【#拾光點滴】焦慮，需要吃藥嗎？
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「親愛的Lulu，你如何讓自己暫時或持續好過一些？ 」
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「吃適合的藥。
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一開始我很抗拒吃藥，因為覺得像是被制約了，而勉強自己吃了以後，居然也沒有立刻有感（醫生開的是離憂，他有說可能要吃半個月以上才會慢慢有感覺，但當時即使已經吃了一兩個月我也還是覺得很無感，但又很害怕因此要加劑量）。
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後來因為原本看的醫院有點遠，當時發作的很嚴重根本不想出門、於是隨便在住家附近找了一間診所看，診所醫生除了開離憂以外還開了贊安諾（他的醫囑是很不舒服的時候才吃），而我覺得其效果之好，大概類同於過敏時吃類固醇一樣那麼即刻有效。
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後來回原本的醫院看診，原本的醫生說，贊安諾是比較老的藥，成癮性比較強，他覺得有更適合的其他藥物，不過在我的堅持下他還是有開給我。
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很意外的是，知道有一種藥可以立刻有效之後，好像整個人的安全感提升了，會比較甘願去調整生活狀態、培養紓壓習慣等等，現在我對讚安諾的心理依賴感很強烈，家裡跟皮包都會隨時有放藥，如果沒放到會折回家拿，但其實我自己算過，一年吃不到14顆，幾乎可以說是沒在吃。」
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吃藥是很多人的困擾：#是否要吃藥？#是否會成癮？#是否有害於健康？
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我自己也吃過好幾年的藥，後來我的想法是：與其被情緒困擾到死，倒不如一天吃幾顆藥活得比較自在。#雖然對身體可能有害，#但每天的身心煎熬對健康的影響更強烈。尤其像是焦慮引發的失眠、頭痛、心悸等等，整個人呈現更消耗的狀態。
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藥物的選擇真的太多，雖然腦神經傳導物質就那幾種，但各家廠商推出的配方和比例都不相同，所以吃藥最重要的事情，就是調藥。尤其剛開始吃藥後，#每天記錄自己產生的身體心理變化，#每一個平常不會有的作用或副作用，#都有可能是藥物帶來的影響，身體需要一段時間適應，通常會抓兩週，你若能將這些狀況回報給醫生，那會有極大的幫助。醫生沒辦法知道你吃藥後的每個細節，這也是找到一位好醫生的重要性，他能耐心的聽你說，讓你降低對藥物的排斥與害怕。
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至於藥物的疑慮，其實真的沒人說得準，很多書籍會告訴你藥物的副作用多可怕，尤其是最普遍被使用的讚安諾，不像其他藥物緩慢作用，它速效緩解焦慮，因此也常被拿來當作安眠藥或急速抗焦慮劑。我的理解是，這就像是普拿疼加強碇，越快速有效的藥物，副作用肯定越強，但是頭痛到爆炸的時候就是有需要吃，吃了之後才比較能生活，也能打起精神去處理身體上的毛病。精神科藥物也是一樣的，通常在服用後，你會比較有精力思考自己的負面情緒來源，並試著去處理它。
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相反的，#心理諮商就像是中藥，#它的作用緩慢但改變深遠長久。通常最建議兩者同時進行，因為在一段時間後的心理諮商，有助於根本性的調整情緒困擾，然後再開始慢慢減藥，而減藥是個辛苦的過程，需要的時候還要再加回去，這會令人沮喪，但這就像是股票本來就有漲有跌，即便是最火紅的半導體類股，一路漲上去的過程也會有小跌大跌的時候，但整個前景仍是看好。
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「現在我對贊安諾的心理依賴感很強烈，家裡跟皮包都會隨時有放藥，如果沒放到會折回家拿，但其實我自己算過，一年吃不到14顆」，這部分的覺察很棒，拿了藥的確會有安心的作用，你可以知道自己的依賴感，從實際的藥物作用轉移到心理作用，有助於慢慢重建對自己的信心。
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如同長期嚴重失眠或焦慮的朋友，我大都會建議拿個藥吃吃看，不只是為了那幾週睡得著，更多是去感受肩膀的放鬆、不再天亮才睡著、睡醒後的有精神、平時不再坐立難安、以及清晰的腦袋思緒。記住這種感覺，練習將身心調整到這種感覺，讓你對藥物的依賴感，轉回對自我的控制感。
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這絕對不是一件容易的事，需要配合很多很多的覺察與練習，直到成為一種習慣。當你感覺自己又沒放鬆時，#別譴責自己，因為這正是你有所覺察的時刻。
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#焦慮是房間清不完的塵，雖然你可以一天打掃三次，但那很累人。你應該做的是，每隔一陣子打掃即可，重要的是保持良好的生活習慣，並瞭解到灰塵始終都會有，但沒關係，別累積到打噴嚏就好。
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#你對吃藥的態度是什麼呢？
#圖文完整版與表單連結請見留言區

