你夜晚瞓覺冇得好似熄wi-fi那樣,一定要揀適合自己
否則第二朝起身,你張床會變埃及紅海,摩西都救不到你
護舒寶甜睡瞬潔32CM 12片孖裝,這個較穩陣,
洗頭水、護髮素、洗手液、牙膏,全部都平過出面
還有這個久違了的花露水, 除了用來沖涼之外
其實花露水可以在洗衫時,放一殼落去洗衣機
使出來的衫有陣陣清香,別人行過你身邊,
令到你自信心大增,擔保你入?,冇人會問你拿秘方,
如果你是新訂閱網友,想知道發生咩事,
就要看回我前一兩集片尾是咁的環節啦
第九必買, 糧油雜貨 ,這裏有麵包糠賣 ,
但我跟大家分享一下,只要你將食淨的薯片溝落麵粉
就可以當平時炸物用6勺麵包糠一樣,又可慳錢,不用買
這裏有些好平的高級煮食油, 清淡橄欖米糠油
米糠油是由糙米的糠皮提煉成的油脂,
是世界公認的營養極為豐富,
抗氧化力最強的植物油之一,耐高溫、不易產生毒素,
非常適合煎炒油炸,是與橄欖油相媲美的高級健康植物油。
意大利保得無米糠油1L, 出面賣$54.9, 直接撈沙律都可以
第十必買,金象牌 - 頂上茉莉香米 8公斤,出面賣$109.9
你是應否拿架手推車來呢,但網上好多人投訴這裏通道窄
你們所見,它們入口就是深水埗地鐵A2出口左邊麥當勞上面
門口就是7-11和麥當勞中間上兩層,
記得經過中間那層拿個盒仔去購物呀
這裏沒購物手推車㗎, 當然店舖裏面還有好多好東西,
一次過講不完哦,你們記得幫我用whatsapp facebook分享出去
留表情符號,跟朋友開心share ,又來到是咁的環節,
.............88.
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最耐陰的植物 在 Yu Young Youtube 的最讚貼文
2020-06-11 21:07:46【雨揚有約直播】年中唯一!逆轉勝就靠這一天!端午節旺運招財10 大祕法!不能錯過!分享並留言【國家+我要發大財】~享好運
⭐️雨揚珍品台灣網站6/8-6/30改版慶活動,下單送活動,活動贈品已全數送完,感謝大家支持。
【第一祕法】
懸掛淨業除障屋內卡或貼上十相自在貼紙~驅散穢氣,化解沖煞,守護家宅平安!不論是租屋還是自己的房子都需要~
【第二祕法】
大門口=氣口!噴上除穢噴霧、點上除障環香!驅趕穢氣迎好運~整理丟棄發霉的物品、枯萎的植物,去陰開陽有助旺運,換上新植物,綁紅色線、五色線。
【第三祕法】
端午節這一天,盡量遠離陰氣太重的地方醫院墓地,假如必須去,建議將五色繩或紅繩,配戴身上或懸掛車上、背包、隨身物品等可保佑安康
【第四祕法】
隨身佩帶淨化香囊,避邪除穢擋煞!
★快速簡易端午香囊DIY:準備裝有淨化草本的香囊或自己生肖的福袋,噴上除穢噴霧或是除障香繞三圈淨化,就完成囉~老人、小孩、犯太歲更需要!
【第五祕法】
卯時(早上五點到七點)=開貴!啟動桃花貴人運
於財庫時(早上七點到九點) 陽氣爆滿,開門=開財門=養財庫。
開啟佛曲、曬背(背熱熱的即可)~除陰氣、增旺陽氣,迎財氣,增強自己的運勢!
如果雨天:接一點雨水(財水),赤腳接地氣,念財寶天王心咒:嗡。貝夏哇那耶。梭哈,輕拍在額頭、左肩右肩各三下,讓下半年財如泉湧
【第六祕法】
於午時極陽之時(上午十一點到下午一點)取午時水「極陽水」飲用水即可並曬一小時!從天地五行來看,重午日干支是雙重極盛的陽火,就是「純陽」日。重午日的午時,陽上加陽,所以「午時水」有「極陽水」之稱。
午時水特別甘醇、經久耐放,用來泡茶特別好喝、助益養生保健。
「午時水飲一嘴,卡好(勝過)補藥吃三年。」
★快速簡易招財能量午時水:端午節(上午十一點到下午一點) 取飲用水裝入水晶能量瓶,曬一小時,放大招財能量。當日飲用提升財運~
【第七祕法】
正午立蛋(吉利蛋/錢在等(台語):招好運就趁現在!
