【答客問】3-3
Q：遇到身邊家人或朋友，時常情緒憂鬱，甚至出現自殘、自傷的狀況，有向其提供心理相關(醫療)資源，但他/她不想接受外界的介入，我該如何幫助他/她？
。
Ａ：
這一題反過來，如果是你認識的親友陷入長期低潮，甚至是自傷、自殺意念時，我們又可以怎麼幫忙呢？

《主動聽故事，建立好的關係》
社會沒有教導過負面情緒怎麼辦，那是你自己的事，不要麻煩別人，所以多數人在憂鬱時會選擇「壓抑」、「忍耐」。
所以若要幫忙，要「主動表示」想聽聽他的故事，聚焦在此時此刻，他有什麼想法、感覺、行為（發生什麼事），你都會想知道與關心，而且保證只傾聽，不給建議。

《關係夠信任，情緒宣洩才會痛快》
起初當事人的故事都會有所保留，畢竟都是負面的，誰知道聽的人的承受度如何？
因此在前段的傾聽中，其實也在建立信任關係，越是信任，當事人的表達就會越真實，情緒宣洩才會痛快。鼓勵把經歷說出來，就像是類似中毒了要引毒一樣，「敘說」是一種代謝，越說毒它的影響力越低（但是尚未解毒喔！）
如果對方一時無法言語，不急，改成「陪伴」，陪他一起做日常瑣事，像是吃吃飯、散散步、看看電視，偶爾問一下「有想到要說的嗎？」。我不建議放一句「你想說再找我就好」，畢竟大家都很不好意思麻煩別人，所以多主動問吧
情緒先抒解，頭腦才有空間討論問題與解決，不然就會「腦霧」，茫茫然，無法發揮作用。

《具體解決問題》
一起討論問題是什麼，怎麼面對。記得「問題是問題，人是人」，找出困難點在哪，一起討論，別又回到質疑人「怎麼這個你也不會？」、「這個這樣做不就好了？」別幫倒忙。
他就是不會才卡住，找出不會的點在哪吧

《專業部分找專家》
有些人可能會害怕「哇！會不會我聽了也被傳染，掉入黑暗深淵裡啊…」
是有可能！當對方的經歷過於創傷時，聽的人也會有替代性創傷（彷彿自己也經歷一次）
所以若發現自己也不能承受時（心中會有抗拒感）就暫停，專業部分就找專家。

「給自己的情緒一個空間」

替代性創傷
身為貓奴的于玥，看著遭受虐待的茶茶、因人類私心引入不得不安樂死的品種貓，心裡是感到很痛苦的，加上這兩天聽聞好友的毛小孩因病過世，想著我跟祂第一次見面的那瞬間，以及曾經相處的點點滴滴，想著祂的離世，她又會有多難過，忍不住鼻酸了起來。

聽聞這些讓人難過的消息，但隔天還是要工作，我便壓抑了這些思緒，試圖讓自己回到正規與節奏當中。

隔天凌晨，我的腸子劇烈痛了起來。

這種感覺很熟悉，去年我爺爺出殯前一天也是這麼痛。

因為我囫圇吞棗了這些情緒，心臟來不及咀嚼，腸子便痛了。

何以我會這麼悲傷，悲傷到似乎是自己失去了重要的人事物。

這些事件發生得很突然，且是短時間內接到這麼多噩耗，累進的情緒終於潰堤，我沒有意識到，所以我的腸子就替我受了。

替代性創傷。

替代性創傷（vicarious trauma）是一種同理心帶來的創傷，這類的患者沒有真的體驗創傷，像是性侵、家暴、貧窮、戰爭、霸凌、自殺等，但藉由親眼目睹、看報導、聽廣播、別人轉述等方式得知這些訊息，因為同理受害者，也出現了創傷反應。

#替代性創傷也需要創傷知情

一般來說，替代性創傷容易發生在助人工作者身上，例如心理師、社工師（這會不會又是一個勸退文？）、消防人員、急救人員等等等等，而由於近幾年通訊軟體與多元媒體的發達，我們很容易接觸到相關受難的訊息，一旦我們本來就是比較容易感同身受的人，或是所謂的「共感人」便很容易常常經歷這樣的情緒。

于玥身為貓奴，看到毛小孩的噩耗自然會感到很心痛；曾經也看過因為某牌飼料讓多位貓咪可能會死亡的風險，也讓我一個禮拜多難以成眠。

現在理解了原來這是創傷反應，現在我要允許自己給予這個悲傷一個空間。

于玥點了蠟燭，在心中如此祈福著：

「我很遺憾我救不了你，很遺憾讓你遭遇到這麼糟糕的人間，很遺憾讓你經歷這麼多的苦難，願你們都在天堂開開心心、健健康康地跑著、跳著、玩鬧著」

如果，這陣子的你也對這些貓咪遭遇過的苦難感到很折磨、悲傷、憤怒、無力感等等，這些情緒都很正常，請陪伴自己的情緒，做些會讓自己舒心一點的事情。

對于玥來說吸吸貓、跟朋友說說話、書寫、散步是一種陪伴情緒的方式，有些人是跳舞、爬山、歌唱、瑜珈又或是追劇等等，每個人喜歡被陪伴的方式不一樣。

你的紓壓或是陪伴情緒的方式是什麼呢？
歡迎分享給于玥知道，或許在粉絲專頁裡的小夥伴也會因為你的分享，多一點靈感好陪伴情緒唷！
#綠度母 #多羅菩薩 #替代性創傷 #允許自己悲傷

1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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奇美醫療財團法人奇美醫院 / 奇美醫院 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

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【單元五】負面感：疫情期間如何安頓負面情緒　by 心曦心理諮商所所長 邱淳孝

▎什麼是「替代性創傷」？
➤雖然不是當事人，卻和當事人一樣經歷類似的情境，吸收了對方的情緒與焦慮。

邱淳孝心理師告訴你如何在這波疫情下自我照顧，安頓負面情緒！
▎面對疫情產生的焦慮情緒，提供兩個自我照顧的方式：
1. 適當減少看這些資訊的時間與刺激
2. 多做運動與呼吸的放鬆練習

♡♡♡ 安度疫情 從心做起 ♡♡♡