1991年初和先生結婚，直到2014年2月17日他跟台大醫院請假參選， 這23年來，我出國兩次，兩次都是和先生一起去日本做短期旅遊， 往後他出國參加醫學會議，我就沒再跟過了， 一來雙方所學領域不同，加上先生出國參加會議，總是認真地從頭聽到尾(有次他跟我說，旅館和醫學會舉行的地點在同一處， 他下飛機後直奔旅館， 直到回國前， 就沒再踏出旅館一步) ，他說跟他出國，怕我會無聊，況且那時小孩還小 ，都處在家長每天要檢查功課， 簽聯絡簿的年紀 ，跟他出國 ，一顆心卻懸在小孩身上， 想想就免了！
2014年底，先生當選市長後，他每年有出國參訪數次，但從沒邀請我的紀錄(有一次幕僚有邀我去新南向， 但時間很長， 對醫院工作有影響 )，我想先生是認為市長出國訪視，是純粹市政行程(有人形容是鐵人行程)， 就像每天該去市府上班一樣，既是市政，自然不想邀我，絕不是他說的我錢會少賺(以我的年資，每年都有30天的休假， 除非請超過這上限，才會扣薪) ，加上這兩年，有民代去市府調查我和市長同框出席活動的次數，既然議員有意見， 就打定主意不再出去了，也因這樣， 先生從此懶得再邀，幕僚也不想再自找麻煩了。
去年情人節， 某報刊登一大篇議員們對我出席活動的負面報導， 那天恰是星期六，一大早去美容院打理門面，本想晚上要美美地陪先生出席情人節點燈活動， 不巧看到那篇報導， 忍不住淚流滿面，因為報紙上大喇喇寫著「台北市民不喜歡看到這個市長夫人常常跑出來…」， 就這時候醫院公關室也接到民代關心我出去參加公益活動的次數， 我一向自栩謹守分寸，出席活動都單獨搭車前往， 從不收人家出席費或車馬費之類的， 不料卻惹來如此負評和厭惡，人都有自知之明 ，所以自去年情人節取消和先生同台後，就聲明不再和市長同框出席市政活動，往後和他一起出現的都是我們私人的行程，像先生的簽書會和一些選前拜票活動和造勢晚會等等。
去年底先生第二次當選市長後，到就職前這段時間，我都處在很焦慮狀態，不曉得該怎麼辦， 想想就職典禮若不出席， 不知會被外界作什麼文章。某天晚上，先生突然跟我說，他就職只要花5分鐘， 不請任何人觀禮，包括我在內， 霎那間，突然覺得一陣輕鬆， 哎呀， 如釋重負！
從過去到現在，雖沒能和先生一起出國，但為了讓他在國外有健康的身體和飽滿的精神，我會幫他打包愛心行李箱，從換洗衣物的準 備，打理適合當地氣候的穿著，還有最重要的私人隨身藥品， 除了他平日固定服用的藥物外， 還會幫他準備一般常備藥，有抗組織胺、鎮咳藥、 擴張劑、 類固醇、 抗生素、 止吐止瀉藥、NSAID、普拿疼、 安眠藥、Nexium等等 ，他自己是醫生，大概都看得懂，也會使用， 有時隨行同仁有病痛、 這些藥物也可順便提供同行團員使用。
至於他是否有心幫我買當地伴手禮，以他節儉的個性， 這我就不抱任何期待了…