端午正午十二時正,陽氣最旺,可將雞蛋直立在地上。未來一年會有好運來到。
【第八祕法】
一定要吃粽子,至少要吃一口,是個好兆頭,是高中之意。
吃菜豆,吃豆吃到老老老;並且吃茄子,吃茄子才會「秋ㄉㄧㄡˊ」,有活力。
午後一點到三點,財庫時男吃七顆龍眼,龍眼乾效果更佳,女吃九顆。可確實改善體質,讓身體不畏寒。
【第九祕法】
端午節午餐一點後下午三點前,於廚房或後門向屋內祭拜【地基主】
飯兩碗、筷子兩雙、粽子或菜碗素果三樣、茶三杯,龍族甘露香祭拜
要記得供品要置於腰部以下的矮桌喔~
沒有供品也要置於腰部以下的矮桌點燃龍族甘露香祭拜
【第十祕法】
端午節晚間七到九點,此時洗澡稱為洗財水,如同用財水洗澡。
使用元寶皂(檀香財氣)或金箔皂(金箔+艾草)兩種一起更好~
洗完澡後使用金箔成分保養品或是金箔敷臉,讓臉上添金~開財運!
也可以選擇保濕面膜,讓臉上增添財水招財開運!
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【新馬限定】端午年中逆轉開運祕法
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愛心榕與黑細石盆
近期我最喜歡的浪漫小日系🤍
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一定要分享給妳們
之前閱讀幾本日本出刊的植栽書籍,裡頭總是經常出現愛心榕的身影,很浪慢、很愜意,那時候我才知道她在日本室內居家植栽裡非常的受歡迎,從此也一直是我心中的夢幻清單。
近一兩年台灣市場也開始流行了起來,在市面上也算好取得了,
然後呢~前陣子我終於也有了一顆,也養了一陣子,才知道為什麼愛心榕在日本這麼受歡迎了🤍
因為她天真浪漫的葉子
真的會給人很大的種植自信心。
可以往右滑看看她的心型QQ葉,葉面上柔軟又細膩的肌理是我愛上的原因,還有新葉剛要冒出時都會有一層粉粉的輕透薄膜包覆著,天呀~我真的無法抵擋,而且葉子展完後還會一直長大,真的覺得連新手都很適合照顧她呢!
我很期待幾年後她長成”傘”榕的樣子。
就簡單整理一下愛心榕的照顧方式囉!
————————————
"𓀚𝒫𝓁𝒶𝓃𝓉 𝒸𝒶𝓇𝑒 𝑔𝓊𝒾𝒹𝑒𓀚
#愛心榕 #ficusumbellata
#傘榕
𓀤𓏯𓏯𝒮𝓊𝓃𝓁𝒾𝑔𝒽𝓉𓁺
𓂐室內明亮~散射光👌🏻
(一開始不要強烈直射光,但是可以循序漸進的加光,其實也是可以於戶外全日照栽培的)
𓀤𓏯𓏯 𝒲𝒶𝓉𝑒𝓇 𓄺
𓂐夏季可稍稍保持介質微微(一點點的那種)濕,其餘季節大概介質快乾了就澆透即可(這裡以水泥盆器透氣盆為例)
𓀤𓏯𓏯 𝒜𝒾𝓇 𓍤
𓂐通風佳,我家31度可以忍受,我真心覺得她好棒。
不過夏天如不通風偶爾葉子上會有小黑點,算是夏季常見病害,但不大影響整體植栽。
𓀤𓏯𓏯 𝒯𝒾𝓅𝓈 𓏞
𓂐3~5天我會用蓮蓬頭shower葉子,洗去表層的灰塵,同時也可以遠離紅蜘蛛。
日系6寸黑細石盆
𓂐盆器大小約
內Φ17cm 內高14cm
底部有孔 含底盤
#謝謝瑜景割愛🤍
#把水泥變成我喜歡的樣子
#室內植栽 #觀葉植物
#水泥盆器 #手作 #水泥盆栽
#多肉植物#仙人掌 #山丘好室
#concrete #handmadeconcrete #houseplanttips #houseplants
#succulentlove #cactuslover
#グリーンのある暮らし
#観葉植物のある暮らし
#concreteplanters
#室內植栽推薦 #空間綠化
#耐陰植物 #桌上型植栽推薦
#好養植栽 #好養植栽推薦
#houseplant #houseplants
最耐陰的植物 在 東大門服飾直播網 Facebook 的最讚貼文
❗❗❗本款已於9/22截止加單,並關閉加購區+1功能😊謝謝東粉強~
💯💯💯【調控穩定高手】專利糖可穩苦瓜胜肽,來了!