[2018.9.11 台北市家庭藥師計畫案-藥師的角色不限於藥品，讓我感同身受想要積極幫助的人]

文長，有一些感觸。感謝護理師與里長與社會的支援，感謝聯醫的陳醫生接受我的建議單，我知道我做的不多，但我真心希望奶奶可以身體有所改善。

這是第三年參加家庭藥師計畫，
執行第二年透過松山區健康中心轉介與居家護理師一同到長輩家做訪視與用藥評估服務。

今年度因為平日工作的繁忙，我僅接了一位case。這位奶奶是一位獨居老人，住在松山區的小巷子裡，因家人的離散，曾經領養的子女又在長大後不認親，她一個人每月倚靠7000多元的國民年金以及慈濟補助3000多元生活費生活著。

初次見到奶奶一位樂觀的老人家，雖然滿訴著曾經的經歷，但仍描述她的歌藝，在公園中交到了很多好朋友，也曾經在一些里民活動的比賽中，獲獎得到電風扇、血壓機等等。

每次做居家訪視，我一定會主動考考他瞭不了解他的用藥，於是先請他他自我描述每個藥品的使用頻次和作用，我也打開聯合醫院固定檢查的報告，依序檢閱紅字的部分，與他講解醫生開藥給他的原因和注意事項。

當下奶奶表示，不時就會有很喘，由其冬天或是突然下大雨轉晴的時候，隨即她就主動拿了一罐過期的備勞喘，我請她示範給我一次，但似乎有些生疏且口嘴無法對準。於是在我第一次離開時，我寫下了建議，希望醫生可以多開一個PRN的吸入劑給奶奶，並請醫生或是衛教師再次衛教一次，給予他備用，讓他有安全在危險急需時有藥品可以使用。

此外也發現奶奶得獎的血壓機年久失修，原因是連接的電線壞了，他也不知道該怎麼處理，於是請他到五金行去問問看，換一條好的連結線就可以再繼續使用了。緊接著因為有使用血壓藥、排便藥、鎮靜安眠藥、利尿劑等容易導致跌倒的藥品，確認半夜尿尿次數高達2-3次，也寫下來請醫生再視奶奶狀況調整用藥與提醒移動的原則：”轉身慢、需停頓、注意光線與走道”

於是就在互相鼓勵的過程中，離開了第一次訪視。
到了第二次訪視，護理師已經先用LINE簡約告訴我奶奶的狀況：”在就診的過程中遇到機車擦撞跌倒，身體不方便。奶奶有確實把我的建議單帶到診間，說醫生知道我，再次詢問後有做藥物的調整。”

我當下聽到一則喜一則憂，喜的是奶奶有確實的拿到診間(這一步是很重要的關鍵)，然後醫生有參考我寫下的描述後，做出了藥物上的調整。(寫出個案的狀況與需求，比建議更改什麼機轉類別的要更重要，因為幫助個案完成與醫生間的溝通，讓醫生做出更正確的判斷，是藥師居家服務的其中一個關鍵)

憂的是奶奶跌倒了….於是在我當天獨自去訪視的時候，我敲了門進去。
“有聲音，卻是停頓了有3-4分鐘”

進門時，只見奶奶是扶著腰，緩慢地回到床邊，緩緩說道，我知道你要來，感謝你又來看我。我當下並不以為異狀，只是想著好的地方，看看醫生改了什麼，於是我們開始對藥，發現醫生開了一罐備勞喘PRN使用，然後處方箋的藥物劑量和服用時間做了一些微調，當我問到一半的時候。

奶奶突然說著：感謝你看我使用的藥，醫生有看了你的建議單，但我現在的腰好痛…
剎那間，我才回神過來，想說我應該是要好好關心他的擦撞的問題。

“我的腰好痛..真的好痛…痛到我早上無法自己去買早餐…痛得去隔壁買一瓶礦泉水，花了我半個小時，你看桌上的水，是我剛剛回來買的，我擔心我中午沒有飯可以吃，至少有瓶水…”

只見奶奶說著就開始流淚，我是震驚，於是問著那您吃早餐了嗎?
“早餐是房東幫我弄得，一碗麵，但是我真的痛得也吃不下，當天去看醫生後，停在十字路口，突然一個機車沿路邊衝過來，我一不小心就跌倒在路邊，還好有兩個妻磚塊的小夥子幫忙，把我扶起來，然後去看醫生的過程中，有做檢查，也有開止痛藥和痠痛貼布….但是怎麼都沒效..”

奶奶越說情緒越激動
“我不想責怪那個機車騎士，但我更不想麻煩別人，我打電話給我的親人，他們說他們在家也怕跌倒，無法從板橋過來看我，我想找慈濟的人來幫忙，但是我又找不到他們的聯絡電話…我只覺得好痛”

聽著前面哭泣的長輩，不是我的第一次，但是我是真心覺得他需要更多社會資源給予他協助，於是我主動說
“奶奶，你缺什麼?要不要我現在幫你買?然後你還知道你可以聯絡誰嗎?我現在幫你打電話”
“我現在不缺，都買好了，你能幫我嗎?幫我打電話給慈濟的人，他們最近在….開了新的館……..”(奶奶描述的零零散散，我也是聽著摸不著頭緒)

於是我打開了奶奶的包包，翻著名片，卻沒有找到，只是翻著翻著
“阿…你可以幫我打電話給里長，他應該知道我，也知道他們的電話”

在聯絡的過程中，里長表示他知道這位長輩，建議先轉介給附近的弘道基金會，請他們派社工來尋找可以幫助的資源。我再聯絡弘道後，不到15分鐘一位社工師來到現場一起聽奶奶的需求。

“奶奶行動不方便，無法自行採買以及就醫，如果有送餐服務或是協助就醫的服務，我想奶奶的生活可以改善很多。”

“我…..曾經找過弘道，那是很久以前的事情….是一位小姐….但當時跟我提到的費用太高，我無法負擔，但我知道每一個服務都應該要給錢，我沒多少錢，僅有我可以給的….我不好意思，要麻煩妳了”

隨著一切都安排妥當，交付給與社工師後，我表示我是台北市家庭藥師計畫的藥師，這是第二次的訪視，之後我會再聯絡護理師，後續的狀況，就再請大家協助了，我有機會會再過來。

離開後，我便留了語音給護理師，請她再追蹤幫助，因為這個時間是有限的，我知道奶奶手邊的untracet 只有十顆，普拿疼十顆，貼布5塊，但強烈疼痛下，這樣的藥物是不夠的，急需再次回診確認病情給予疼痛輔助。

再過了三天後，聽到回覆說 現在有幫助送餐了，也有協助就診了，我當下真是感謝中間幫助的所有人員，當我現在回享時，第一次奶奶指著他的表演福說她的歌聲可以療癒那些憂傷的人，到第二次的反差與哀慟。在我心中是難以抹去，雖然這些在紀錄上都無法呈現，但是我想我還是會再去看看她的。(我當下眼眶紅著，是激動也是感謝)

一下子走入機構和居家三年了，從嘗試藥物諮詢到開始練習與各專業合作，再到要換位思考，去幫助連結資源。在長照的領域，學習和感觸亦是無比的遠大，在觀察中找問題，在詢問中找關鍵點，在短時間中找到可以施力的點，都是一件不容易且需要大量經驗。這樣的感觸在台東的某些個案也是一樣，太多太多的故事講不完，只是身處其中，真心體會。如果能有更多醫療人員願意走出來，在收支平衡的基礎上協助，我想台灣的超高齡社會，是有機會因為我們可以創造出更多的福利與服務的。

不免俗，還是要跟各個長照與居家前輩，說聲加油與一起努力，這條路似乎是陪伴一生，很長很辛苦，就讓我們持續的做吧!!!