這次祭出的雙專利,不只吃有感、原料來源嚴格把關審核,出廠前再次檢測平穩度,讓大家吃得安心最重要!
⚠️⚠️⚠️想要168又沒辦法堅持168,專利苦瓜
胜肽祝您一把!
💯💯💯拒絕七上八下、坐雲霄飛車般的刺激!
全方面調控!拒絕每次檢測都紅字連連!
專利糖可穩苦瓜胜肽帶您平穩度過!
不再忽上忽下的忐忑不安!
不再負擔掛滿身淚流不停!
‼️‼️‼️苦瓜胜肽不是隨便吃就有效!
從苦瓜的品種到專利的認證,每一道程序都是有感的保證!
天然苦瓜中與苦瓜萃取物的苦瓜胜肽濃度相差甚遠!
一顆苦瓜能夠萃取的苦瓜胜肽少之有少
因此透過一般飲食吃大量的苦瓜,也無法達到一樣的作用!
⚠️⚠️⚠️嗶嗶!注意!老師上線中~!
您們知道嗎?人類維持生命需要保持細胞正常運作,必須仰賴葡萄糖給予能量,血液會將葡萄糖送到全身
一般來說,人體的血液葡萄糖會穩定在平穩數值,當血糖量偏低,除了會分解肝醣、肌肉蛋白質、脂肪,來提升血糖值外,也會告訴大腦肚子餓了,應該要補充食物了!
也就是說,如果血糖值忽高忽低,我們身體裡的細胞會獲取不到養分能量,或是被身體裡的警察──胰島素──起動警報出面調節,而身體為了生存維持能量,就會製造脂肪來保護身體機能,大腦也會因此誤判食物攝取不足,導致我們愈吃愈多愈吃愈多愈吃愈多......
⚠️⚠️⚠️【專利糖可穩苦瓜胜肽】找回平衡比例!跟負擔說Bye Bye!
⛔️沒時間自己煮,外食不間斷?
⛔️生活忙碌,三餐不正常容易暴飲暴食?
⛔️愛吃飯愛吃麵卻不愛吃菜,高精緻澱粉就是戒不掉?
⛔️肉食主義者-看到肉眼睛就會發光,其他蔬菜入不了您的雙眼?
⛔️沒吃到甜的就混身不對勁?
⛔️怎麼吃都吃不飽?
⛔️明明沒有做什麼,總是感覺到很疲累?
⛔️一天一定要來杯含糖飲料才對味?
⛔️年齡漸長,代謝力下降?
⛔️不愛運動,罪惡感愈來愈重?
專利糖可穩苦瓜胜肽讓您找回人生的安穩感!
面對七上八下、忽高忽低,一顆心不再上上下下浮動不停!
專利糖可穩苦瓜胜肽解救生活作息不正常的身軀!
⚠️⚠️⚠️想要168又沒辦法堅持168,專利苦瓜
胜肽祝您一把!
⚠️⚠️⚠️最強的是一組10袋的只要1990元!
等同平均一袋才199元!
僅此中秋特輯這波,錯過就會恢復原價一袋388元,先搶先贏,賺很多!
👍👍👍維持體態的秘密幫手【美國Glycostat®專利山苦瓜萃取物】
專利胰島山苦瓜Glycostat®由美國知名國家級6位博士多年研發,有別於一般市售苦瓜萃取物!
美國Glycostat®專利山苦瓜萃取物有別於一般的苦瓜萃取物
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
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3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
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5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
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